CC BY
12
46
Вестник хирургии Казахстана №3, 2010
Результаты предоперационной химиотерапии больных раком пищевода
Юсупов А.М.
Областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Оцэш цатерл/' iсiгiне ота алдылыц химиотерапияныц нэтижелерi
Юсупов А.М.
OHmYcmiK ^азакстан н;атерл1 ск диспансер!', Шымкент к;.., ^азакстан
Макалада онэш ;етерл1 ¡аанщ ота алдылык химио-терапиясын колданып комбинирленген ем1н1н нэтижелер1 талкыланган. Тасотер+Цисплатин схемасымен 20 наукаска аймактык химиотерапия колданылган. Ер-лер13, айелдер 7 наукас. Барлык ауруларда ота жасауга мумюнш1л1г1 жок жагдай болды. Ею курс химиотера-пиядан сон 12 наукаста ¡акт ¡н жартылай регрессиясы, 5 наукаста стабилизация, 3 наукаста ¡с1кт1н вршеу байкалды. 15 наукаска радикалды ота жасалды. Ота алдылык аймактык химиотерапия с кт радикалды алып тастауга мумк/'ншт/'к жаратады. Онэш кетерл1 ¡с/'г/'н/'н комбинирленген ем с кт н кайталауын, жэне метастаз-дарды пайда болуын томендет/'п уш жылдык ом1р сYPуiн кобейтед .
Рак пищевода занимает четвертое место в структуре заболевае-мости и смертности злокачественными опухолями в Республике Казахстан, составляя 9,5 - 10,5 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, одногодичная летальность при этой патологии находится на одной из первых мест среди онкологических больных, составляя 23,9-25%. Лечение рака пищевода остается одной из актуальных проблем современной онкологии, несмотря на определенные успехи, в этой области, достигнутые за последние годы [1, 3, 5, 7].
В ЮКО в структуре злокачественных новообразований рак пищевода занимает 4-е место. Чаще всего он встречается у лиц старше 50-60 лет. Но и сегодня отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода особо не удовлетворяют клиницистов. При первичном осмотре в I-II стадии выявляются 20-22% больных, в III стадии 65,5% , в IV стадии 12% больных. Пятилетняя выживаемость составляет 13,5-14%. Та-кие статистические данные убедительно показывают сложность лечения злока-чественных новообразований пищевода и подтверждают тезис о нерешенности проблемы рака пищевода как таковой. Не смотря на то, что хирургический метод остается ведущим в лечении рака пищевода, в настоящее время все больше клиницистов сходятся в мнении о комбинированной и комплексной терапии этой нозологии. Применение химио-лучевой терапии на различных этапах лечения больных раком пищевода дают более обнадеживающие результаты. Снижается процент ранних локо-региональных рецидивов и метастазов, повышается трех- и пятилетняя выживаемость больных [2, 4, 6].
Цель исследования
Оценить непосредственные результаты предоперационной химиотерапии у больных раком пищевода по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.
Results of Preoperative Chemotherapy of Esophagus Cancer
Yusupov A.M.
Regional oncological clinic, Shymkent, Kazakhstan
In article results of the combined treatment of a esophagus cancer with application preoperative regional chemotherapy are analyzed. The regionary chemotherapy is spent at 20 patients under the scheme of Taxoter + Cisplatin. Men was 13, women of 7 patients. All patients had an inoperable stage of process. After 2 courses of chemotherapy at 12 patients partial regress of process, at 5 stabilization and at 3 progressing of process is noted. In the subsequent 15 patients with partial regress and process stabilization it was possible to make radical operation. Application preoperative regional chemotherapy increases operability of process. The combined treatment allows to lower frequency of local relapses and raises three-year survival rate of patients.
