CC BY
8
© В. М. ВОЛКОВ. 1994 УДК 617.753.2:658.311.44|-07
В. М. Волков
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ БЛИЗОРУКИХ
К ЗРИТЕЛЬНОМУ ТРУДУ
Педагогический университет, Москва
Проблема эффективной оценки профпригодности человека к определенному труду включает в себя по меньшей мере 2 важных аспекта: медицинский, определяемый сохранением здоровья работающих, и экономический, связанный с производительностью труда, социальным обеспечением временной и постоянной нетрудоспособности. Своевременное и объективное определение профпригодности человека и, таким образом, качественный профотбор приобретают особую актуальность в условиях контрактной системы в отношении высококвалифицированных и, следовательно, высокооплачиваемых профессий. При этом особо важными становятся определение степени соответствия функциональных возможностей организма будущего работника трудовым нагрузкам, а также прогностическая оценка способности человека в течение продолжительного времени выполнять высокопроизводительный труд без ущерба для здоровья.
. Объективный и качественный профессиональный отбор и прогностическая оценка трудоспособности работников играют особенно значимую роль при выборе профессий зрительно напряженного труда. Характерно, что на зрительных работах трудятся массы людей с недостатками главной профессионально напряженной системы организма — зрения. К ним относятся в первую очередь лица с нарушениями рефракций и аккомодации глаз, сопровождающими близорукость (миопию). Такое положение является следствием широкой распространенности миопии среди всего трудоспособного населения, поскольку близорукость — наиболее массовое нарушение оптики глаз.
Существенным для профотбора лиц, страдающих близорукостью, является то, что миопия имеет наиболее выраженную динамику роста в молодые годы, к моменту окончания школы и начала профессионального обучения [1, 2, 4, 8, 15, 17, 19, 21, 22, 29, 30]. Значительное число близоруких школьников осваивают профессии зрительно напряженного труда, обусловливая тем самым высокий процент миопов (по данным разных авторов — от 7 до 28 и более) среди представителей специальностей с высокой нагрузкой на зрение [ 1, 4, 7, 9, 11, 15].
Сложившаяся система профотбора на зрительные профессии должна постоянно совершенствоваться из-за расширения круга зрительных работ и появления новых специальностей, связанных с прецизионными операциями и работами на видеотерминалах. Определенную роль здесь играют также улучшающиеся гигиенические условия зрительного труда. Как показывает практика, определение профессиональной пригодности лиц к зрительным специальностям исключительно по офтальмологическим критериям далеко
не всегда объективно. Особенно низка эффективность профотбора близоруких на зрительные работы там, где не учитываются условия труда и общая соматопатология, влияющая на динамику миопии [1, 3, 4, 12, 14].
На основании анализа данных литературы, а также исходя из собственного опыта обследований представителей зрительных профессий мы разработали способ комплексной оценки профпригодности миопов к зрительно напряженному труду. Он предполагает учет балльных значений ряда факторов риска, влияние которых может негативно отразиться как на зрительной работоспособности, так и на состоянии зрения близорукого. Факторы систематизированы таким образом, чтобы эффективно использовать их при определении профессиональной пригодности мио-па к некоторым видам зрительно напряженного труда (см. таблицу). Все они составляют 4 базовые группы: I — состояние зрения (степень миопии, наличие осложнений); II — возраст близорукого; III — заболевания, сопутствующие миопии и влияющие на ее развитие; IV — гигиенические факторы зрительного труда.
I группа факторов ограничивает контингент обследуемых близоруких лишь теми из них, которые не имеют абсолютных офтальмологических противопоказаний к профессиям зрительно напряженного труда. Эта группа подразделена по степени миопии на 3 подгруппы: менее 1,5 дптр; 1,5—2,5 дптр; более 2,5 дптр. 'Такая градация предполагает наличие или отсутствие коррекции зрения на далекие и близкие расстояния, степень напряжения аккомодации и конвергенции, а также учет ряда отрицательных функциональных особенностей миопического глаза, нарастающих с увеличением степени близорукости. Она основана на анализе работ по проблемам рефрактогенеза и состояния зрения близоруких, в частности занятых зрительно напряженным трудом [ 1, 3, 4, 8, 17, 21, 22]. Каждая из этих подгрупп в свою очередь разделена на 2 категории: миопия с осложнениями и миопия без осложнений. Эти критерии определяются исключительно офтальмологом. В общем плане можно указать, что к категории «осложненная миопия» будут отнесены случаи близорукости с астигматизмом, ограничением объема аккомодации и конвергенции, анизометропией, воспалительными заболеваниями оболочек глаз и т. п.
