CC BY
5ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2022
бенка в специализированный реабилитационный центр, расположенный на базе кардиохирургического стационара для выполнения второго и рекомендаций для третьего (амбулаторного) этапов реабилитации. Третий (амбулаторный) этап медицинской реабилитации детей с ВПС может осуществляться в санаторно-курортных условиях с учетом рекомендаций специалистов многопрофильной реабилитационной команды (МКФ), главным образом специалистов-детских кардиологов. Санаторно-курортное лечение показано детям, перенесшим хирургическую коррекцию ВПС в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах, что прописано в Приказе МЗ РФ № 1029н от 28 сентября 2020 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Пациенты без хирургической коррекции ВПС или с сохранением остаточного дефекта после хирургического вмешательства в перечень показаний не включены, но им также может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени. В реабилитации детей с ВПС важно учитывать наличие основных синдромов, доминирующих в дооперационном патогенезе, часто сочетаясь: сердечной недостаточности, легочной гипертензии, синдрома гипоксии и артериальной гипоксемии, сниженной иммунной реактивности, астено-невротического синдрома. Противопоказания для направления на санаторно-курортное детей с ВПС: недостаточность кровообращения НК 2А и более (более II функционального класса по ROSS), умеренная и тяжелая легочная артериальная гипертензия (с СДЛА>35 мм.рт.ст., GalieN., 2009), жизнеугрожающие тахиаритмии и брадиаритмии, желудочковые или предсердные тахикардии, АВ блокады II и III степени, снижение фракции выброса левого желудочка, подострый миокардит, перикардит, наличие водителя ритма. Учитыва-
ются также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции. В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет - без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. Направление на санаторно-курортное лечение детей показано не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. Сроки санаторно-курортного лечения - 21 день. Санаторное лечение детей с ВПС может проводиться на курортах: Кисловодск, Пятигорск, Геленджик, Сочи, Белокуриха, Евпатория. Для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с ВПС при поступлении на санаторно-курортное лечение необходимо иметь данные ЭКГ, ЭхоКГ, детям с аритмическим синдромом - данные холтеров-ского мониторирования. Задачи санаторно-курортного лечения: улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, адаптационно-компенсаторных механизмов организма ребёнка, повышение иммунологической реактивности, неспецифической резистентности, уменьшение мышечной детренированности, коррекция психоэмоционального состояния ребёнка. С учетом показаний и противопоказаний для детей с ВПС, санаторно-курортное лечение включает на основании синдромно-патогенетических подходов: климатический режим соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента, лечебное питание, адекватную физическую нагрузку в виде малогрупповых или индивидуальных занятий, лечебный массаж воротниковой зоны, физические методы лечения и аппаратную физиотерапию, психотерапию (индивидуальную, малогрупповую, семейные занятия).
КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ В КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ С БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА Жерлицина Л. И., Каменева К. В., Темирболатова Ф. Т. Пятигорский НИИК ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА Россия, г. Кисловодск e-mail: zherl.li@rambler.ru
Введение. Низкое вегетативное обеспечение сердечной деятельности у коморбидных пациентов с безболевой ишемией миокарда (ББИМ) снижает эффективность курортной терапии, что потенцирует поиск методов ее оптимизации. Цель. Изучить эффективность сочетан-ной транскраниальной магнитотерапии с бегущим магнитным полем на вегетативные зоны иннервации сердца и комбинированной с цвето-ритмотерапией в курортной реабилитации больных с ББИМ. Материал и методы. Обследовано 70 пациентов в возрасте от 50 до 72 лет, средний возраст пациентов (61,2±2,3) года с ББИМ, ассоциированной артериальной гипертонией, церебральным атеросклерозом, остеохондрозом позвоночника, ожирением. Пациенты были рандомизированы на 2 лечебные группы (ЛГ). 