CC BY
64
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.15-022.7-08-059
© Ф.Ф. Бадретдинова, М.А. Ахматгалиева, М.А. Нуртдинов
Ф.Ф. Бадретдинова, М.А. Ахматгалиева, М.А. Нуртдинов КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Представлены результаты лечения бактериального вагиноза в двух группах: 114 больных - основная группа и 103 -группа сопоставления. У больных основной группы применен трехэтапный метод лечения с использованием комплексов полисорба, метиленовой сини с антибиотиками и натурального кумыса. Разработана оригинальная методика закрепления лекарственных комплексов in situ на поверхности слизистой оболочки влагалища. Микробиоценоз влагалища восстанавливался с применением кумыса. Показано, что трехэтапная схема существенно улучшает результаты лечения.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, микробиоценоз влагалища, полисорб, метиленовая синь с антибиотиками, натуральный кумыс.
F.F. Badretdinova, M.A. Ahmetgalieva, M.A. Nurtdinov BACTERIAL VAGINOUS IS COMPLEX TREATMENT
The results of bacterial vaginous is in have been produced in two groups. The main group - 114 patients and 103 patients is a group of comparison. Three- stage method of treatment with the use of polysorb, methylene blue and koumiss (natural mare's milk product) complexes combined were applied. The original methodics of bixing the drug complexes in situ on the vagina mucous membrane surface has been elaborated. Microbiocenosis of vagina was restored by koumiss preparations application. It has been confirmed that the three- stage scheme improves significantly the results of treatment.
Key words: bacterial vaginosis, microbiocenosis of vagina, polysorb, methylene, blue complexes combined with antibiotics, natural milk product-kumys.
В общей структуре инфекционных заболеваний женских половых органов и сегодня бактериальный вагиноз (БВ) занимает особое место. Согласно данным современной литературы, около трети женщин репродуктивного возраста во время и вне беременности, в менопаузе, предъявляющих жалобы на неприятные ощущения в области влагалища, страдают бактериальным вагинозом [4, 5, 6].
При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Эти больные зачастую на протяжении длительного времени вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекарственные препараты. Частота рецидивов после применения современных противомикробных препаратов достигает 21,4-57% [1, 2, 3].
Ведущая роль в лечении бактериального вагиноза отводится антибиотикам и антисептикам. Однако антибактериальные препараты наряду с противовоспалительным эффектом вызывают выраженные дисбиотиче-ские нарушения в многочисленных экологических нишах, подавляют общий и местный иммунитет, что приводит к усугублению дис-биоза и создает благоприятные условия для развития рецидивирующих форм заболевания. В связи с этим большой практический и научный интерес представляет изыскание новых методов коррекции дисбиотических сдвигов,
которые предусматривали бы разумное ограничение антибактериальной нагрузки, обеспечивали бы искусственную физикохимическую детоксикацию организма [7, 8, 9, 10].
Особое место среди местных лечебных факторов, используемых в Башкирии и других регионах страны, занимает кумыс. Этот напиток является продуктом смешанного молочнокислого и спиртового брожения кобыльего молока, протекающего под влиянием особых микроорганизмов кумысной закваски. Последняя готовится на кобыльем молоке и чистых культурах дрожжей рода Тогц1а и молочно-кислых палочек ЬаСоЬаСегшш Ьц^айсцш. Использование заквасок, приготовленных на чистых культурах, позволяет получить напиток высокого качества, более постоянного состава и с необходимыми антибиотическими свойствами. Антибиотическая активность кумыса является одним из наиболее ценных антибактериальных механизмов действия его. Имеющиеся в кумысе протеолитические, ли-политические ферменты и глюкозидазы играют важную роль при использовании его в медицине.
Целью исследования явилось создание эффективного комплексного трехэтапного метода лечения больных БВ с использованием комплексов метиленовой сини с антибиотиками и натурального кумыса.
Современные подходы к лечению БВ должны принципиально отличаться от лечения вагинозов при специфических и инфекци-
онных процессах. Это обусловлено современными представлениями о БВ как о нарушении микроэкологии влагалища.