II («возрастная») группа факторов подразделена на 5 подгрупп: до 18 лет; 18—25 лет; 25— 40 лет; 40—50 лет и старше 50 лет. Такая градация учитывает возрастную динамику функций миопического глаза и предусматривает возможное влияние зрительного труда на состояние зрения близорукого работника [2, 8, 15, 17, 18, 21, 23, 25, 30|. К 1-й подгруппе отнесены молодые
Балльные значения факторов риска для определения профпригодности близоруких к зрительному труду
Степень миопии, наличие осложнений
Факторы здоровья и труда близоруких менее 1.5 дптр 1,5—2,5 дптр более 2 ,5 дптр
без осложнении с осложнениями без осложнений с осложнениями без осложнений с осложнениями
I. Возраст близорукого, годы:
до 18 50 60 60 70 70 80
18—25 40 50 50 60 60 70
25—40 20 30 30 40 40 50
40—50 30 40 45 55 55 65
старше 50 лет 40 50 50 60 60 70
II. Сопутствующие соматические заболевания:
системная слабость опорной ткани (грыжи,
плоскостопие, искривления позвоночника) 25 35 35 45 45 55
выраженная вегетососудистая дистония 20 30 30 35 35 40
хронические инфекционные заболевания 5 10 10 15 15 20 нарушения обменных процессов и иммунной
системы 5 10 10 15 15 20
III. Гигиенические факторы зрительного труда:
нерациональное освещение 20 30 25 35 30 40
большой градиент яркостей, блесткость объектов 10 15 15 20 20 25
частая смена расстояний до объектов труда 15 20 20 25 25 30
люди, обучающиеся зрительным профессиям в школах, учебно-производственных комплексах, профессионально-технических училищах или непосредственно на предприятиях. Это возраст незавершенного рефрактогенеза, когда на динамику миопии могут наиболее значительно повлиять негативные факторы состояния здоровья и условий труда. Ко 2-й подгруппе отнесены лица молодого возраста с завершающимся рефракто-генезом, влияние указанных факторов здесь будет менее значительным. В 3-ю подгруппу включены близорукие зрелого, наиболее работоспособного возраста с уже закончившимся процессом рефрактогенеза, но еще неразвившимися пресбио-пическими ограничениями аккомодации. 4-ю подгруппу составляют лица, у которых миопиче-ская рефракция начинает сопровождаться прес-биопическими осложнениями. И наконец, к 5-й подгруппе отнесены близорукие работники предпенсионного возраста, которые зачастую из-за материальных соображений начинают осваивать высокооплачиваемые профессии с повышенными требованиями к зрению. В функциональном отношении зрение миопов данной подгруппы, помимо пресбиопии, затрудняется рядом возрастных особенностей сетчатки и сосудистого русла глаза.
III группа^факторов включает в качестве значимых факторов риска ряд известных соматических заболеваний, которые могут сопутствовать миопии и негативно влиять на ее развитие, а некоторые из них даже считаются этиопа-тогенетическими. Наличие этих заболеваний у работающего миопа при соответствующих условиях (нерациональная организация зрительного труда, незавершенность рефрактогенеза) может приводить к ускорению развития близорукости и провоцировать ее осложнения.
К таким заболеваниям в первую очередь следует отнести системную слабость опорной ткани организма, проявляющуюся грыжами, плоскостопием, искривлениями позвоночника [1, 8, 15, 17, 22, 30]. Значимым фактором риска в этой группе является также выраженная вегетососудистая дистония, вызывающая изменения гемодинамики миопического глаза и ухудшающая его функциональные возможности [1, 8]. Отрица-
тельное влияние на течение миопии при зрительно напряженном труде могут оказывать хронические инфекционные заболевания [1,4,8, 15, 19], особенно на фоне ослабления иммунной системы организма [16], а также нарушения обмена веществ, в частности микроэлементов [10]. Эта группа факторов риска разделена на 4 подгруппы по предполагаемому убывающему значению влияния заболеваний на динамику миопии и зрительную работоспособность близоруких.
