CC BY
49
постнагрузки на сердце, улучшению процессов релаксации и наполнения левого желудочка в диастолу, что, в конечном итоге, способствует стойкому снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления.
Сегодня медикаментозное лечение современными фармакологическими средствами - наиболее эффективный путь вторичной профилактики осложнений и снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, однако, одна лекарственная терапия не должна брать на себя ответственность в решении всего спектра сложных задач. Природные и преформированные физические факторы при комплексном их использовании могут усилить действие лекарственной терапии,
создать более благоприятный фон, а при решении профилактических и реабилитационных задач приобрести самостоятельное значение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСнЦ СО РАМН. 2003. 154 с.
2. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии // Иркутск: РИО ИГИУВа. 2008. 190 с.
3. Сойхер В.М., Минеева Т.Н. Результаты анкетирования по выявлению уровня информированности населения о факторах риска Артериальной гипертонии. Оценка качества работы школ здоровья // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. №2(45). С. 7-12.
Abramovich s.G.
physiotherapy arterial hypertension: problems and solutions
irkutsk state Medical Academy of postgraduate Education, irkutsk.
The author analyzes the reasons for lack of active use of preformed and natural therapeutic physical factors in hypertensive patients. It is proposed pathogenetic classification of methods of physiotherapy. The results of a comparative study of hypertensive patients with features of the mechanism of therapeutic action of various balneological and physiotherapy methods: sodium chloride and hydrogen sulfide baths, «dry» carbon dioxide baths, general and local magnetic therapy, electrostatic vibromassazha «neck» area and mud packs. It has been proven that these therapeutic physical factors contribute to the improvement of the morpho-functional state of the microvessels that caused the final normalization of blood flow, decrease adrenergic vascular hyperreactivity and decreased tone of the resistance level of microvasculature on background optimization mechanisms of autoregulation balance microcirculation with a predominance of active modulators.
Keywords: microcirculation , hypertension , magnetic therapy , balneotherapy.
Citation: Abramovich S.G. Physiotherapy arterial hypertension: problems and solutions. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 73-75. URL: http://yadi.sk/d/fnF-J-AvSaPKS.
Сведения об авторе
Абрамович Станислав Григорьевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ; тел.: 89025613540; е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru
© Коллектив авторов, 2014 г УДК 616.72-002:615.831+615.838.7
С.Г. Абрамович1, Е.А. Семенищева2, М.В. Стрежнева, И.Н. Романюк, Л.С. Шорохова
комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии в санаторно-курортном лечении больных гонартрозом
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; 2Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск; Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО « РЖД», г. Иркутск.
Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения остеоартроза коленных суставов у пациентов путём комплексного воздействия аппликациями нафталана в сочетании с облучением неселективной хромотерапией аппаратом «Биоптрон» на санаторном этапе. Обследовано и пролечено 64 пациента в возрасте от 40 до 69 лет с остеоартрозом коленных суставов 1-3 стадии. Показано, что комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных гонартрозом снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования показал, что эффективность сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии превосходит изолированное действие нафталана.
Ключевые слова: нафталан, комплексная физиотерапия, биоптрон, неселективная хромотерапия (НХ), деформирующий остеоартроз (ОА), гонартроз (ГА), реабилитация.
Цитировать: Абрамович С.Г., Семенищева Е.А., Стрежнева М.В., Романюк И.Н., Шорохова Л.С. Комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии в санаторно-курортном лечении больных гонартрозом // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 75-79. URL: http://yadi.sk/d/cTNNQZLXSaPMS.
За последние десятилетия в России значительно выросло количество больных гонартрозом (ГА). ГА находится на 4-ом месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте у мужчин (EULAR,2003) [9]. Данная патология часто обнаруживается у пациентов пожилого возраста с преобладанием среди них лиц женского пола [1,2].
Важная роль в повышении эффективности лечения данной категории больных принадлежит методам физической терапии, обладающим фи-зиологичностью, комплексностью влияния на основные патогенетические звенья заболевания и минимальным числом побочных эффектов. Оптимальное лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов. Среди первых особую актуальность приобретают естественные природные факторы, которые отличаются безопасностью, отсутствием побочных эффектов и при адекватном применении вызывают реальные лечебные эффекты.
К таковым по праву можно отнести нафталан, лечебные свойства которого издавна используются при лечении ревматоидного, псориатического артрита и остеоартроза (ОА). В многочисленных исследованиях доказано, что применение локальных аппликации из природной рафинированной нафта-ланской нефти в реабилитации больных с остеоар-трозом коленных суставов показало достаточную эффективность [6]. Доказано, что эффективность нафталанотерапии можно увеличить с помощью дополнительного комплексного использования методов аппаратной физиотерапии: дециметрового электромагнитного излучения, инфракрасного лазерного излучения, облучения ультрафиолетовым излучением длинноволнового диапазона [3] и низкочастотной магнитотерапии [5].
