CC BY
36
/0-[/'600-8'91.9:90-Є'8К)-1/14/-91.9 ЯУЛ
Р. В. ГОРБУНОВ
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ РЕГРЕССЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета
Боль и болезнь практически неразрывно связанные понятия. При многих видах патологии этот синдром выходит на первое место и оказывается ведущим в клинической картине заболевания. «Трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытал боли. Ее боятся, избегают... Она может стать безжалостным тираном, отравляющим существование человека, но иногда, правда гораздо реже, и благодетелем, облегчающим страдания», - писал академик В. Н. Черниговский. «Боль - это сторожевой пес здоровья» - так говорили в Древней Греции. В основе жизнедеятельности живых существ лежит рефлекторный механизм. Болевые рефлексы отличаются характерными особенностями: 1) сопровождаются движениями, направленными к защите или к устранению воздействия, вызывающего боль; 2) подавляют все другие одновременно возникающие рефлексы [8]. Боль - ранний диагностический признак многих заболеваний, «сигнал о наличии патологического процесса» (Л. А. Орбели). Многие физиологи относят боль к шестому чувству [5, 8]. Мы не будем останавливаться на классификации и патогенезе болевого синдрома. О влиянии боли на организм было достаточно много сказано в существующей литературе. Можно сказать, что боль опосредованно влияет на все без исключения системы органов и стороны жизнедеятельности организма [5, 15, 16].
В настоящее время проводится множество исследований, доказывающих эффективность и относительную безопасность препаратов, влияющих на течение болевого синдрома, скорость его регресса, оценивается частота побочных явлений. Мы решили рассмотреть этот вопрос под другим углом и проследить, как меняется функциональное состояние организма при уменьшении болевых ощущений. Свой выбор мы остановили на мышечной боли, которая отличается вариабельной интенсивностью и поддается достаточно быстрому купированию. В целях исследования было решено отдать предпочтение синдрому цервикалгии как частой патологии, в то же время дающей возможность проводить полный спектр задуманных обследований (включая пробу на толерантность к физической нагрузке).
В ряде исследований показано, что при изменении физического и психоэмоционального состояния организма происходит изменение регуляторно-адаптивных возможностей. Объективно оценить состояние регуляторно-адаптивных систем организма позволяет проба сердечно-дыхательного синхронизма [10, 11, 12, 13], которая является информативным количественным тестом для изучения регуляторных процессов.
Целью настоящей работы явилось выявить взаимосвязь динамики физической и психической рабо-
тоспособности и состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. При этом ставились следующие задачи:
1. Определить параметры СДС на пике болевого синдрома и при его регрессе.
2. Определить параметры психической и физической работоспособности в эти периоды.
3. У всех наблюдаемых определить уровень тревожности в динамике.
4. Выявить зависимость между состоянием регуляторно-адаптивных систем организма и уровнем физической и психической работоспособности при уменьшающейся интенсивности боли.
Методы исследования
Исследование проводилось в два этапа: при первичном обращении (при выявлении выраженного болевого компонента) и по достижении значимого снижения интенсивности болевого синдрома. Объектом исследования стали пациенты неврологического СДП МСЧ «МЖК Краснодарский», которым при первичном осмотре был выставлен диагноз: шейный (или распространенный) остеохондроз с синдромом цервикалгии в стадии обострения (допускалось наличие мышечнотонического синдрома как облигатного компонента), не имеющий тяжелой сопутствующей патологии. Лица с сосудисто-корешковыми проявлениями к исследованию не привлекались (в связи с наличием тенденции к хронизации боли и ее высокой интенсивности). В интересах чистоты исследования из конечной выборки были исключены все менструирующие женщины (т. к. фаза менструального цикла выраженно влияет на функциональное состояние организма), а также лица, применяющие антидепрессанты и др. препараты, оказывающие выраженное влияние на симпатическую нервную систему [3, 18]. Всего было обследовано 37 человек в возрасте от 19 до 64 лет (6 флегматиков, 5 меланхоликов, 6 сангвиников и 20 холериков). Всем пациентам назначались НПВС, миорелаксанты, сосудистые препараты (по показаниям), иглорефлексотерапия, пости-зометрическая релаксация, физиотерапевтические методы лечения. Оба этапа исследования проводились по следующей схеме:
