CC BY
14эпителизации и грануляции, активизирует васкуляризацию регенерирующих тканей, стимулирует выработку коллагена и других фибриллярных белков фибробластами. Таким образом, повышен-
ный эндобронхиальный уровень ФН у больных изучаемой патологией можно расценивать как компенсаторную реакцию, имеющую четкую саногенетическую направленность.
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОРОНАВИРУСНОИ ПНЕВМОНИЕИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2, ОСЛОЖНЕННОЙ
СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ Гришин М. М., Корчагина Е. О., Игнатонис Й. П., Гришин М. Н. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия helen-68@mail.ru
Под наблюдением находилось 11 больных коронавирусной пневмонией, осложненной спонтанным пневмотораксом. Пациенты проходили лечение в Легочно-хирургическом отделении № 1 Государственного бюджетного учреждения Республики Крым «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии» (ЛХО) в 2021 году. Из наблюдаемых 8 составляли мужчины и 3 женщины. 6 пациентов находились в возрасте 60 лет, 7 были старше. У 17 наблюдаемых диагностировались сопутствующие заболевания. Перед поступлением в ЛХО все пациенты лечились в специализированных инфекционных и пульмонологических стационарах. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки, патологические изменения легочной ткани у подавляющего большинства пациентов были менее 70 %. Схема лечения в
ЛХО включала инфузионную, антиагрегантную, антикоагулянт-ную, антибиотикотераию и терапию кортикостероидами. Всем больным было проведено дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого. Одному наблюдаемому, в связи с длительным коллабированием легкого, произведена операция -плеврэктомия. В результате проведенного лечения у 10 больных плевральная полость облитерировалась. Одному пациенту, в связи с неэффективностью дренирования плевральной полости и угрозой развития эмпиемы, произведена операция - плеврэктомия. Выписаны все больные. Средняя продолжительность госпитализации в ЛХО составила 30,7 койко-дня. Согласно рекомендациям, всем пациентам проведены реабилитационные мероприятия под наблюдением пульмонологов. Рецидивов в течение 3-х месяцев не наблюдалось.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕИРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСЕ КОГНИТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКО ГО ИНСУЛЬТА Дробышев В. А.1,Шпагина Л. А.1 Абрамович С. Г.2 1НГМУ ФГБОУ ВПО Минздрава России, Новосибирск, Россия 2ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель работы - обоснование включения нейроподобной динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в реабилитационный комплекс у пациентов в раннем восстановительном периоде ише-мического инсульта для коррекции когнитивных нарушений. Проведена реабилитация 60 больных с ишемическим инсультом с легкими и умеренными когнитивными нарушениями (средний возраст - 62,4±4,5 лет) в раннем восстановительном периоде. Обследовано 3 группы пациентов: 1-я группа (25 чел.) получала, помимо базового комплекса, 15-дневный курс нейроподобной динамической электронейростимуляции от аппарата «НЕЙРОДЭНС-ПКМ»; 2 группа (20 чел.) - базовый комплекс и процедуры «НЕЙРОДЭНС-ПКМ» от плацебо-аппарата; 3 группа (15 чел.) - только базовый комплекс, включающий медикаментозное лечение, занятия с
нейропсихологом, массаж и лечебную физкультуру. В динамике двухнедельной реабилитации установлено, что дополнение в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта к стандартной терапии нейроподобной динамической электростимуляции способствует нормализации когнитивных нарушений у пациентов в виде улучшения внимания, памяти, беглости речи, функции обобщения, выполнению усложненной реакции выбора, повышает функции зрительного внимания и скорость сенсомоторных реакций. Можно предполагать, что включение ДЭНС в комплексную реабилитацию позволяет оказывать позитивное влияние на когнитивные функции пациентов после инсульта за счет нормализации нейродинамического обеспечения высшей психической деятельности.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ ПОСТКОВИДНОМ СИНДРОМЕ В ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Дудченко Л. Ш.1, Меликов Ф. М. 2, Масликова Г. Г.1, Беляева С. Н.1, Кожемяченко Е. Н.1,
