CC BY
3СОСТОЯНИЕ церебральной гемодинамики у детей с синдромом вегетативном дисфункции
Курганова А. В., Семеняк Е. Г. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
пМкИкг@,таИ.ш
Целью работы явилось изучение состояния церебрального кровообращения и его динамики под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения детей с синдромом вегетативной дисфункции. Материалы и методы исследований. диагностика, лечение и профилактика синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у детей и подростков является одной из актуальных проблем современной педиатрии и неврологии. Под синдромом вегетативной дисфункции (СВД) понимают полисистемные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур. Клинические проявления СВД (рубрика G.90.9 по МКБ-10) - расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное. Под нашим наблюдением находилось 48 детей с СВД в возрасте 10-15 лет, средний возраст составлял 12,8±0,32 лет. Для оценки влияния комплексного санаторно-курортного лечения были изучены клинико-функциональные показатели состояния церебрального кровообращения с использованием методики реоэнцефалографии (РЭГ). Определяли состояние кровенаполнения (РИ ом), тонус крупных артериальных сосудов (Мо), тонус артерий среднего и мелкого калибров (ДкИ%), состояние венозного оттока из полости черепа (ДсИ%). Лечебный комплекс включал: лечебно-двигательный режим, сбалансированное питание, климатолече-ние, ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний, бальнеолече-ние; санация хронических очагов инфекции: гальваногрязевые аппликации на область подчелюстных лимфоузлов и тепловлажные ингаляции минеральной воды. Результаты исследований. До лечения пульсовое полушарное кровенаполнение по данным РЭГ у большинства детей (95,8 %) находилось в диапазоне возрастной нормы (РИ 0,14±0,01),
у 2 человек (4,2 %) определялось сниженное кровенаполнение. Исходные показатели тонуса артерий крупного калибра у большинства детей (36 человек (75,0 %)) находились в диапазоне возрастной нормы (Мо 10,4±0,28). У 12 человек (25,0 %) отмечалась гипотония артерий крупного калибра. Наиболее отчетливые изменения выявлены в состоянии мелких артериальных сосудов. Исходно повышенный тонус артерий среднего, мелкого калибров, артериол имел место у 43,5 % детей, затруднения венозного оттока по гипертоническому типу определялись у 30 (62,5 %) детей. Санаторно-курортное лечение оказало положительное влияние на клинико-функциональные показатели церебральной гемодинамики. У детей с СВД отмечено уменьшение жалоб астено-вегетатив-ного характера (головные боли, головокружения, сердцебиения) в 2,4 раза. Динамика средних показателей тонуса артериальных и венозных систем свидетельствовала о тенденции к снижению тонуса артерий среднего и мелкого калибров (ДкИ 62,9±4,1 % и 50,9±4,2 %), улучшению венозного оттока из полости черепа (ДсИ 73,3±3,7 % и б4,9±4,0 %, соответственно до и после лечения). Индивидуальный анализ показал достоверное (р<0,05) снижение исходно повышенного тонуса артериальных сосудов у 21,0 % детей, (ДкИ 73,6±3,24 % и 49,9±3,18 %, соответственно), улучшение венозного оттока из полости черепа у 52,3 % детей с СВД. Таким образом, полученные данные свидетельствовали о наличие изменений тонического состояния мелких артериальных и венозных церебральных сосудов у половины детей с СВД. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения наблюдалась положительная динамика клинико-функциональных показателей состояния церебральной гемодинамики у детей с вегетативной дисфункцией.
ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ГЕЛИОТЕРАПИИ
Любчик В. Н.
Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия veralyubchik@gmail.com
На лечебных пляжах климатических приморских курортов, в том числе на Евпаторийском, проводится дозированная гелиотерапия (в виде солнечных ванн суммарной или рассеянной радиации - под навесом). Дозирование гелиотерапии проводится в лечебных дозах и минутах, с учётом величины РЭЭТ: у детей по I режиму (щадящему), при РЭЭТ в пределах 16-21°, от 1 до 4 лечебных доз, по II (щадяще-тони-зирующему) при 15-23°, от 1 до 6, по III режиму (тонизирующему) при РЭЭТ в пределах 14-25°, от 1 до 8 лечебных доз. Лечебные эффекты гелиотерапии: иммуностимулирующий, катаболический, меланинсти-мулирующий, витаминообразующий, тонизирующий, сосудорасширяющий. Для дозирования гелиотерапии необходимо учитывать фототип кожи (по Фитцпартику) и проводить индивидуальную дозиметрию процедур, при возможности - с учётом особенностей генотипа (так, при зимней форме псориаза с аргининовым вариантом белка Р53 эффективность УФО составляет 62,0 %, при летней форме с пролиновым вариантом белка - 18,0 %). По данным Чубаровой Н. Е. и с. /Труды «Карадагской научной станции им. Т. И. Вяземского - природного заповедника РАН», 2021/ , наиболее благоприятные условия для проведения гелиотерапии с целью образования необходимой дозы витамина D наблюдаются в марте и октябре для II, в апреле и сентябре - для IV типа кожи. Согласно закону Рэлея, наибольшая глубина проникновения в организм человека красных лучей (2,5-3 см), наименьшая - синих и фиолетовых (0,5-1 мм). При большем рассеивании синих лучей (при прохождении через большее расстояние атмосферы) на закате Солнце кажется красным. Различают хромофорные группы в красной области: железосодержащие вещества - каталаза (0,628 мкм), цитохромокси-даза (0,600 мкм), цитохром а, метгемоглобин и миоглобин, медьсодер-
