Детоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении гнойного холангита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ситников В.А., Стяжкина С.Н., Белоусов А.Н., Коробейников В.И., Кузнецов И. С., Варганов М. В., Злобин Д. П., Сумин К. Н. ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ И ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Гнойный холангит является одним из наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений предоперационного и послеоперационного периода в гепатобилиарной хирургии. Развитие гнойного холан-гита на фоне механической желтухи всегда опасно генерализацией инфекции в виде холангиогепатита, множественных абсцессов печени, пилефлебита, сепсиса, септического шока Тяжесть состояния этих больных усугубляется нарастающей холемической интоксикацией, острой печеночной и иммунологической недостаточностью.

Цель исследования изучить особенности антибактериальной, детоксикационной и иммунокорреги-рующей терапии, применяемой в клинике в комплексном лечении гнойного холангита.

Материалы и методы. В течение 20 лет на лечение в клинике находилось 608 больных с механической желтухой из них 231 - с гнойным холангитом. В хирургическую клинику 1 республиканской клинической больницы, поступают наиболее сложные и тяжелые больные из районов республики после продолжительного лечения. Длительность холестаза у 55%

больных превышала 1 месяц. Лечебно-диагностический комплекс, проводимый в клинике с первого дня, включал в себя УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию с лапароскопической холецистостоми-ей, фибродуоденоскопию РПХГ VI по возможности с эндоскопической папиллотомией и декомпрессией холедоха. Методы щадящей декомпрессии желчных путей проводили на фоне интенсивной инфузион-ной, противовоспалительной, детоксикационной и иммунокоррегирующей терапии. Радикальные операции устранения холестаза проводили вторым этапом при улучшении состояния больных. У большинства больных значительное снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета по данным иммунограмм указывало на выраженные проявления иммунологической недостаточности. Антисептическую терапию проводили под динамическим контролем бактериологических посевов крови, желчи, гнойных ран. В бакпосевах желчи у 50% больных обнаружена флора госпитальной хирургической инфекции (золотистый стафилокок, кишечная палочка, палочка синезеленого гноя, протей и их ассоциации). У 30% больных высеяна антибиотикоустойчивая бакфлора. Антибактериальная терапия включала в себя направленную антибиотикотерапию, а также антисептики (ди-оксидин, метронидаэол, метрагил). Применяли внутримышечный, внутривенный, лимфотропный и трансумбиликальный пути введения антибиотиков. С антисептичеокой, детоксикационной иммунокорреги-рующей целью применяли разработанный нами комплекс активной хирургической иммунокоррекции и детоксикации. Последний включал в себя последовательное применение следующих лечебных мероприятий, начиная с первого дня поступления больных с гнойным холангитом: ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, электрохимическое окисление крови с внутривенным введением гипохлорита натрия (концентрация 300 мг\л), дискретный плазма-ферез, внутривенное введение спленопида (курсом от 3 до 6 введений), озонотерапия.

Заключение. Хирургическая тактика ранних щадящих декомпрессий желчных путей, проводимая на фоне методов активной хирургической иммунокоррекции и детоксикации направленной антибиотикотера-пии, позволила улучшить результаты лечения больных с гнойным холангитом и снизить летальность на 15,5%.