В последнее десятилетие в клинической физиотерапии широкое распространение получило новое направление светолечения - неселективная хромотерапия (НХ) с помощью аппарата «Биоптрон», которая обладает биостимулирующим воздействием, способствует улучшению микроциркуляции, регулирует репаративные и регенеративные процессы. Исследований по изучению эффективности сочетанного применения нафтала-нотерапии и НХ не проводилось.
Цель исследования: научное обоснование применения у больных остеоартрозом коленных суставов комплексной методики лечения, включающей сочетанное применение аппликаций рафинирован-
ного нафталана и облучений некогерентным поляризованным светом аппарата «Биоптрон».
Материалы и методы. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 64 больных ГА, находившиеся на лечении в НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД». Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
Критериями включения в исследование являлись: информированное добровольное согласие пациентов; наличие верифицированного первичного деформирующего ОА коленных суставов с рентгенологической стадией по KeПgren-Lawrence 1-3, 0-1 степень нарушения функции суставов, без осложнений; пациенты обоего пола в возрасте от 40 до 69 лет.
Из исследования исключены больные: вторичным ОА; ревматическими заболеваниями (болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.); ОА коленных суставов 4-ой рентгенологической стадии по классификации Ке1^геп-Lawrence; 2-3 степени функциональных нарушений суставов; с общими противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур; клиническими проявлений синовита; поражениями кожных покровов в области коленных суставов любого гене-за; состояниями после хирургических вмешательств на суставах; терапии остеоартроза стероидными противовоспалительными препаратами за 3 месяца до начала исследования.
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы две группы, сопоставимые по возрасту, полу, основным клиническим проявлениям заболевания и структуре сопутствующей патологии.
1-ю (основную) группу составили 34 пациента, которым на фоне стандартной базисной медикаментозной терапии, массажа и лечебной физкультуры дополнительно назначали аппликации рафинированного нафталана в сочетании с облучением аппаратом «Биоптрон». При помощи кисточки равномерно (с захватом окружающих тканей на 8-10 см выше и ниже области пораженного сустава) на кожу наносили рафинированный нафталан, предварительно подогретый в водяной бане до температуры 42°С в
количестве 100 гр. Сразу после этого проводили облучение коленного сустава стационарным излучателем «Биоптрон-2», воздушный зазор от излучателя до кожи составлял 20 см. Воздействие осуществляли на три поля (передне-боковые поверхности сустава и область подколенной ямки), по 6 минут на каждую зону, общая продолжительность воздействия составила 18 минут на сустав. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.
Во 2-ю группу (сравнения) вошли 30 пациентов, получавшие стандартную базисную медикаментозную терапию, процедуры массажа, лечебной физкультуры и аппликации рафинированного нафталана по методике вышеобозначенной для больных 1-й группы.
Характеризуя контингент наблюдаемых больных, следует отметить, среди них было 40 (62,5%) женщин и 24 (37,5%) мужчин, средний возраст больных составил 53,2±8,9 лет, давность заболевания - 8,9±5,2 года. Двухстороннее поражение коленных суставов отмечалось у 30 (46,9%) больных, одностороннее - у 34 (53,1%). Функциональная недостаточность коленного сустава 1 степени наблюдалась у 44 (68,8%) больных.
С целью изучения эффективности комплексной методики физиотерапевтического лечения оценивали выраженность болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определяли индекс Leguesne [4] и уровень качества жизни (КЖ) по русской версии опросника «Short Form-36» Health Status Questionnaire [8]. Все больные до и после лечения были обследованы с использованием международных тестов - Оксфордской шкалы для коленного сустава (по Dawson J. и соавт.,1998) [7], индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) [10] и теста «время прохождения 15 метров».
Исследования были проведены больным дважды - до и после курса лечения.
Для статистической обработки материала использовали статистический пакет SPSS 15.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. При наличии нормального распределения признаков данные были представлены в виде «среднее±ошибка среднего» (М±т). Если распределение признаков отличалось от нормального, данные представляли в виде «среднее±стандартное отклонение» (M±SD). Для определения достоверности различий зависимых выборок (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нор-
мального или данные были представлены в баллах, применяли Т-критерий Вилкоксона и непараметрический и-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равный 0,05.
Результаты. При анализе динамики болевого синдрома по шкале ВАШ отмечено статистически достоверное снижение его выраженности только у представителей 1-ой группы, причём независимо от времени суток - как в вечерние, так и в утренние часы. Сочетанное влияние аппликаций нафталана и НХ вызвало, по данным альгофункционального теста Lequesne, улучшение функциональной способности суставов. Динамика индекса Lequesne к концу 2-х недельного наблюдения составила 34,3% (р=0,002). В группе сравнения также отмечена положительная динамика этого показателя в виде его снижения на 18,4% (р=0,009).