IV группа факторов относится к производственной сфере и главным образом к гигиеническому обеспечению труда близоруких рабочих. Из большого числа известных производственных факторов взяты наиболее значимые: нерациональное освещение, не обеспечивающее достаточную яркость объекта труда, высокий градиент яркостей объекта и фона, блесткость деталей, а также частые смены расстояний до объектов. Установлено, что недостаточная освещенность резко ухудшает формирование изображения на сетчатке миопического глаза. Частая смена расстояний до объектов труда является весомой нагрузкой на аккомодационный и конвергентный механизмы глаз, а значительные перепады яркостей, ослеп-ленность затрудняют процессы световой и темно-вой переадаптации. Все эти факторы могут усугубить течение миопии у близоруких работников зрительного труда, в частности прецизионного характера, с применением оптических увеличительных средств, а также видеотерминалов ЭВМ [3, 5, 6, 9, 11, 13, 20, 24, 26—28].
Соответственно степени риска возможного про-грессирования близорукости, выраженности зрительного утомления и продуктивности зрительной работы мы постарались оценить каждый фактор соответствующим количеством штрафных баллов. Общая сумма баллов и будет отражать ориентировочную прогностическую оценку профессиональной пригодности миопа к определенной зрительной работе. При этом предполагается следующая градация сумм штрафных баллов: менее 60 баллов — относительно безопасная зона, 60—80 баллов — допустимая зона риска, 80—100 баллов — средняя зона риска, более 100 баллов — высокая зона риска и соответ-
ственно низкая профпригодность к зрительному труду.
В заключение приведем умозрительные примеры комплексной оценки профпригодности близоруких к зрительному труду с помощью разработанной таблицы.
Пример 1. Юноша 17 лет с неосложнен-ной миопией 1,0 дптр, паховой грыжей и плоскостопием хочет работать оператором ЭВМ. Пользуясь таблицей, находим, что возраст кандидата в сочетании с видом и степенью миопии дает 50 штрафных баллов. Наличие признаков системной слабости соединительной ткани (грыжа, плоскостопие) дает еще 25 штрафных баллов. Что касается работы с дисплеем ЭВМ, то для нее характерны такие негативные моменты, как существенные перепады яркости изображения, а также постоянная смена расстояний до терминала, клавиатуры, машинописного текста и т. д. Таким образом, гигиенические факторы приносят еще 25 (10+15) баллов. Таким образом, суммарный итог составит 100 штрафных баллов (50+25+10+15). Как трактовать этот результат? По нашей градации он находится в верхнем лимите средней зоны риска, и поэтому самым простым вариантом было бы запрещение юноше осваивать эту специальность. Однако в жизни такой выход зачастую неприемлем, особенно когда кандидат по своим способностям соответствует избранной специальности. В этом случае при медико-профессиональной консультации он и его родители должны быть поставлены в известность о возможных последствиях данной работы. Такой работник включается окулистом в группу риска для систематического динамического наблюдения за его зрением. Кроме того, он должен быть обучен приемам офтальмоэргономической тренировки зрения для снятия рабочего напряжения.
Пример 2. Женщина 53 лет с осложненной миопией 2,0 дптр, страдающая гипертонией и сахарным диабетом, хочет освоить профессию контролера-микроскописта. В этом случае возрастная подгруппа в сочетании с характером ее близорукости дает 60 штрафных баллов, сопутствующие заболевания — еще 50 (35+15). Работа микроскописта связана с частыми изменениями как яркости объектов, так и расстояний до них. В связи с этим прибавляем еще 45 (20+25) баллов. Таким образом, общая сумма баллов составит 155 (60+50+20+25), что свидетельствует о профессиональной непригодности данного кандидата к работе контролера, использующего оптические увеличительные приборы.
Пример 3. Женщина 28 лет, страдающая тиреотоксикозом, неосложненной миопией 1,5 дптр и пользующаяся очками только для зрения вдаль, хочет работать корректором полиграфического комбината. Данный зрительный труд проходит в условиях нормального светового климата. Профессиональная пригодность этой работницы по предлагаемым критериям будет оцениваться следующим образом. Возраст в сочетании с характером миопии дает 30 баллов, наличие тиреотоксикоза — еще 10. Работа корректора не осложняется ни повышенными перепадами яркостей, ни значительными аккомодационными и дезаккомодационными эффектами. Таким образом, общая сумма баллов составит 40
(30+10), что находится в пределах относительно безопасной зоны риска. Результат балльной оценки профессиональной пригодности свидетельствует, что занятие корректорским трудом не окажет выраженного отрицательного влияния на близорукость, а неизменное в этом случае зрительное утомление при правильном режиме труда и отдыха будет носить функциональный характер.
