Комплексное лечение гнойного холангита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ситников В.А., Стяжкина С.Н., Белоусов А.Н., Коробейников В.И., Белослудцева Г.П., Парусова Т.В.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА Ижевская государственная медицинская академия

Гнойный холангит является одним из наибо лее тяжелых гнойно-септических осложнений пред- и послеоперационного периода в гепато- билиарной хирургии. Развитие гнойного холан- гита на фоне механической желтухи всегда опас но генерализацией инфекции в виде холангио- гепатита, множественных абсцессов печени, пилефлебита, сепсиса, септического шока. Тя жесть состояния этих больных усугубляется нарастающей холемической интоксикацией, острой печеночной и иммунологической не достаточностью.

В течение 11 лет на лечении в клинике нахо дилось 311 больных с механической желтухой, из них 138 - с гнойным холангитом. Длитель ность холестаза у 50% больных превышала 1 ме сяц. Лечебно-диагностический комплекс, прово димый в клинике с первого дня, включал в себя УЗИ, компьютерную томографию, лапароско пию с лапароскопической холецистостомией, фибродуоденоскопию с РПХГ и по возможнос ти с эндоскопической папиллотомией и декомп рессией холедоха. Методы щадящей декомпрес сии желчных путей проводили на фоне интен сивной инфузионной, противовоспалительной, детоксикационной и иммунокоррегирующей те рапии. Радикальные операции устранения холе стаза проводили вторым этапом при улучшении состояния больных.

У 12 больных при опухолевом блоке в воро тах печени применяли бужирование опухоли со сквозным транспеченочным дренированием обе их долей печени. При тяжелой холемической ин токсикации и печеночной недостаточности про водили холесорбцию с энтеральной реинфузией сорбированной оксигенированной желчи. У большинства больных значительное снижение показателей клеточного и гуморального имму нитета по данным иммунограмм указывало на выраженные проявления иммунологической не достаточности. Антисептическую терапию про водили под динамическим контролем бактерио логических посевов крови, желчи, с гнойных ран. В бакпосевах желчи у половины больных преобладала госпитальная хирургическая ин фекция (золотистый стафилококк, кишечная па лочка, палочка сине-зеленого гноя, протей и их ассоциации). Антибактериальная терапия вклю чала в себя направленную антибиотикотерапию, а также антисептики (диоксидин, метранидазол, метрагил, бисептол). Применяли внутримышеч ный, внутривенный, эндолимфатический и трансумбиликальный пути введения антибиоти ков. С целью детоксикации применяли плазма- ферез, оксибаротерапию, а также УФО и лазер ное облучение крови. С детоксикационной це лью у 22 больных применяли внутривенную и портально-умбиликальную оксигенацию слабы ми озонированными растворами, растворами гипохлорита натрия или перекиси водорода. В связи с выраженной иммунологической недоста точностью у 62 больных проводили внутривен ные инфузии криоспленоперфузата. Тактика первичной щадящей декомпрессии желчных пу тей и комплексной антисепстической, детоксика ционной терапии и иммунокоррекции позволила улучшить результаты лечения больных гнойным холангитом и снизить летальность на 10,1%.