С учетом вышеуказанного нами разработана и предложена комплексная система терапевтических мероприятий при БВ, исключающая отрицательные стороны традиционной терапии. Лечение в зависимости от степени дисбиотических изменений проводится в несколько этапов.
I этап лечения - санация полости влагалища. Задача этого этапа - выведение из полости влагалища токсинов эндо- или экзогенного происхождений, нормальных метаболитов, накапливающихся в организме в повышенных количествах. В качестве препарата для санации влагалища использовали сорбент нового поколения «Полисорб МП», который разрешен к применению приказом Министерства здравоохранения РФ № 50 от 13 февраля 1996 г. (per. № 96/50/11).
Для лечения БВ препарат «Полисорб МП» назначали внутрь и вводили интраваги-нально методом инстилляции в количестве 23 г 1 раз в день в течение 3-5 дней с последующим промыванием влагалища натуральным кумысом.
Количество адсорбционной санации влагалища зависело от степени БВ. При I степени БВ (компенсированный) не применяется санация влагалища. При БВ II степени (суб-компенсированный) инстилляцию полисор-бом МП осуществляли в течение 2-3 дней. При БВ III степени (декомпенсированный) число инстилляций полисорбом МП составило 5-7 сеансов. Такая частота санационных манипуляций достаточна для достижения полноценной санации полости влагалища.
II этап лечения - проведение антибактериальной терапии.
Нами использован цефалоспориновый антибиотик III поколения цефоперазон.
Совместно с Институтом нефтехимии и катализа АН РБ (член-корр. РАН, д.х.н. проф. У.М. Джемилев) нами разработана оригинальная методика закрепления лекарственных комплексов in situ на поверхности слизистой оболочки влагалища.
В клинических условиях способ осуществляется следующим образом: с помощью тампона, пропитанного 0,02% раствором метиленового синего (МС), обрабатывается слизистая оболочка влагалища в течение 1-2 мин. Затем с помощью шприца окрашенная поверхность слизистой оболочки обрабатывается раствором цефоперазона (ЦП) в количестве 1,0 мл. В результате этого на слизистой влага-
лища формируется комплекс МС-ЦП, активность которого сохраняется в течение 24-48 часов. Лечебные манипуляции проводили через день 4-6 раз. В процессе лечения осуществляли бактериологический и бактериоскопи-ческий контроль.
III этап — восстановление влагалищного микроценоза. На этом этапе для восстановления влагалищного микробиоценоза всем больным назначался натуральный кумыс перорально по 250 мл один раз в день и интра-вагинально в виде стерильных салфеток, смоченных натуральным кумысом двухдневной выдержки, в течение 10 дней.
Комплексное лечение БВ по разработанной нами системе проведено у 114 женщин основной группы. В целях контроля эффективности проводимых лечебно-
профилактических мероприятий, наряду с клинико-лабораторным обследованием, проводили тесты на БВ, микробиологические исследования, цитохимические тесты определения гликогена.
27 (23,6%) больным, у которых диагностирован БВ I степени санация влагалища препаратом «Полисорб МП» не проводилась.
43 (37,7%) больным, у которых диагностирован БВ II степени инсуфлляцию поли-сорбом МП осуществляли по 2-3 г 1 раз в день в течение 2-3 дней.
При БВ III степени у 44 (38,5%) больных число инсуфлляции полисорбом МП составило 5-7 сеансов. На II этапе лечения всем больным применялся цефалоспориновый антибиотик III поколения цефоперазон в органическом соединении с метиленовым синим. Обработка слизистой влагалища производилась 0,02% раствором метиленового синего в течение 1-2 мин. Затем окрашенная слизистая обрабатывалась раствором цефоперазона в количестве 1 мл.
Лечебные процедуры проводили через день 4-6 раз. На III этапе для восстановления влагалищного микробиоценоза всем больным назначались эубиотики — лактобактерин, би-фидумбактерин, ацилакт, биовестин-лакто, биовестин и другие по следующей методике: 3 дозы внутрь, 6 доз вводили интравагинально в течение 10 дней, после инстилляции влагалища кумысом 2-суточной выдержки.
Критериями излечения являлись: 1) отсутствие субъективных жалоб; 2) нормальные выделения по количеству, консистенции, запаху; 3) рН содержимого влагалища < 4,5; 4) отрицательный аминотест; 5) отсутствие
«ключевых клеток» в мазках.