Материал и методы
Мы проанализировали непосредственные результаты предоперационной регионарной химиотерапии у 20 больных раком пищевода в возрасте 45-68 лет за период 20042008гг. Мужчин было 13 больных, женщин 7 больных. У всех больных была условно неоперабельная III стадия процесса (Т3-4Ы2М0) с поражением средне грудного отдела пищевода и регионарных лимфатических узлов. Морфологически у всех пациентов отмечен плоскоклеточный рак. Всем пациентам пред операцией в плане комбинированного лечения проведена регионарная химиотерапия по схеме Таксотер 75мг 1 й день, Цисплатин 75мг 1 й день. Учитывая топографо-анатомическое расположение пищевода и особенности кровоснабжения пищевода регионарную химиотерапию решили проводить в грудной отдел аорты. Сущность методики проведения регионарной химиотерапии заключалась в следующем: в рентген операционной под местной анестезией производили пункцию и катетеризацию правой бедренной артерии по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем катетер проводили ретроградно в грудную аорту до уровня тел Th-III и Th-IV грудных позвонков, введением контраста отмечали уровень установки катетера. Регионарную химиоинфузию проводили аппаратом «Инфузомат-Fms» со скоростью 800-1000мл/ час в течение 3-4 час. После окончания химиоинфузии катетер удаляли, область пункции артерии туго бинтовали и больного переводили в палату. Курс химиотерапии повторяли каждые 3 недели (21 день). Оценку результатов предоперационной химиотерапии проводили после 2-х курсов лечения.
Результаты
После 2-х курсов лечения всем больным проводили стандартное контрольное инструментальное обследование включающее: рентгенографию пищевода с бариевым контрастированием, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
печени, клинико-лабораторное исследованием крови и мочи. После 2-х курсов предоперационной химиотерапии у 12 больных отмечена частичная регрессия процесса, у 5 больных стабилизация процесса и у 3 больных про-грессирование процесса. В последующем 15 больным с частичной регрессией и стабилизацией процесса удалось произвести радикальную операцию - субтотальную резекцию пищевода с 2-х зональной лимфодиссекцией торако-лапаротомным доступом. 2 больным со стабилизацией процесса провели радикальную лучевую терапию РОД 2 Грей, СОД 60 Грей. 3 больным с прогрессированием процесса провели гастростомию с паллиативной лучевой терапией РОД 2 Грей, СОД 45-55 Грей. Летальность после радикальной операции составила 2 больных. Основными причинами летальных исходов были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. В послеоперационном периоде в сроки от 1 месяца 13 больным проведена адъю-вантная лучевая терапия по 2грей до СОД 44грей.
При динамическом наблюдении одногодичная летальность составила 2 больных, что в основном связано с возникновением локо-региональных метастазов и прогрес-сирования процесса. При контрольном осмотре остальные 9 больных живут 3 года.
Выводы
Таким образом, применение предоперационной регионарной химиотерапии по схеме Таксотер + Цисплатин увеличи-
вает операбельность процесса. Комбинированное лечение (предоперационная регионарная химиотерапия + операция + лучевая терапия) рака пищевода является одним из радикальных методов лечения, которая позволяет снизить частоту местных рецидивов и повышает трехлетнюю выживаемость больных.
Литература
1. Арзыкулов Ж.А. Сейтказина Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). Алматы. - 2005, - 66с.
2. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. - М., - Медицина, 2002, 476с.
3. Мирошников Б.Л., Лебединский К.М. Хирургия рака пищевода. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 304 с.
4. Преводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний /Под.ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е изд. Доп.
- М.: Практическая медицина, 2005. - 704с.
5. Черноусов А.Ф, Богополъский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - 350 с.
6. Akiyama Е, Tsurumaru M., Udagawa H. et al. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus // Ann. Surg.
- 1994. - Vol. 220, № 3- - P. 364-3737. Matsubara Т., Veda M., Vchida C., Takahashi T. Modified Stomach Roll for safer Reconstruction After Subtotal Esophagectomy //J. Surg. Oncol. - 2000. - Vol. 74, № 12 - P. 11151117.
