CC BY
28
го поколения (оксалиплатина) в комбинации с таксанами (паклитакселом) позволяют признать перспективность использования этой схемы лечения при рецидивах рака яичников.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
А.М. Юсупов, Д. Т. Арыбжанов, Ш.А. Калдыбаева
Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан
Рак пищевода занимает четвертое место в структуре заболеваемости и смертности злокачественными опухолями в Республике Казахстан, составляя 9,5-10,5 на 100 тыс. населения. В ЮКО в структуре злокачественных новообразований рак пищевода занимает 4-е место. Лечение рака пищевода остается одной из актуальных проблем современной онкологии, несмотря на определенные успехи, в этой области, достигнутые за последние годы.
Цель исследования: оценить непосредственные результаты предоперационной химиотерапии у больных раком пищевода по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.
Материал и методы.
Мы проанализировали непосредственные результаты предоперационной регионарной химиотерапии у 30 больных раком пищевода в возрасте 45-68 лет за период 2004-2008гг. Мужчин было 19 больных, женщин 11 больных. У всех больных была условно неоперабельная III стадия процесса (T3-4N2M0) с поражением средне грудного отдела пищевода и регионарных лимфатических узлов. Морфологически у всех пациентов отмечен плоскоклеточный рак. Всем пациентам пред операцией в плане комбинированного лечения проведена регионарная химиотерапия по схеме Таксотер 75мг 1й день, Цисплатин 75мг 1й день. Учитывая топографо-анатомическое расположение пищевода и особенности кровоснабжения пищевода регионарную химиотерапию решили проводить в грудной отдел аорты. Чресбедренным доступом по Сельдингеру катетер проводили ретроградно в грудную аорту до уровня тел Th-III и Th-IV грудных позвонков. Оценку результатов предоперационной химиотерапии проводили после 2-х курсов лечения.
Результаты. После 2-х курсов предоперационной химиотерапии у 18 больных отмечена частичная регрессия процесса, у 7 больных стабилизация процесса и у 5 больных прогрессиро-вание процесса. В последующем 22 больным с частичной регрессией и стабилизацией процесса удалось произвести радикальную операцию -субтотальную резекцию пищевода с 2-х зональ-
ной лимфодиссекцией торако-лапаротомным доступом. 2 больным со стабилизацией процесса провели радикальную лучевую терапию РОД 2 Грей, СОД 60 Грей. 5 больным с прогрессированием процесса провели гастростомию с паллиативной лучевой терапией РОД 2 Грей, СОД 45-55 Грей. Летальность после радикальной операции составила 3 больных. В послеоперационном периоде в сроки от 1 месяца 20 больным проведена адъю-вантная лучевая терапия по 2грей до СОД 44грей.
При динамическом наблюдении одногодичная летальность составила 5 больных, что в основном связано с возникновением локо-региональных метастазов и прогрессирования процесса. При контрольном осмотре остальные 13 больных живут 3 года.
Выводы. Таким образом, применение предоперационной регионарной химиотерапии по схеме Таксотер + Цисплатин увеличивает опера-бельность процесса. Комбинированное лечение (предоперационная регионарная химиотерапия +операция + лучевая терапия) рака пищевода является одним из радикальных методов лечения, которая позволяет снизить частоту местных рецидивов и повышает трехлетнюю выживаемость больных.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛАРИНГОЭКТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В.Н. Жданов, Н.А. Шаназаров, А.А. Кельн
Тюменский ООД Тюменская ГМА
Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак гортани занимает первое место и чаще встречается у лиц трудоспособного возраста (от 30 до 60 лет). Большинству из них устанавливают диагноз, когда заболевание переходит в Ш-1У стадию и консервативное лечение становится невозможным. Основным методом лечения рака гортани в данных обстоятельствах является ла-рингоэктомия. Данная операция оправдана с онкологических позиций, но приводит больного к глубокой инвалидизации, наносит ему тяжелую психическую травму, лишает его возможности полноценного общения с окружающими.
Цель исследования: изучение качества жизни ларингоэктомированных пациентов до и после восстановления голоса методом трахеопи-щеводного шунтирования с протезированием.
Материалы и методы.
В исследование включены 30 пациентов раком гортани Т3К0-1М0, разделенные на 2 группы. Первая группа состояла из 10 ларингэктомиро-
94
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
ванных пациентов после завершения голосовой реабилитации методом (трахеопищеводного шунтирования с протезированием) ТПШП. Втора группа - из 20 пациентов, получивших комбинированное лечение. Возраст обследуемых варьировал от 43 до 77 лет, 70% из них были трудоспособного возраста. Всем пациентам проводили восстановление голосовой функции по методике ТПШП, которое рекомендуется через год после ларингоэктомии при отсутствии рецидива и метастазов. Данный метод позволил вернуть утраченную речевую функцию 95% пациентов. Качество жизни изучалось в рамках международного протокола ЕОЯТБ. Использован общий опросник ЕОЯТС QLQ-СЗО (version 3.0) и специфический для больных с опухолями головы и шеи — QLQ-H&N 35. Статистическую обработку проводили с помощью средних значений показателей. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента, различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение.