1) определялась степень выраженности болевого синдрома (самооценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) как самый простой для пациента и достаточно информативный метод); (0 баллов - боль отсутствует,
2 - легкая, 4 - небольшая боль, 6 - сильная, 8 - очень сильная, 10 - нестерпимая);
2) определялся уровень тревожности (по восьмицветному тесту Люшера);
3) определялся тип личности (по Айзенку);
4) проводилось комплексное компьютерное тестирование для определения уровня психической (умственной работоспособности) по следующим параметрам: а) темп выполнения заданий, б) точность выполнения заданий, в) кратковременная память, г) внимание, - из чего складывалась общая (интегральная) оценка уровня умственной работоспособности. За основу для проведения данного тестирования была взята автоматизированная система профессионального психологического отбора;
5) определялся уровень физической работоспособности пробой Руфье-Диксона (заключается в подсчете пульса за 15 сек. в положении лежа, выполнении 30 приседаний в течение 45 сек. с повторными подсчетами пульса за первые 15 и последние 15 сек. следующей после нагрузки минуты). Далее значения подставляются в формулу
4х(р1+р2+р3)-200 = Х , по которой: 10
показатели 0-3 рассматриваются как хорошая работоспособность, 3-6 - средняя, 6-8 - удовлетворительная, более 8 - плохая);
6) определялось состояние регуляторно-адаптивных возможностей индивидуума с использованием автоматизированного программно-аппаратного комплекса исследования сердечно-дыхательного синхронизма (разработчики: зав. кафедрой нормальной физиологии
КГМУ, д. м. н., профессор В. М. Покровский, зав. кафедрой компьютерных технологий и информационной безопасности КубГТУ, д. т. н., профессор В. С. Симанков, Ю. Г. Шийха, А. Н. Стрекозов, Н. А. Стрекозов, Краснодар, 2006 г.).
Далее формировалась сводная таблица результатов исследований и проводилась статистическая обработка полученных результатов.
Результаты исследования
Результаты исследований представлены в таблице.
Установлено, что при значительном уменьшении болевого синдрома (по шкале ВАШ):
- у всех испытуемых уровень ситуационной тревожности снижается;
- уровень умственной работоспособности увеличивается;
- физическая работоспособность возрастает;
- параметры сердечно-дыхательного синхронизма изменяются следующим образом: синхронизация на минимальной и максимальной границах развивается быстрее, диапазон синхронизации шире. Это свидетельствует об увеличении регуляторно-адаптивных возможностей организма при регрессе болевого синдрома.
Обсуждение
В результате проведенных исследований установлено, что при высоком балле по ВАШ определяется высокий уровень личностной тревожности, который имеет выраженную тенденцию к снижению при низких баллах по ВАШ. Показатели физической и психической работоспособности, напротив, увеличиваются. Уровень исходной ЧСС снижается, происходит увеличение
Показатели функционального состояния организма на фоне регресса болевого синдрома N=37
Этап исследования На пике болевого синдрома При регрессе боли
Исходный уровень ЧСС (ударов в минуту) 75,00 ±0,20 69,41 ±0,17
Минимальная граница синхронизации (ЧСС) 81,92 ±0,16 76,30 ±0,18
Длительность развития СДС на min границе (кардиоциклов) 12,51 ±0,14 8,57 ±0,10
Максимальная граница синхронизации (ЧСС) 89,49 ±0,18 91,00 ±0,18
Длительность развития СДС на max границе (кардиоциклов) 8,11 ±0,12 6,19 ±0,10
Ширина диапазона СДС (в кардиореспираторных циклах) 7,30 ±0,09 14,46 ±0,13
Физическая работоспособность (в баллах) 13,33 ±0,10 9,22 ±0,08
Психическая работоспособность (интегральная оценка) 0,33 ±0,0064 0,52 ±0,007
Средний уровень тревожности (по Люшеру) 4,68 ±0,06 1,70 ±0,04
Средний балл по ВАШ 6,95 ±0,03 1,38 ±0,03
Средний возраст 44,22 года ±0,36
Примечание: уровень достоверности р<0,05;
при оценке уровня работоспособности наименьшее числовое значение соответствует наибольшей работоспособности.
ширины диапазона СДС (минимальная граница снижается, максимальная - повышается), а длительность развития на минимальной и максимальной границах укорачивается.
