CC BY
21
БУ «ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» 85 ЛЕТ
АД, ЧСС, уровень и выраженность сенсорного блока, степень моторного блока нижних конечностей оцениваются каждые 5 мин в течение 20 мин. В этот период необходима оценка сердечной деятельности плода методом аускультации или с помощью монитора.
Результаты и их обсуждение
% ЭБ проведена с использованием малых концентраций, а значит малых доз МА. Средняя продолжительность пособия составила 3.1 часа и расход 1 ампулы Наропина. При использовании 0.2% раствора средняя продолжительность составила 3.9 часа с использованием минимум 2 ампул Наропина на проведение одного ЭБ.
Течение анестезии характеризовалось устойчивыми показателями гемодинамики, колебания показателей систолического артериального давления составляли в среднем 15 мм. рт. ст. Колебания ЧСС — 10-15 уд в минуту. Однако отмечались признаки неадекватности моноанестезии Наропином 0.2% (гипертензия, тахикардия), что требовало дополнительного введения.
При малых концентрациях можно варьировать объёмами местного анестетика не беспоко-
ясь о моторном блоке. Отличный седативный эффект Фентанила позволяет женщине успокоиться, набраться сил для дальнейшего течения родов. Данная методика не сдерживает женщин в пределах больничной койки, даёт возможность передвигаться в пределах предродовой. В двух случаях имел место быть генерализованный кожный зуд, не требующий коррекции и отказа от Фентанила.
Выводы:
1. Наропин малой концентрации с Фента-нилом 2 мкг/мл может быть использован в качестве адекватной ЭА родов.
2. Применение малой концентрации позволяет улучшить качество оказания анестезиологической помощи роженицам, повышение их безопасности путем снижения вероятности развития осложнений.
3. Работа малой концентрацией Наропина с Фентанилом позволяет значительно экономить раствор местного анестетика без ущерба для рожениц.
© Почётный В.М., Киселёв Е.В., 2017
УДК 616.1
комплексный подход при хирургическом лечении пациента с
ишемической болезнью сердца и окклюзией брюшной аорты с критической ишемией нижних конечностей
Стефанов С.А.,
заведующий кардиохирургическим отделением БУ «Окружная клиническая больница»
Мультифокальный атеросклероз с поражением коронарных сосудов и сосудов нижних конечностей нередко представляет сложную задачу.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, окклюзия брюшной аорты, мультифокальный атеросклероз
Особо тяжёлую группу составляют пациенты с окклюзией брюшной аорты, критической ишемией нижних конечностей, трофическими нарушениями и с критическим поражением сосудов сердца. Именно такой пациент, житель Сургута 65 лет поступил в апреле в кардиохи-рургическое отделение БУ «Окружная клиническая больница». У него было многососудистое поражение коронарного русла и окклюзия брюшной аорты сразу ниже почечных артерий,
осложненная критической ишемией нижних конечностей с огромной трофической язвой правой голени.
Сложность лечения данных пациентов заключается в том, что этапные операции связаны с большим риском инфаркта миокарда и ампутаций, а одномоментная операция коронарного шунтирования и стандартного аорто-бифемо-рального шунтирования слишком травматична и рискованна.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
Кардиохирургами и сосудистыми хирургами БУ «Окружная клиническая больница» была принята иная стратегия — выполнена одномоментная операция аорто-коронарного шунтирования на работающем сердце и экстраанатомическое аорто-бифеморальное шунтирование от восходящей аорты в подкожном тоннеле.
В результате операции было нормализовано кровообращение в сердце и нижних конечностях с минимальным риском для пациента, который сразу отметил улучшение в виде исчезновения болевого синдрома в грудной клетке и ногах.
На 7-е сутки пациент был переведен в хирургическое отделение № 2, где выполнена не-крэктомия раны на голени и наложена вакуумная повязка, что в купе с нормализованным кровообращением привело к быстрому очищению раны. Далее выполнена аутодермапла-стика — кожный лоскут прижился и рана полностью эпителизировалась.
Таким образом, нестандартная стратегия лечения данного пациента, использованная кардиохиругами, сосудистыми и общими хирургами ОКБ позволила в короткие сроки избавить пациента от страданий и риска тяжёлых осложнений.
© Стефанов С.А., 2017 УДК 616.36-089
нутритивная поддержка в гепатопанкреатобилиарной хирургии
Кислицин Д.П.,
главный внештатный специалист хирург Департамента здравоохранения ХМАО-Югры,
заведующий хирургическим отделением № 1 БУ «Окружная клиническая больница» Колмачевский Н.А., врач-хирург хирургического отделения № 1 БУ «Окружная клиническая больница» Романченко С.С., заведующая центром вирусных гепатитов врач-терапевт, гастроэнтеролог БУ «Окружная клиническая больница»
Жеманой М.Ф.,
БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск
В статье дана оценка нутритивного статуса пациентов с заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, нуждающихся в хирургическом лечении.
Ключевые слова: гепатопанкреатодуоденальная зона, энтеральное питание, нутритивный статус
