CC BY
45
методов, а также улучшение качества регистрации и учета этой категории опухолей. В связи с развитием и совершенствованием комбинированного лечения первичной опухоли наблюдается увеличение продолжительности жизни пациентов и, как следствие, повышается вероятность возникновения последующих новообразований. Сведения о частоте возникновения первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО), по данным разных авторов, варьируют в довольно широких пределах: от 1,5 до 35% по клиническим данным и от 7 до 20% при исследовании патологоанатомического материала. В ряде случаев возникновение второй опухоли может быть связано с интенсивным химио- и лучевым лечением.
Цель исследования: изучение онкоэпи-демиологических особенностей первично-множественных метахронных процессов, индуцированных химио- и лучевой терапией.
Исследование является ретроспективным, многоцентровым, рандомизированным. Первый этап исследования основан на сплошном по полноте охвата статистическом анализе всех больных, пролеченных на базе Челябинского и Тюменского онкологических диспансеров за последние 30 лет. На следующем этапе наших исследований планируется определить роль химио- и лучевой терапии в генезе первично - множественных новообразований, как вероятной модели канцерогенеза, его темпов, оценки длительности скрытого периода развития злокачественной опухоли.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСАЛИПЛАТИНА В КОМБИНИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
Л.Е. Юркова, В.Л. Винокуров
РНЦРХТ, г. Санкт-Петербург
По мировым показателям рак яичников входит в число лидирующих причин смерти среди опухолей женской репродуктивной системы. Высокая смертность при раке яичников во многом обусловлена превалированием (60-80%) к моменту установления диагноза Ш-1У стадий опухолевого процесса, что, в свою очередь, определяет низкую эффективность существующих методов лечения и высокую частоту рецидивирования (80-90%).
Общепризнанным методом лечения рецидивов рака яичников в настоящее время является химиотерапия. В качестве химиотерапии II линии рекомендованы к применению таксаны в комбинации с цисплатином или карбоплатином, этопо-зид (вепезид), топотекан в качестве монохимиотерапии и в сочетании с препаратами платины, другие цитостатики. Частота объективного эффекта, по данным различных авторов, варьирует
от 24% до 40% при средней продолжительности жизни больных от 8 до 24 мес. Представляется актуальным изучение эффективности препаратов нового поколения.
Цель исследования: повышение эффективности лечения рецидивов рака яичников путем внедрения в клиническую практику новых хи-миотерапевтических препаратов.
Материал и методы.
В ФГБУ РНЦ РХТ начато исследование по применению оксалиплатина (элоксатина) в комбинированной схеме химиотерапии при лечении рецидивов рака яичников.
Оксалиплатин - это цитостатический препарат, являющийся платиновым производным третьего поколения, обладающий благоприятным профилем токсичности, зарекомендовавший себя эффективным в лечении ряда злокачественных новообразований.
В гинекологической клинике института в течение года пролечено 22 больных с серозной цис-таденокарциномой яичников по поводу первого или повторного рецидива заболевания. Первичное лечение всех пациенток включало хирургическое вмешательство и 6-9 курсов химиотерапии по схеме СР или САР. Исходно у всех больных была установлена III-IV стадия заболевания и имелась морфологическая верификация диагноза.
Химиотерапию при рецидивах выполняли оксалиплатином в комбинации с паклитакселом. Оксалиплатин использовали преимущественно в дозе 85 мг/м2, паклитаксел - в дозе 175 мг/м2. Больные получали от 2 до 9 курсов комбинированной химиотерапии с интервалом 3-4 недели. Всего проведено 108 курсов лечения.
Токсичность, обусловленная химиотерапией оксалиплатином в комбинации с паклитакселом, выражалась в основном в нейтропении I-II степени тяжести, аллопеции, периферической нейропа-тии I-II степени, что не требовало коррекции или прекращения лечения. Однако при использовании дозы оксалиплатина 130 мг/м2 в двух наблюдениях отмечена нейропатия III и IV степени и схема химиотерапии в одном случае была изменена, в другом - доза оксалиплатина снижена до 85
мг/м2.
Результаты и обсуждение.