Динамическое обследование больных с ГА выявило, что показатели Оксфордской шкалы меняются в процессе лечения в обеих группах, но в разной степени значимости и выраженности. При этом статистически значимое улучшение наблюдалось только после курсового лечения комплексной физиотерапией. Сумма балов по Оксфордской шкале для коленного сустава уменьшилась в 1-й группе с 36,11±9,43 до 28,46±8,10 в среднем на 21,3% (р=0,009). Во 2-й группе динамика этого показателя оказалась статистически недостоверной (р>0,05).
Для исследования локомоторной функции определяли время прохождения больными расстояния в 15 м в максимальном темпе до и после лечения. Динамическое обследование пациентов с гонартрозом выявило, что продолжительность этого теста статистически достоверно изменялась в процессе лечения только в группе больных, получающих комплексное физиотерапевтическое лечение. Время прохождения 15 м пациентами 1-й группы уменьшилось с 25,22±7,72 до 20,28±8,63 с (19,6%; р=0,001).
При изучении исходных показателей по суммарному индексу WOMAC, который в обеих группах обследованных составил в среднем примерно 125 баллов, отмечались достаточно высокие уровни боли и нарушения функций по соответствующим подшкалам. По подшкале скованности показатель был невысоким, что отражает небольшую частоту встречаемости этих жалоб у пациентов с ОА коленных суставов. Положительные изменения таких показателей, как боль, скованность и функциональная недостаточность, определяемых по субшкалам Womac, после двухнедельного курса реабилитации во 1-й группе составили соответственно 26,5% (р=0,000...), 14,2% (р=0,020) и 9,7% (р=0,033). Следствием перемен вышеперечисленных признаков стало существенное улучшение суммарного индекса Womac, которое достигло пикового значения за весь
период наблюдения - 12,7% (р=0,033). В группе сравнения динамика вышеназванных показателей оказалась статистически недостоверной.
Все обследованные нами больные ГА практически по всем шкалам опросника SF-36 имели низкие показатели качества жизни. У наблюдаемых пациентов исходно были наиболее снижены показатели по следующим шкалам опросника SF-36: «общее восприятие здоровья» ^Н), «физическая боль» (ВР), «жизнеспособность» (УГ), «социальная активность» (SF) и «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (ЯЕ). Кроме того, у больных ГА имели место низкие показатели по шкале ролевого физического функционирования (ЯР), что свидетельствуют о том, что их повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием. Физическое здоровье ограничено, в том числе и болью, которая у наших пациентов заметно оказывала влияние на физическую активность, а невысокие значения шкалы интенсивности боли свидетельствуют о выраженности этого симптома. Можно предположить, что у пациентов ГА в первую очередь страдает физическая активность, которая определяет выполнение ими своих ежедневных обязанностей. Это, в свою очередь, усугубляет психологическое состояние больного и ведет к ограничению полноценной общественной жизни.
При проведении анализа показателей КЖ у пациентов ГА обеих групп в динамике лечения были выявлены следующие закономерности. В группе больных, получавших сеансы комплексной физиотерапии, отмечалось достоверное повышение показателей, отражающих физическую составляющую здоровья: значение шкалы физического функционирования увеличилось на 35,7% (р=0,000...), ролевого физического функционирования - на 20,3% (р=0,001), телесной боли - на 29,8% (р=0,000...). Это явилось причиной существенного прироста суммарного показателя, характеризующего физическое здоровье (ФКЗ), который у представителей 1-й группы увеличился после курса лечения на 27,7% (р=0,000...). Динамика остальных показателей в основной группе обследованных была мало значима. В группе сравнения, представители которой получали монотерапию аппликациями нафталана, отмечено лишь статистически достоверное повышение показателя шкалы, характеризующей психический компонент здоровья. При этом следует заметить, что подобный результат наблюдался как у больных ГА в основной группе, так и в группе сравнения. Так, пребывание пациентов в санаторно-курортных условиях создавало предпосылки для положительной динамики значений шкалы ролевого эмоционального функционирования (ЯЕ) в 1-й группе на 12,2% (р=0,06) и во 2-й группе -на 13,3% (р=0,04).
Таким образом, комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных ГА снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования показал, что эффективность сочетан-ного применения нафталана и неселективной хро-мотерапии превосходит изолированное действие аппликаций нафталана.
Можно предположить, что при сочетании двух факторов происходило суммирование эффектов: вызываемое некогерентным поляризованным светом улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях, дополнялось противовоспалительным и обезболивающим действием нафталана, что усиливало и потенцировало их лечебные эффекты.