Разработанную систему комплексной оценки профессиональной пригодности близоруких к зрительному труду можно использовать при предварительных медицинских осмотрах. Ее результаты в определенной степени будут отражать перспективность обследованного миопа на рабочем месте и поэтому могут учитываться при определении срока контрактно-договорного труда. Комплексный учет указанных факторов здоровья и условий труда имеет важное значение и для самого близорукого, поскольку дает возможность перспективно оценить способность трудиться по избранной специальности без ущерба для его зрения. Предлагаемая система открыта для корректирования и дополнения ее значимой информацией с целью составления компьютерных программ эффективного профотбора на профессии зрительно напряженного труда.
Литература
1. Аветисов Э. С. Близорукость.— М., 1986.
2. Волков В. В. // Офтальмол. журн.— 1988,— № 3.— С. 129—132.
3. Волков В. М. Физиологический анализ зрительного утомления у лиц с различными оптическими свойствами глаз: Дис. ... канд. мед. наук.— М., 1982.
4. Дашевский А. И. Ложная близорукость.— М., 1973.
5. Зоз Н. И., Кузнецов Ю. А. // Гиг. труда.— 1977.— № 2,— С. 13—15.
6. Калинина И. И. Гигиенические аспекты влияния работы с видеодисплейными терминалами на зрительный анализатор и обоснование рекомендаций по профилактике утомления зрения: Автореф. дис.... канд. мед. наук.— СПб., 1992.
7. Коваленко В. В., Лиман А. Д. // Офтальмол. журн.— 1982,— № 4,— С. 238—242.
8. Левченко С. Г. Патогенетические особенности близорукости и ее течение у детей и подростков: Дис.... д-ра мед. наук.— Ташкент, 1983.
9. Мартиросова В. Г., Григорьянц Т. Н. // Гигиена труда,— Киев, 1986,— Вып. 22 — С. 83—87.
10. Махмудова Ф. Р. Комплексное исследование микроэлементов при прогрессирующей миопии: Автореф. дис.... канд. мед. каук.— М., 1991.
11. Нюренберг О. Ю. // Вестн. офтальмол.— 1988.— № 5.— С. 52—54.
12. Осипов Г. И. Исследование зрительных функций и принципы профессионального отбора исполнителей стереоскопических работ: Автореф. дис.... канд. мед. наук.— М„ 1983.
13. Офтальмоэргономика зрительно-напряженных работ, выполняемых под микроскопом: Метод, рекомендации / Сост. Аветисов Э. С., Урмахер Л. С., Розенблюм Ю. 3. и др.— М„ 1986.
14. Предварительное офтальмологическое обследование лиц, поступающих на работу, связанную с прецизионными операциями: Метод, рекомендации / Сост. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. 3., Лиман А. Д. и др.— Харьков, 1982.
15. Прошляков В. Д., Сауткин М. Ф., Гоговадзе А. В. и др. // Гиг. и сан,— 1980,— № 10,— С. 61—63.
16. Пучковская Н. А., Шульгина Н. С., Бушуева Н. И. и др. // Офтальмол. журн,— 1988,— № 3,— С. 146—149.
17. Сергиенко Н. М., Кондратенко Ю. Н. // Там же.— С. 138—143
18. Суздальский Ю. А. // Там же.— 1987,— № 8,— С. 464— 467.
19. Хаитова К. Я. // Миопия,— М., 1974,— С. 24—27.
20. t/epHbiuioßa C. i. // OiJjTaJibMoapronoMMKa H onTOMeTpHH.— M„ 1988,— C. 39—43.