Соловьева Е. А.1
1ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Россия 2ФГБУН «Ордена Трудового Красного Знамени Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН», г. Ялта, Россия
vistur@mail.ru
Постковидный синдром характеризуется разнообразием симптомов: от респираторных до психоэмоциональных. Причиной большого количества симптомов являются: перенесенный инфекционный процесс, объем медикаментозной терапии, сопровождающей амбулаторный и стационарный этапы лечения и стресс, свойственный заболевшим COVID-19. С этой целью рекомендуется прием натуральных растительных препаратов, обладающих иммуно-стаби-лизирующим, гепатопротекторным, отхаркивающим, противовоспалительным и дезитоксикационным действием, способствующих защите и регенерации мукозного слоя органов дыхания. Фитопрепараты отличаются хорошей переносимостью, предельно низкой токсичностью, сочетанием многообразных фармакологических свойств, обеспечивающих повышение функциональных резервов и адаптивных возможностей организма больного, имеют большие перспективы для реабилитации пациентов с осложнениями после новой ко-ронавирусной инфекцией COVID-19. Цель работы: проанализировать возможность использования фитокомпозиции в составе санаторно-курортной реабилитации больных с постковидным синдромом. Материал и методы исследования. В исследование включено 60 больных с постковидным синдромом, получивших комплексную санаторно-курортную реабилитацию на Южном берегу Крыма. Пациенты прошли клинико-лабораторное и функциональное обследование до и после курса реабилитации. Дополнительно к разработанной в Институте программе постковидной реабилитации пациентам назначался фиточай. Настой готовили ежедневно из расчета на одного пациента 7 г смеси на 150 мл кипятка в течение 30 минут на водяной бане с последующим отцеживанием. Объём полученного
настоя кипяченой водой доводился до 150 мл. Принимался фиточай в теплом виде по 150 мл 1 раз в день за 30-40 минут до приема пищи. Результаты. Композиция состояла из цветков календулы лекарственной, листа шалфея лекарственного, травы душицы обыкновенной, корня солодки, листа мать-и-мачехи, плодов фенхеля, цветков ромашки аптечной, корневищ с корнями девясила высокого в разработанных селекционерами Никитского ботанического сада пропорциях. Переносимость фиточая была хорошей. В результате комплексной санаторно-курортной реабилитации с дополнительным применением фиточая состояние больных улучшилось, уменьшились респираторные жалобы, одышка, повысилась толерантность к физической нагрузке, уменьшились жалобы на нарушение сна, сонливость, повышенную утомляемость, снизилось ощущение тревоги и депрессии, повысилось качества жизни. Уменьшение выраженности клинических симптомов подтверждалось положительной динамикой функциональных показателей, уменьшением отклонений в лабораторных показателях и положительной динамикой по данным опросников тревоги/депрессии, оценки усталости, шкал одышки и опросников качества жизни. Выводы. Применение растительных средств в реабилитации больных с постковидным синдромом расширяет терапевтические возможности врачей, уменьшает количество применяемых синтетических лекарственных препаратов, назначаемых пациентам, а также уменьшает риск возникновения побочных эффектов. Реабилитация в условиях климатического курорта Южного берега Крыма с применением натуральных растительных препаратов у пациентов после новой коронавирусной инфекции приводит к восстановлению физического и психического здоровья пациентов.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КАК ОДИН ИЗ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Елисеева Л. В., Курганова А. В. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
niidkifkr@mail.ru
Реабилитационная помощь детям с врождёнными пороками сердца (ВПС) включает 3 этапа: первый - в кардиохирургическом стационаре,
где пациенту с ВПС оказывается высокотехнологичная, специализированная медицинская помощь и определяются показания к переводу ре-