Выводы. В результате проведенного клинического испытания для практического здравоохранения предложен новый метод комплексной физиотерапии, включающий локальные аппликации коленного сустава нафталаном в сочетании с его облучением неселективной хромотерапией аппаратом «Биоп-трон», который проявил себя как эффективное средство реабилитации больных гонартрозом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСнЦ СО РАМН. 2003. 154 с.
2. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии // Иркутск: РИО ИГИУВа. 2008. 190 с.
3. Бадалов Н.Г. Обессмоленный нафталан и его комплексирование с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных псориа-тическим артритом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.51 М., 2003. 44 с.
4. Большакова Т.Ю. Динамическая оценка боли, функционального индекса и общего состояния больных остеоартрозом коленных суставов // Научно-практическая ревматология. 2007. № 2. С. 99.
5. Разумов А.Н.. Бадалов Н.Г., Роган О.А., Эффен-диева М.Т. Способ лечения больных гонартрозом // Патент на изобретение № 2411968. Россия, 2011.
6. Роган О.А., Бадалов Н.Г Локальная нафталано-терапия больных гонартрозом // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 2. С. 60-62.
7. Dawson J. Assessment of the Leguesne index of severity for osteoarthritis of the hip in an olderly population // Osteoarthritis Cartilage, 2005; 13(10): 854-860.
8. Horney C.A. The moss 36-Jten-Short-Form Health Survey (SF-36) /C.A. Horney, J.E.Ware, A.E. Raczek // Medical Care., 1993; 31(3): 247-263.
9. Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis Report or a task Force of Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Edit.: KM. Jordan N.K. Arden, M. Doherty et al. Ann. Rheum. Dis., 2003; 62: 1145-1155.
10. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Edit.: N. Bellamy, W. W. Buchanan, C. H. Goldsmith et al. // J. Rheumatol. 1988. №15. 1833-1840.
1Abramovich s.G., 2semenischeva E.A., 3strezhneva M.v., 3Romanyuk I.N., 3shorohova L.s.
complex use of naftalan and non-selective chromotherapy
in sanatorium-resort treatment of the patients with gonarthrosis
1irkutskaya state medical Academy of postgraduate education, Irkutsk. 2Dorozhnaja>s clinical hospital at the station Irkutsk-Passenger JSC «RZD», Irkutsk. 3Hospital rehabilitation treatment at the station Irkutsk-Passenger JSC «RZD», Irkutsk.
The presented results of the study to efficiency of the complex treatment osteoarthrosis knee joint beside patient by way of the complex influence appliqué work naftalan in combination with irradiation nonselective chromotherapy by device «Bioptron» on sanatorium stage. It is examined and treated 64 patients at age from 40 before 69 years with osteoarthrosis knee joint 1-3 stages. It is shown that complex using naftalan and nonselective chromotherapy promotes beside sick gonarthrosis to reduction pain syndrome, improvement of the functional condition struck knee joint and normalizations quality to lives patient in the absence of side effect. The benchmark analysis result called on study has shown that efficiency of the combined using naftalan and nonselective chromotherapy exceeds the insulated action naftalan.
Keywords: naftalan, complex physiotherapy, bioptron, nonselective chromotherapy, deforming osteoarthrosis, gonarthrosis, rehabilitation.
Citation: Abramovich S.G., Semenischeva E.A., Strezhneva M.V., Romanyuk I.N., Shorohova L.S. Complex use of naftalan and non-selective chromotherapy in sanatorium-resort treatment of the patients with gonarthrosis. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 75-79. URL: http://yadi.sk/d/cTNNQZLXSaPMS.
Сведения об авторах
Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО МЗ РФ; профессор; д.м.н.; 664075, г. Иркутск, ул. Байкальская д. 251-Б, кв. 49; тел.: 89025613540; е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru;
Семенищева Елена Анатольевна - начальник дирекции медицинского обеспечения филиала ОАО РЖД. Главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; к.м.н.; тел.: 8(3952) 64-48-07; факс. 8(3952) 64-48-08; market@dkb.irk.ru;
Стрежнева Марина Владиславовна - главный врач НУЗ «Больница восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89025102708; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru;
Романюк Ирина Николаевна - зам. главного врача по лечебной работе «Больницы восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89501040856; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru;
Шорохова Любовь Семеновна - зав. физиотерапевтическим отделением «Больницы восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89501371510; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru.
© Коллектив авторов, 2014 г
УДК 616.12-008.331.1:616-005-615.847.8
А.Ю. Долбилкин, С.Г. Абрамович1, Ю.А. Распопин
состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», Ангарск.
Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией (АГ). Для этого использован метод лазерной допплеровской флоуметрии. Обследовано 82 больных АГ 1-2-й стадии и 1-2-й степени в возрасте от 30 до 69 лет. Доказано, что
