CC BY
24
Сведения об авторах
Калиничева Евгения Александровна (Evgeniya A. Kalinicheva) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kaLina757@bk.ru
Акбашева Диана Альбертовна (Diana A. Akbasheva) - врач-эндокринолог КДЦ ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"», Москва, Российская Федерация E-mail: diana_akb@mail.ru Научные руководители:
Демидова Татьяна Юльевна (Tatyana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Зенина Светлана Геннадьевна (Svetlana G. Zenina) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Альфарадж Анас Файсалович (Anas F. Al'faradzh) - врач-эндокринолог ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"», Москва, Российская Федерация
Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии
Косян А.А., Гариева М.А._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
В статье рассматривается влияние комплексной терапии на степень выраженности сенсорной формы диабетической невропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В результате было показано, что комплексная терапия диабетической полиневропатии приводит к значительному регрессу ее проявлений.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, сенсорная форма диабетической невропатии, альфа-липоевая кислота, витамины группы В
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Косян А.А., Гариева М.А. Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 93-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-93-95 Статья поступила в редакцию 23.07.2020. Принята в печать 02.11.2020.
Complex therapy of the sensory form of diabetic neuropathy Kosyan A.A., Garieva M.A.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
The article discusses the effect of complex therapy on the severity of the sensory form of diabetic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. As a result, it was shown that the complex therapy of diabetic polyneuropathy leads to a significant regression of its manifestations.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, the sensory form of diabetic neuropathy, alpha-lipoic acid, B vitamins
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kosyan A.A., Garieva M.A. Complex therapy of the sensory form of diabetic neuropathy. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 93-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-93-95 (in Russian) Received 23.07.2020. Accepted 02.11.2020.
Одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД) [1, 2], приводящих к снижению трудоспособности и росту инвалидизации [1], является диабетическая невропатия (ДН). По мнению разных авторов, распространенность ДН достигает 90% среди больных СД [2]. ДН охватывает как соматическую (дистальная или периферическая диабетическая невропатия), так и вегетативную (висцеральная или автономная диабетическая невропатия) нервные системы [3]. Наиболее уязвимой частью периферической нервной системы к действию патологических факторов являются аксоны тонких миелиновых и безмиелиновых волокон, которые в основном входят в состав вегетативных нервов и соматических нервов сенсорного типа
[4, 5]. Поражение последних приводит к нарушению температурной и болевой чувствительности, становясь причиной увеличения травматизации нижних конечностей [6, 7].
Нормализация углеводного обмена и другие меры терапии ДН не приводят к полной регрессии ее проявления или носят симптоматический характер, но сейчас в арсенале врачей появился комплексный препарат (кокарбоксилаза, цианокобаламин, трифосфаденин динатрия тригидрат и никотинамид), который обладает антиоксидантными и нейропротективными свойствами. Существует гипотеза, что использование комплексного препарата в комбинации с альфа-липоевой кислотой (АЛК), охватывая разные стороны многоступенчатого патологического процесса в развитии осложнений СД, станет значительно более эффективной мерой в терапии ДН [8-10].
Цель исследования - оценка влияния комплексной терапии (комбинация АЛК с кокарбоксилазой, цианокобаламиом, три-фосфаденином, динатрия тригидратом и никотинамидом) на степень выраженности сенсорной формы ДН у пациентов с СД 2-го типа (СД2).
Материал и методы
В клиническом исследовании приняли участие 33 пациента, 19 женщин, 14 мужчин в возрасте 58,9+7,4 года с установленным диагнозом СД2 с дистальной сенсорной диабетической полиневропатией, длительностью диабета 8,2+6,1 года и уровнем гликированного гемоглобина (НЬА1с) 7,7+1,12%.
На старте и в конце исследования для оценки функционального состояния периферической нервной системы использовали шкалы общей оценки симптомов невропатии TSS (Total Symptoms Score) и неврологического дефицита NIS LL (Neuropathy Impairment Score in the Lower Limbs), а также стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) икроножного нерва (nervus suralis). Для оценки состояния икроножного нерва были определены амплитуда сенсорного ответа (S-ответ) и скорость распространения возбуждения (СРВ) по нерву.
Кроме этого, в начале и в конце исследования была дана оценка углеводного обмена путем определения уровня НЬА1с. Схема сахароснижающей терапии, назначенной на старте исследования, оставалась стабильной в ходе всего исследования.
Пациентам был назначен комбинированный препарат (кокарбоксилаза, трифосфаденин динатрия тригидрат, цианокобаламин, никотинамид) в дозе 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно на протяжении 9 дней и препарат АЛК в дозе 600 мг 1 раз в сутки внутривенно на протяжении 10 дней. Такую схему терапии проводили 2 раза с 6-месячным интервалом.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием программ Microsoft Excel 2010, Statistica (версия 13.3). Сравнение средних количественных признаков на старте и в конце исследования проводили с помощью ¿-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты
Результаты исследования показали, что у пациентов в конце исследования по сравнению с началом наблюдалось достоверное снижение проявления ДН по шкалам TSS (с 10,9+3,1 до 5,1+2,9 балла) и NIS LL (с 18,7+4,6 до 10,12+3,34 балла) (p<0,05).