1 ЛГ составили 35 пациентов, получавших базовое курортное лечение (БКЛ) включающее диетотерапию, углекислые минеральные ванны средней минерализации, питьевой сульфатный нарзан, массаж позвоночника, терренкур в Национальном парке «Кисловодский» и процедуры сочетанной транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ) с бегущим магнитным полем (БМП) на область (CV-CVlII-Thl-Thv) c обеих сторон от «Амо-Атос-Э» в переменном режиме, с увеличением от процедуры к процедуре частоты модуляции от 1 до 15 Гц и экспозиции воздействия от 8 до 15 минут, на курс 8 процедур. Пациенты 2 ЛГ получали БКЛ и комбинированную физиотерапию - ТКМТ по аналогии с 1 ЛГс цветоритмотерапией (ЦРТ) с использованием цветов (оранжевого, синего, зеленого), длительностью от 1 до 3 минут каждого цвета, на курс 8 процедур. Все пациенты получали равноценную лекарственную терапию. Эффективность лечения оценивалась по общепринятым критериям. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Rlibrary, version 3.6.1. Результаты. В динамике лечения регресс клинической симптоматики: умень-
шение одышки, утомляемости, головной боли, головокружения, улучшение сна, повышение толерантности к физическим нагрузкам, снижение ФК ХСН отмечено у 98 % (р=0,02) больных 1 ЛГ и у 94 % (р=0,032) пациентов 2 ЛГ. Снижение системного АД было более позитивным в 1 ЛГ: САД - на 20 % (р=0,013), ДАД - на 19,1 % (р=0.01), ПД - на 23,3 % (р=0,0013) и менее позитивным во 2 ЛГ: на 17,6 % (р=0,028), на 5,9 % (р=0,05) и на 20 % (р=0,017) - соответственно. Динамика показателей систолической и диастолической функции в 1 ЛГ характеризовалась: увеличением УОК - на 4,7 % (р=0,03), ФВ - на 5,8 % (р=0,001), увеличением исходно сниженного коэффициента Е/А - на 5,3 % (р=0,011). Во 2 ЛГ эти изменения были менее существенны - увеличение УОК - на 2,9 % (р=0,037), ФВ - на 3,9 % (р=0,01), увеличение коэффициента Е/А - на 1,5 % (р=0,053). Показатели ВРС в обеих ЛГ свидетельствовали об увеличении мощности высокочастотного (ЫБ) спектра - на 61,2 % (р=0,63) в 1 ЛГ и на 31,9 % (р=0,002) - во 2 ЛГ; снижении низкочастотного компонента спектра (ЬБ) - на 16,2 % (р=0,011) в 1 ЛГ и на 5,9 % (р=0,051) - во 2 ЛГ; снижении исходно повышенного ЬБ/ЫБ - на 40,8 % (р=0,0017) в 1 ЛГ и на 30,8 % - во 2 ЛГ. Позитивные изменения липидного спектра и гемокоагуляции отмечены у 84 % (р=0,02) в 1 ЛГ и у 76 % (р=0,045) - во 2 ЛГ. Суммарная длительность эпизодов ишемии уменьшилась у 90 % в 1 ЛГ (р=0,032) и у 84 % - во 2 ЛГ (р=0,012), снизилась и медикаментозная нагрузка. Общая эффективность лечения составила в 1 ЛГ 100 %, во 2 ЛГ - 96 %. Выводы. Применение ТКМТ сочетанной с БМП и комбинированной с ЦРТ в курортной реабилитации больных с КРП приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению параметров системной и внутрисердечной гемодинамики, улучшению вегетативной регуляции, позитивному влиянию на липидный профиль, систему гемостаза, улучшению качества жизни.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫ1Х ВОЗРАСТНЫ1Х ГРУПП ДЛЯ ОЦЕНКИ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ Завадская М. А., Корсунская Л. Л., Завадский А. В., Полевая Н. А. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия mariazavadskay@gmail.com
Проведенный нами санаторно-курортный этап лечения 200 пациентов детского возраста и взрослых с головными болями различного генеза явился заключительным и эффективным этапом лечения их, но он длился всего 21 день. Цель и задачи исследования: изучение отдаленных результатов проведенного реабилитационного санаторно-курортного лечения пациентов различных возрастных групп с головной болью, для оценки его эффективности. Материал и методы: через 3 и 6 месяцев в неврологической и оториноларингологической клиниках 66 пациентам детского возраста и 72 взрослым проведено обследование и изучение от-
даленных результатов, с анализом жалоб, анамнеза и объективных данных. Результаты: обследование и анализ показали, что у 2 детей 14 лет возникли головные боли легкой степени интенсивности после усиленной учебной нагрузки и чрезмерного в течение 5 дней занятия на компьютере. Во взрослой группе - у 5 пациентов, после психоэмоциональной нагрузки и физического перенапряжения, тоже легкой степени интенсивности. Выводы: исследования показывают, что проведенное изучение отдаленных результатов нашего санаторно-курортного лечения пациентов с головными болями является доказательством его эффективности.