Применение химиотерапии оксалиплатином в комбинации с паклитакселом у больных с рецидивами рака яичников позволило получить объективный эффект в 15 из 22 наблюдений (68,2%). Эффект лечения выражался в достижении полной клинической ремиссии у 7 больных (31,8%), частичной ремиссии - у 2 (9,1%), стабилизации опухолевого процесса - у 6 (27,3%) пациенток. Про-грессирование заболевания в процессе лечения отмечено в 7 (31,8%) наблюдениях, что потребовало изменения схемы химиотерапии,
Выводы. Достигнутые непосредственные результаты применения препарата платины ново-
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
93
го поколения (оксалиплатина) в комбинации с таксанами (паклитакселом) позволяют признать перспективность использования этой схемы лечения при рецидивах рака яичников.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
А.М. Юсупов, Д. Т. Арыбжанов, Ш.А. Калдыбаева
Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан
Рак пищевода занимает четвертое место в структуре заболеваемости и смертности злокачественными опухолями в Республике Казахстан, составляя 9,5-10,5 на 100 тыс. населения. В ЮКО в структуре злокачественных новообразований рак пищевода занимает 4-е место. Лечение рака пищевода остается одной из актуальных проблем современной онкологии, несмотря на определенные успехи, в этой области, достигнутые за последние годы.
Цель исследования: оценить непосредственные результаты предоперационной химиотерапии у больных раком пищевода по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.
Материал и методы.
Мы проанализировали непосредственные результаты предоперационной регионарной химиотерапии у 30 больных раком пищевода в возрасте 45-68 лет за период 2004-2008гг. Мужчин было 19 больных, женщин 11 больных. У всех больных была условно неоперабельная III стадия процесса (T3-4N2M0) с поражением средне грудного отдела пищевода и регионарных лимфатических узлов. Морфологически у всех пациентов отмечен плоскоклеточный рак. Всем пациентам пред операцией в плане комбинированного лечения проведена регионарная химиотерапия по схеме Таксотер 75мг 1й день, Цисплатин 75мг 1й день. Учитывая топографо-анатомическое расположение пищевода и особенности кровоснабжения пищевода регионарную химиотерапию решили проводить в грудной отдел аорты. Чресбедренным доступом по Сельдингеру катетер проводили ретроградно в грудную аорту до уровня тел Th-III и Th-IV грудных позвонков. Оценку результатов предоперационной химиотерапии проводили после 2-х курсов лечения.
Результаты. После 2-х курсов предоперационной химиотерапии у 18 больных отмечена частичная регрессия процесса, у 7 больных стабилизация процесса и у 5 больных прогрессиро-вание процесса. В последующем 22 больным с частичной регрессией и стабилизацией процесса удалось произвести радикальную операцию -субтотальную резекцию пищевода с 2-х зональ-
ной лимфодиссекцией торако-лапаротомным доступом. 2 больным со стабилизацией процесса провели радикальную лучевую терапию РОД 2 Грей, СОД 60 Грей. 5 больным с прогрессированием процесса провели гастростомию с паллиативной лучевой терапией РОД 2 Грей, СОД 45-55 Грей. Летальность после радикальной операции составила 3 больных. В послеоперационном периоде в сроки от 1 месяца 20 больным проведена адъю-вантная лучевая терапия по 2грей до СОД 44грей.
При динамическом наблюдении одногодичная летальность составила 5 больных, что в основном связано с возникновением локо-региональных метастазов и прогрессирования процесса. При контрольном осмотре остальные 13 больных живут 3 года.
Выводы. Таким образом, применение предоперационной регионарной химиотерапии по схеме Таксотер + Цисплатин увеличивает опера-бельность процесса. Комбинированное лечение (предоперационная регионарная химиотерапия +операция + лучевая терапия) рака пищевода является одним из радикальных методов лечения, которая позволяет снизить частоту местных рецидивов и повышает трехлетнюю выживаемость больных.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛАРИНГОЭКТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В.Н. Жданов, Н.А. Шаназаров, А.А. Кельн
Тюменский ООД Тюменская ГМА
Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак гортани занимает первое место и чаще встречается у лиц трудоспособного возраста (от 30 до 60 лет). Большинству из них устанавливают диагноз, когда заболевание переходит в Ш-1У стадию и консервативное лечение становится невозможным. Основным методом лечения рака гортани в данных обстоятельствах является ла-рингоэктомия. Данная операция оправдана с онкологических позиций, но приводит больного к глубокой инвалидизации, наносит ему тяжелую психическую травму, лишает его возможности полноценного общения с окружающими.
Цель исследования: изучение качества жизни ларингоэктомированных пациентов до и после восстановления голоса методом трахеопи-щеводного шунтирования с протезированием.
Материалы и методы.
В исследование включены 30 пациентов раком гортани Т3К0-1М0, разделенные на 2 группы. Первая группа состояла из 10 ларингэктомиро-
94
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