В конце терапии также наблюдалась значительная положительная динамика электрофизиологических показателей икроножного нерва по данным ЭНМГ. Амплитуда S-ответа икроножного нерва до терапии составила 3,58+4,9 мкВ, а после - 16,7+9,8 мкВ (p<0,05). СРВ по нерву до терапии составила 29,8+31,6 м/с, а после - 52,93+34,4 м/с (p<0,05).
В том числе после лечения наблюдалось достоверное улучшение углеводного обмена [уровень НЬА1с до терапии 7,7+1,12%, после - 7,16+0,8% (p<0,05)], что является неотъемлемой частью терапии диабетических осложнений.
Заключение
Результаты исследования показали, что у данной группы пациентов применение комплексной терапии при сенсорной форме ДН препаратами кокарбоксилаза, трифосфаденин динатрия тригидрат, цианокобаламин, никотинамид и АЛК привело к значительному регрессу ее проявлений.
Сведения об авторах
Косян Анюта Амаяковна (Anyuta A. Kosyan) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: anyuta.kosyan@mail.ru
Гариева Майя Акакиевна (Mayya A. Garieva) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mariami115@mail.ru Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: endocrine.nmo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
94
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Литература
1. Global Report on Diabetes. WHO, 2016.
2. Tesfaye S., Boulton A.J., Dickenson A.H. Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy // Diabetes Care. 2013. Vol. 36. P. 2456-2465.
3. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 1. P. 136-154.
4. Shun C.T., Chang Y.C., Wu H.P., Hsieh S.C., Lin W.M., Lin Y.H. et al. Skin denervation in type 2 diabetes: correlations with diabetic duration and functional impairments // Brain. 2004. Vol. 127. P. 1593-1605.
5. Jelicic Kadic A., Boric M., Vidak M., Ferhatovic L., Puljak L. Changes in epidermal thickness and cutaneous innervation during maturation in long-term diabetes // J. Tissue Viability. 2014. Vol. 23. P. 7-12.
6. Boulton A.J., Kirsner R.S., Vileikyte L. Clinical practice. Neuropathic diabetic foot ulcers // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 48-55.
7. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 217-228.
8. Ziegler D., Nowak H., Kempler P. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alphalipoic acid: a meta-analysis // Diabet. Med. 2004. Vol. 21, N 2. P. 114-121.
9. Аметов А.С., Строков И.А., Баринов А.Н. и др. Альфа-липоевая кислота в лечении симптомной диабетической полиневропатии: Symptomatic Diabetic Neuropathy (SYDNEY) Trial // Фарматека. 2004. № 11 (88). С. 69-73.
10. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000.
References
1. Global Report on Diabetes. WHO, 2016.
2. Tesfaye S., Boulton A.J., Dickenson A.H. Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy. Diabetes Care. 2013; 36: 2456-65.
3. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A., et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017; 40 (1): 136-54.
4. Shun C.T., Chang Y.C., Wu H.P., Hsieh S.C., Lin W.M., Lin Y.H., et al. Skin denervation in type 2 diabetes: correlations with diabetic duration and functional impairments. Brain. 2004; 127: 1593-605.
5. Jelicic Kadic A., Boric M., Vidak M., Ferhatovic L., Puljak L. Changes in epidermal thickness and cutaneous innervation during maturation in long-term diabetes. J Tissue Viability. 2014; 23: 7-12.
6. Boulton A.J., Kirsner R.S., Vileikyte L. Clinical practice. Neuropathic diabetic foot ulcers. N Engl J Med. 2004; 351: 48-55.
7. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005; 293: 217-28.
8. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alphalipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004; 21 (2): 114-21.
9. Ametov A.S., Strokov I.A., Barinov A.N., et al. Alpha-lipoic acid in therapy of symptomatic diabetic polyneuropathy: symptomatic diabetic neuropathy (SYDNEY) trial. Farmateka [Pharmateca]. 2004; 11 (88): 69-73. (in Russian)
10. Guryeva I.V., Kuzina I.V., Voronin A.V., et al. Diabetic foot syndrome. Guidelines. Moscow, 2020. (in Russian)
Депрескрайбинг противодиабетических лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2 типа
Лазарева Р.В., Демидова Т.Ю._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Исследование посвящено изучению безопасности и эффективности отмены или замены противодиабетических лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2-го типа. В результате проведенного исследования на фоне коррекции сахароснижающей терапии все пациенты во время стационарного лечения отмечали снижение эпизодов и уменьшение вариабельности гликемии, а также улучшение самочувствия.
Ключевые слова: сахарный диабет, сахароснижающие препараты, гипогликемия, депрескрайбинг, пожилой возраст, гериатрия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Лазарева Р.В., Демидова Т.Ю. Депрескрайбинг противодиабетических лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 95-96. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-95-96 Статья поступила в редакцию 25.05.2020. Принята в печать 02.11.2020.