Оценку эффективности лечебных меро-
приятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев после первого курса лечения, через 5 дней после окончания лечения и через 1-3 месяца после окончания лечения (табл. 1).
Таблица 1
Результат лечения больных бактериальным вагинозом в основной группе (п = 114)
Как видно из таблицы, при БВ I степени у всех 27 (100%) больных после лечения наступило выздоровление и нормализация лабораторных показателей.
Из 43 больных БВ II степени отметила выздоровление 41 (95,3%) пациентка, у 2 (4,7%) - лечение было неэффективным и у 2 (4,7%) женщин этой группы возник рецидив заболевания спустя месяц.
Среди 44 (38,6%) больных БВ III степени выздоровление наступило у 40 (90,9%) женщин, у 4 (91,%) - лечение оказалось неэффективным и у 7 (15,9%) в дальнейшем симптомы болезни возобновились.
Рецидивирующее течение БВ наблюдалось у тех пациенток, у которых во влагалищ-
ной флоре были обнаружены микробные ассоциации (БВ и хламидии, БВ и кандиды, БВ и уреаплазмы и др.).
Контрольные тесты на бактериальный вагиноз, проведенные после комплексного лечения, показали следующие результаты (табл. 2).
Таблица 2
Показатели тестов на бактериальный вагиноз после лечения ________________у больных основной группы__________________
Результаты исследования Количество больных
абс. %
РН-метрия 3,8-4,0 82 71,9
4,1-4,4 32 28,1
Аминный тест - отриц. 114 100
Состояние биоценоза влагалища: Нормоценоз - доминируют лактобактерии, Гр (-) микрофлора отсутствует, единичные «чистые» эпителиальные клетки 101 88,5
Промежуточный тип - незначительное снижение количество лактобактерий, наличие Гр (+) кокков, Гр (-) палочек, незначительное число лейкоцитов, эпителиальные клетки 13 11,4
«Ключевые клетки» - отриц. 114 100
Заключение
Анализ результатов клинико-
лабораторных и специальных методов исследования у больных основной группы показал, что разработанная нами трехэтапная система лечебно-профилактических мероприятий позволила эффективно восстановить микробиоценоз влагалища при бактериальном вагинозе и снизить частоту рецидивов заболевания.
Степени БВ Число больных Результат лечения
Эффек- тивно Неэффек- тивно рецидив
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
БВ I степени 27 23,6 27 100 - - - -
БВ II степени 43 37,8 41 95,3 2 4,7 2 4,7
БВ III степени 44 38,6 40 90,9 4 9,1 7 15,9
Всего 114 100 108 94,7 6 5,3 9 7,8
ЛИТЕРАТУРА
1. Бактериальный вагиноз - принципиальные вопросы этиологии, диагностики и лечения /
A.Р. Мавзютов, З.Г. Габидуллин, Э.Д. Ахунов, М.М. Туйгунов.
2. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Л. Воропаева.- М., 1996.- С. 7.
3. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз.- СПб., 2002.- 363 с.
4. Кулаков В.И. Послеродовые инфекционные заболевания / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.Н. Куликова.- Медицина.- С. 8-21.
5. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах /
B.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов, С.Э. Саркисов.- М., 1999.- 80 с.
6. Новое о полисорбе: Методические рекомендации по клиническому применению.- Челябинск, 2001.- 65 с.
7. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова.- М.: Медицина, 1987.- 160 с.
8. Стрижаков А.П. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.П. Стрижаков, Н.М. Подлозкова.- М.: Медицина, 1996.- 256 с.
9. Bistoletti P. Comparison of oral and vaginal metronidazole therapy for nonspecific bacterial vaginosis / P. Bistoletti, B. Fredricsson-Hagstrom, C.E. Nord // Gynecol. Obstet. Invest.- 1986.- Vol. 21, № 1.- P. 144-149.
10. Vaginitis and vaginosis. Comparison of two periods / M. Geruty, M. Caestrelli, G. Piantelli, F. Amone // Minerva Ginecol.- 1993.- Vol. 45, № 10.- P. 476-479.