У пациентов II группы отмечалось снижение общего статуса здоровья до 47,45±4,6 балла, обусловленное тяжестью заболевания и выраженностью функциональных расстройств. После хирургического лечения и голосовой реабилитации данный показатель составил 70,55±7,7 баллов. Показатель физического функционирования пациентов на момент начала комбинированного лечения составлял 77,45±6,0 балла. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий, включающих восстановление голосовой функции, позволили улучшить физическое состояние у I группы пациентов до 80,45±6,7 баллов. Наличие опухолевого процесса, ожидание калечащей операции существенно ухудшало эмоциональное состояние на дооперационном этапе, что снизило показатель качества жизни до 55,55±5,8 балла. После восстановления голосовой функции данный показатель повысился до 78,95±4,3 баллов. Уровень социального функционирования у пациентов II группы составил 69,85±3,7 балла, а после голосовой реабилитации - 82,45±5,4 баллов. При анализе симптоматических шкал отмечается значительное уменьшение нарушении после ларингоэктомии с последующим ТПШП: затруднение речевого общением в быту и разговоре по телефону снизилось в 4 раза (с 65,35±9,4 до 16,3±4,6); по шкале «общение в быту» обнаружилось снижение проблем с речью в 6 раз (с 51,4±6,9 до 8,7±1,6); болевые ощущения после окончания голосовой реабилитации уменьшились в 2,5 раза (с 40,57±5,4 до 15,56±3,6); частота возникновения одышки снизилась в 5 раз (с 55,72±8,4 до 10,56±1,2); проблемы с глотанием жидкой и твердой пищи уменьшились в 4 раза (с 40,45±5,8 до 10,51±2,3). Изменения после ларингоэктомии определялись не только клинически, но и имели свои морфологические проявления в виде при-
знаков хронического продуктивного воспаления, нарушения структуры и функции реснитчатого эпителия, сопровождались явлениями метаплазии и дисплазии эпителия. Голосовые протезы в отделении устанавливаются на протяжении 5 лет, и контингент пациентов составил 37 человек. Минимальный срок между ларингоэктомией и голосовым протезированием составил 4 месяца. При анализе длительности срока службы голосовых протезов в группе пациентов с последовательно установленным пятым протезом, минимальный срок составил 2 месяца, а максимальный - 23 месяца. Минимальный период функционирования объясняется тем, что имелся воспалительный процесс в области трахеостомы и постоянное дополнительное инфицирование протеза и дыхательных путей сокращали срок службы. По мнению Е.А. Новожиловой (2009), протезы выходят из строя и требуют замены в результате поражения грибковой микрофлорой и патогенными бактериями. Бактериологическое исследование выявило контаминацию 8!аигеш (39,4%), Еп. 1ае-саН8 (22,75%), Р.аеги§то8а (15,5%), которые образуют колонии и нарушают работу клапанного механизма, внедряясь в глубжележащие слои протеза. Доля С.а1Ысаш составила 46%, в то время как другие микроорганизмы были так называемыми поп-а1Ысаш, обладающие значительной устойчивостью к антимикотическим препаратам. Средняя продолжительность функционирования первого голосового протеза у всех пациентов составила 15,4 месяцев, второго - 15,6 месяцев, третьего - 8,7 месяцев, четвертого - 7,2 месяца. Таким образом, наблюдается четкая зависимость между сроком службы и кратностью установки голосовых протезов, что может свидетельствовать о стойком органическом поражении клапанного механизма. В процессе работы с ТПШП были обнаружены осложнения: рост грануляций и погружение протеза в просвет шунта наблюдались в 25% случаев, протекание жидкости через протез -60%. Следует отметить, что у ряда пациентов имеется сочетание признаков порчи протеза.
Вывод. Таким образом, в методе голосовой реабилитации достигнуты значительные результаты, позволяющие улучшить качество жизни и уровень социальной активности пациентов после ларингоэктомии. Формирование своеобразного клинико-морфологического комплекса в дыхательных путях, требует на новом этапе реабилитации их коррекции, причем не только медикаментозными средствами, но и использованием дыхательных фильтров.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ
А.Г. Синяков, Ю.И. Гольдман, О.Н. Царев
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
95