Болевой синдром приводит к выраженным изменениям функционального состояния организма в результате каскада рефлекторных и нейрогуморальных реакций. Реакция организма, направленная на устранение фактора, вызывающего боль, изменяет как функциональные, так и морфологические параметры. При уменьшении болевого синдрома снижается уровень тревожности, происходит увеличение уровня работоспособности (как психической (умственной), так и физической), расширение диапазона синхронизации. Это позволяет говорить о том, что при регрессе болевого синдрома функциональные возможности организма возвращаются к обычным параметрам. Остро или по-достро возникшая боль является сильным стрессорным агентом для пациента, вводя его организм в состояние стресса. Боль, как и стресс, направляет внутренние резервы организма на устранение неблагоприятного агента. При достижении положительного результата происходит переход на более обычный уровень функционирования. При невозможности устранения неблагоприятного фактора (или продолжительном его воздействии) организм переходит в состояние, когда замыкаются патологические обратные связи и происходит хронизация боли (состояние дистресса). Здесь степень и сила болевых ощущений часто не соответствуют причине, ее вызвавшей. Но так как боль только субъективна и во многом зависит от тонуса нервной системы, степени депрессивности и астенизации (сама подкрепляя эти процессы), то становится первоочередной проблемой для пациента. При этом требуется обязательная коррекция схемы фармакотерапии, методики и тактики ведения больного.
Поступила 30.11.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Альманах психологических тестов. М., 1960.
2. Веселовский В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991.
3. Горбунов Р. В. Комплексная оценка функционального состояния женщин в различные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник. 2006, № 9. С. 55-59.
4. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.
5. Дионесов С. М. Боль и ее влияние на организм человека и животного. М., 1963.
6. Каменев Ю. Ф. Природа хронической боли. М.: Триада Х, 2003.
7. Карелин А. А. Психологические тесты. 2 том. М., 2003.
8. Кассиль Г. Н. Наука о боли. М.: Наука, 1975. С. 7-28, 257-354.
9. Меерсон Ф. З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресслимитирующие системы организма // Физиология адаптационных процессов. М.: Медицина, 1986. С. 421-422.
10. Покровский В. М., Потягайло Е. Г., Абушкевич В. Г., Похотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиол. наук. 2003. Т. 34. № 3. С. 68-77.
11. Покровский В. М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза) // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. № 2. С. 20-24.
12. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Шапиро С. В. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания // ДАН СССР. 1985. Т. 283. № 3. С. 738-740.
13. Покровский В. М. Ритм сердца в целостном организме: механизмы формирования // Кубанский научный медицинский вестник. 2006, № 9. С. 22-27.
14. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Самара, 2000.
15. Русецкий И. И. Боль, ее формы и патогенез. Казань, 1946.
16. Селье Г. На уровне целостного организма. Пер с англ. М., 1972.
17. Филимонов В. И. Физиологические основы психофизиологии. М., 2003. С. 320.
18. Черникова Е. Ю. Клиническая выраженность депрессивной симптоматики и показатели сердечно-дыхательного синхронизма пациентов при лечении депрессий амитриптилином и пиразидолом // Кубанский научный медицинский вестник. 2006, № 9. С. 71-75.
19. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002.
20. Beecher H. K. Measurement of Subjective Responses. N.-Y., 1959.
21. Lewis T. Pain. N.-Y., 1944.
22. Melzack R. The puzzle of pain. Australia, 1973.
23. Pain. - Ed. By A.Soulairac., J. Cahn a J. Charpentier, London-N.-Y., 1968.
R. V. GORBUNOV
COMPLEX ESTIMATION OF THE FUNCTIONAL CONDITION OF THE ORGANISM AT RECOURSE OF THE PAINFUL SYNDROME
At recourse of a painful syndrome the width of a range of cardiorespiratory synchronism more, is faster development of synchronization on the minimal border, mental and physical work capacity above. The level of personal uneasiness considerably decreases. Hence, at a painful syndrome the functional condition of an organism changes. The phenomenon of cardiorespiratory synchronism is convenient, simple in use, the noninvasive test for the characteristic of a complex estimation of dynamics of functional conditions of an organism.
Keywords: cardiorespiratory synchronism, a
painful syndrome, functional conditions, work capacity.