бенка в специализированный реабилитационный центр, расположенный на базе кардиохирургического стационара для выполнения второго и рекомендаций для третьего (амбулаторного) этапов реабилитации. Третий (амбулаторный) этап медицинской реабилитации детей с ВПС может осуществляться в санаторно-курортных условиях с учетом рекомендаций специалистов многопрофильной реабилитационной команды (МКФ), главным образом специалистов-детских кардиологов. Санаторно-курортное лечение показано детям, перенесшим хирургическую коррекцию ВПС в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах, что прописано в Приказе МЗ РФ № 1029н от 28 сентября 2020 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Пациенты без хирургической коррекции ВПС или с сохранением остаточного дефекта после хирургического вмешательства в перечень показаний не включены, но им также может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени. В реабилитации детей с ВПС важно учитывать наличие основных синдромов, доминирующих в дооперационном патогенезе, часто сочетаясь: сердечной недостаточности, легочной гипертензии, синдрома гипоксии и артериальной гипоксемии, сниженной иммунной реактивности, астено-невротического синдрома. Противопоказания для направления на санаторно-курортное детей с ВПС: недостаточность кровообращения НК 2А и более (более II функционального класса по ROSS), умеренная и тяжелая легочная артериальная гипертензия (с СДЛА>35 мм.рт.ст., GalieN., 2009), жизнеугрожающие тахиаритмии и брадиаритмии, желудочковые или предсердные тахикардии, АВ блокады II и III степени, снижение фракции выброса левого желудочка, подострый миокардит, перикардит, наличие водителя ритма. Учитыва-
ются также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции. В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет - без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. Направление на санаторно-курортное лечение детей показано не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. Сроки санаторно-курортного лечения - 21 день. Санаторное лечение детей с ВПС может проводиться на курортах: Кисловодск, Пятигорск, Геленджик, Сочи, Белокуриха, Евпатория. Для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с ВПС при поступлении на санаторно-курортное лечение необходимо иметь данные ЭКГ, ЭхоКГ, детям с аритмическим синдромом - данные холтеров-ского мониторирования. Задачи санаторно-курортного лечения: улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, адаптационно-компенсаторных механизмов организма ребёнка, повышение иммунологической реактивности, неспецифической резистентности, уменьшение мышечной детренированности, коррекция психоэмоционального состояния ребёнка. С учетом показаний и противопоказаний для детей с ВПС, санаторно-курортное лечение включает на основании синдромно-патогенетических подходов: климатический режим соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента, лечебное питание, адекватную физическую нагрузку в виде малогрупповых или индивидуальных занятий, лечебный массаж воротниковой зоны, физические методы лечения и аппаратную физиотерапию, психотерапию (индивидуальную, малогрупповую, семейные занятия).
КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ В КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ С БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА Жерлицина Л. И., Каменева К. В., Темирболатова Ф. Т. Пятигорский НИИК ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА Россия, г. Кисловодск e-mail: zherl.li@rambler.ru
Введение. Низкое вегетативное обеспечение сердечной деятельности у коморбидных пациентов с безболевой ишемией миокарда (ББИМ) снижает эффективность курортной терапии, что потенцирует поиск методов ее оптимизации. Цель. Изучить эффективность сочетан-ной транскраниальной магнитотерапии с бегущим магнитным полем на вегетативные зоны иннервации сердца и комбинированной с цвето-ритмотерапией в курортной реабилитации больных с ББИМ. Материал и методы. Обследовано 70 пациентов в возрасте от 50 до 72 лет, средний возраст пациентов (61,2±2,3) года с ББИМ, ассоциированной артериальной гипертонией, церебральным атеросклерозом, остеохондрозом позвоночника, ожирением. Пациенты были рандомизированы на 2 лечебные группы (ЛГ). 