21. Brown C. // Practitioner.— 1972,— Vol. 209,— P. 5—13.
22. Dunpliy E. B. // New Engl. J. Med.— 1970,— Vol. 283, N 15.— P. 796-800.
23. Elworth C. L., Larry C., Malmstrom F. V. // Aviat. Space environ. Med.— 1986,— Vol. 57, N 1— P. 54—58.
24. Gobba F. M., Broglia A., Sarli R. // Int. Arch, occup. environ. Hlth.— 1988.— Vol. 60, N 2.— P. 81—87.
25. Knoche H. // Augenoptik.— 1986.— Bd 103, N 1,— S. 12— 13.
26. Kurimoto S„ Iwasaki F. // J. UOEH.— 1983.— Vol. 5, N 1,— P. 101 — 110.
27. Luberlo F., Gobba F., Broglia A. // Med. Lavoro.— 1989.—Vol. 80, N 2 — P. 155—163.
28. Owens D. A.. Wolf-Kelly K. // Invest. Ophthal.— 1987.— Vol. 28. N 4,— P. 743—749.
29. Sashsenweger R. // Augenärztl. Fortbild.— 1976,— Bd 4, N 2,— S. 209—250.
30. Sorsby A., Leary G. A Longitudinal Study of Refraction and its Components During Growth.— London, 1970.
Поступила 04.03.94
Summary. System of complex assessment of somatic professional morbidity for short-sighted subjects was developed. The system can be used for professional selection.
Гигиена питания
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994
УДК 616-056.3-07:616.153.295-02:546.11 |-07
А. И. Горшков, Б. П. Суханов, А. В. Вислобоков, А. А. Королев, Ю. А. Поляков
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ АЛИМЕНТАРНОГО КАЛЬЦИЯ НА СОСТАВ ВЫСШИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В УСЛОВИЯХ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА
ММА им. И. М. Сеченова
Современные достижения физической химии, в частности методы газожидкостной хроматографии, позволяют представить доказательства патогенетической роли нарушений жирно-кислотного обмена при изменении аллергологического статуса.
Согласно современным представлениям, одним из патогенетических признаков аллергодермато-зов является изменение спектра жирных кислот в сыворотке крови [1, 2, 4].
Данные литературы свидетельствуют, что при аллергических дерматозах, таких, как экзема, атопический дерматит, наблюдаются значительное снижение уровня арахидоновой кислоты и преобладание насыщенных жирных кислот над ненасыщенными [8]. Некоторые полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), в частности арахидо-новая, играют важную роль в развитии воспалительных процессов: метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены) являются активными хемиаттрактантами нейтрофилов, усиливают воспалительную реакцию с увеличением проницаемости сосудов и образованием лейколимфоцитар-ного инфильтрата [2, 8, И].
ПНЖК (линолевая, а-линоленовая) и их метаболиты принимают активное участие в реакциях иммунитета, в процессах обмена веществ в тканях, являются предшественниками биологически активных веществ, образующихся в организме (эйкозаноиды). При недостатке ПНЖК возникает ряд изменений в организме — появляются сухость кожи или экзематозные проявления [6].
Это послужило основанием для разработки методов и принципов диетотерапии в комплексном лечении и профилактике аллергических дерматозов.
Вместе с тем мало изучена зависимость спектра жирных кислот сыворотки крови у лиц с данной патологией от минерального состава лечебных диет и отдельных продуктов.
Цель настоящего исследования — изучение динамики высших жирных кислот в сыворотке крови экспериментальных животных с аллергическим контактным дерматитом, находящихся на искусственном рационе питания с разными дозами кальция, а также клинические исследования больных дерматозами при нормальном и пониженном содержании кальция в рационе.
Для определения уровня высших жирных кислот использовали метод капиллярной газовой хроматографии. Исследования проводили на хроматографе НРСС-500 [10]. Липиды из крови извлекали смесью метанол — хлороформ с последующим освобождением от нелипидных компонентов. Анализ метиловых эфиров жирных кислот проводили в изотермическом режиме при температуре колонки 180°С.
Экспериментальные исследования проводили на беспородных белых крысах-самцах массой 180— 200 г, которые были разделены на 3 группы по 12 животных в каждой. Животные 1-й группы получали полусинтетический казеиновый рацион, в котором уровень кальция (576 мг на 100 г корма) соответствовал физиологической норме для данных животных. Рацион крыс 2-й группы содержал удвоенную норму кальция (1152 мг на 100 г сухого корма) за счет соответствующего количества карбоната кальция, введенного в него. Животные 3-й группы получали рацион с низким содержанием кальция (101,2 мг на 100 г корма), присутствующего только в пищевых компонентах [3]. Животные всех групп находились на этих рационах в течение 30 дней. Затем у всех у них вызвали аллергический контактный дерматит 50 % раствором динитро-хлорбензола (ДНХБ) по принятой методике [9]. Аллергический контактный дерматит клинически и гистологически проявлялся экземой в течение 5 нед [7]. Животные 4-й группы нахо-