1 ЛГ составили 35 пациентов, получавших базовое курортное лечение (БКЛ) включающее диетотерапию, углекислые минеральные ванны средней минерализации, питьевой сульфатный нарзан, массаж позвоночника, терренкур в Национальном парке «Кисловодский» и процедуры сочетанной транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ) с бегущим магнитным полем (БМП) на область (CV-CVlII-Thl-Thv) c обеих сторон от «Амо-Атос-Э» в переменном режиме, с увеличением от процедуры к процедуре частоты модуляции от 1 до 15 Гц и экспозиции воздействия от 8 до 15 минут, на курс 8 процедур. Пациенты 2 ЛГ получали БКЛ и комбинированную физиотерапию - ТКМТ по аналогии с 1 ЛГс цветоритмотерапией (ЦРТ) с использованием цветов (оранжевого, синего, зеленого), длительностью от 1 до 3 минут каждого цвета, на курс 8 процедур. Все пациенты получали равноценную лекарственную терапию. Эффективность лечения оценивалась по общепринятым критериям. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Rlibrary, version 3.6.1. Результаты. В динамике лечения регресс клинической симптоматики: умень-
шение одышки, утомляемости, головной боли, головокружения, улучшение сна, повышение толерантности к физическим нагрузкам, снижение ФК ХСН отмечено у 98 % (р=0,02) больных 1 ЛГ и у 94 % (р=0,032) пациентов 2 ЛГ. Снижение системного АД было более позитивным в 1 ЛГ: САД - на 20 % (р=0,013), ДАД - на 19,1 % (р=0.01), ПД - на 23,3 % (р=0,0013) и менее позитивным во 2 ЛГ: на 17,6 % (р=0,028), на 5,9 % (р=0,05) и на 20 % (р=0,017) - соответственно. Динамика показателей систолической и диастолической функции в 1 ЛГ характеризовалась: увеличением УОК - на 4,7 % (р=0,03), ФВ - на 5,8 % (р=0,001), увеличением исходно сниженного коэффициента Е/А - на 5,3 % (р=0,011). Во 2 ЛГ эти изменения были менее существенны - увеличение УОК - на 2,9 % (р=0,037), ФВ - на 3,9 % (р=0,01), увеличение коэффициента Е/А - на 1,5 % (р=0,053). Показатели ВРС в обеих ЛГ свидетельствовали об увеличении мощности высокочастотного (ЫБ) спектра - на 61,2 % (р=0,63) в 1 ЛГ и на 31,9 % (р=0,002) - во 2 ЛГ; снижении низкочастотного компонента спектра (ЬБ) - на 16,2 % (р=0,011) в 1 ЛГ и на 5,9 % (р=0,051) - во 2 ЛГ; снижении исходно повышенного ЬБ/ЫБ - на 40,8 % (р=0,0017) в 1 ЛГ и на 30,8 % - во 2 ЛГ. Позитивные изменения липидного спектра и гемокоагуляции отмечены у 84 % (р=0,02) в 1 ЛГ и у 76 % (р=0,045) - во 2 ЛГ. Суммарная длительность эпизодов ишемии уменьшилась у 90 % в 1 ЛГ (р=0,032) и у 84 % - во 2 ЛГ (р=0,012), снизилась и медикаментозная нагрузка. Общая эффективность лечения составила в 1 ЛГ 100 %, во 2 ЛГ - 96 %. Выводы. Применение ТКМТ сочетанной с БМП и комбинированной с ЦРТ в курортной реабилитации больных с КРП приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению параметров системной и внутрисердечной гемодинамики, улучшению вегетативной регуляции, позитивному влиянию на липидный профиль, систему гемостаза, улучшению качества жизни.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫ1Х ВОЗРАСТНЫ1Х ГРУПП ДЛЯ ОЦЕНКИ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ Завадская М. А., Корсунская Л. Л., Завадский А. В., Полевая Н. А. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия mariazavadskay@gmail.com
Проведенный нами санаторно-курортный этап лечения 200 пациентов детского возраста и взрослых с головными болями различного генеза явился заключительным и эффективным этапом лечения их, но он длился всего 21 день. Цель и задачи исследования: изучение отдаленных результатов проведенного реабилитационного санаторно-курортного лечения пациентов различных возрастных групп с головной болью, для оценки его эффективности. Материал и методы: через 3 и 6 месяцев в неврологической и оториноларингологической клиниках 66 пациентам детского возраста и 72 взрослым проведено обследование и изучение от-
даленных результатов, с анализом жалоб, анамнеза и объективных данных. Результаты: обследование и анализ показали, что у 2 детей 14 лет возникли головные боли легкой степени интенсивности после усиленной учебной нагрузки и чрезмерного в течение 5 дней занятия на компьютере. Во взрослой группе - у 5 пациентов, после психоэмоциональной нагрузки и физического перенапряжения, тоже легкой степени интенсивности. Выводы: исследования показывают, что проведенное изучение отдаленных результатов нашего санаторно-курортного лечения пациентов с головными болями является доказательством его эффективности.