жащие белки: церулоплазмин (0,605-0,610 мкм), гематокупреин, ме-таллопротеиназы (оказывающие при фотостарении матриксразрушаю-щее действие) - это акцепторы красного цвета. Акцепторы синего цвета - бета-каротин, каротиноид нейроспорин, порфирины. Акцепторы зелёного цвета - флавопротеиды (группа сложных белков, содержащих нуклеиновые кислоты, принимающих участие в метаболизме основных классов органических соединений; ферменты, в состав которых в качестве простетической группы входят флавиновые нуклео-тиды). Фотохимически активные флавиновые кофакторы в качестве хромофоров используют LOV- и BLUF-фотосенсоры, присутствующие во всех типах клеток, они идеально подходят для применения в оптогенетике. Экспрессированный в нейроны, BLUF-фоторецептор вызывает светозависимую активацию циклазы, сопровождаемую быстрым повышением уровня цАМФ, который посредством каскада фосфорили-рования регулирует генную экспрессию и ряд биологических процессов. Как для грязелечения, где от процедур по «египетскому способу» перешли к локальным процедурам, в том числе к тонкослойным методикам, - для гелиотерапии необходим переход к более щадящим методикам, проводимым с соблюдением принципов индивидуального и оптимального лечения. Логично предполагать целесообразность перехода к проведению индивидуально дозированной гелиотерапии в определённое время суток, а также скорригированной по спектру гелиотерапии - при заболеваниях различной природы (с преимущественным нарушением катаболических, регенеративно-репаративных или анаболических, об-менно-ферментативных механизмов), сочетания возможностей гелиотерапии и оптогенетики для воздействия на определённые области, рефлексогенные зоны и участки организма.
КОМФОРТНЫЙ КЛИМАТИЧЕСКИЙ ОПТИМУМ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА Любчик В. Н., Слободян Е. И., Титова Е. В., Мельцева Е. М. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия veralyubchik@gmail.com
Санаторно-курортное лечение показано детям с большинством хронических заболеваний, находящихся в фазе ремиссии, в том числе детям с хроническим простым бронхитом и хроническим пиелонефритом. Евпаторийский курорт является климатическим и бальнеогрязевым и имеет широкий спектр показаний для восстановительного лечения детей с хроническими заболеваниями, при которых в том числе в определённой степени нарушены механизмы терморегуляции. Целью исследования было определение комфортного климатического оптимума для детей с хроническими заболеваниями в условиях Евпаторийского курорта. За 11-летний период наблюдения (2006-2016 гг.) проведена медицинская оценка показателей температуры воздуха и воды в море, относительной влажности и скорости ветра в различные месяцы года. В последней декаде мая средняя многолетняя температура воздуха позволяет проведение воздушных ванн у детей в условиях лечебного пляжа по II режиму, однако температура воды в море не достигает значений, необходимых для морских купаний по II режиму. В июне оптимальным сроком проведения аэротерапии и гелиотерапии является вторая половина месяца, в третьей декаде июня наступают условия для проведения морских купаний у детей по I режиму. В июле в дневные
часы температура воздуха в половине лет наблюдения характеризуется условиями термического субкомфорта, что позволяет рекомендовать проведение воздушных ванн и морских купаний во вторую половину дня в условиях термического комфорта. В августе на срок наблюдения 09 час. показатели температуры воздуха характеризуют зону комфорта, на срок 12 час. - жаркого субкомфорта, в половине случаев - жаркого дискомфорта, который оставался в большинстве случаев к сроку 15 час. В первой половине августа талассотерапия проводится по I режиму (при температуре воды не ниже 22°С), при этом для детей с хроническими заболеваниями в фазе реконвалесценции первые процедуры морских купаний целесообразно проводить при температуре воды в море 23-24°С. Во второй половине августа значения температуры воды в море позволяют проводить морские купания у детей по II режиму (при температуре воды в море не ниже 21°С). Продолжительность летнего сезона ограничена снижением температуры воздуха ниже 20°С в среднем после первой декады сентября. В первой декаде сентября температура воздуха соответствует градации теплового комфорта (более 20,0°С) и позволяет проводить солнечно-воздушные ванны на пляже детям по II режиму. Температура воды в море в
сентябре в первую половину месяца в большинстве случаев выше 21,0°С, что позволяет проводить морские купания у детей по II режиму. Таким образом, комфортный климатический оптимум для детей с хроническими заболеваниями имеет сроки (с учётом фактических метеоданных) от послед-
ней декады мая до первой декады сентября. Особенности метеопоказателей курорта позволяют выбрать наиболее подходящие временные интервалы для климатического лечения на Евпаторийском курорте детей с хроническими заболеваниями.
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАНЯТИИ ПЛАВАНИЕМ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И НОРМАЛИЗАЦИИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
Маметова О. Б., Титаренко А. А., БобрикЮ. В. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия yura.bobrik@mail.ru
В связи с увеличением количества студентов, имеющих отклонения в здоровье и относящихся к специальной медицинской группе (СМГ), важной задачей является поиск новых эффективных средств проведения занятий по физической культуре и спорту. Цель исследования -определить эффективность влияния занятий плаванием на нормализацию вегетативного баланса у студентов СМГ. В исследовании принимали участие 60 студентов 2 курса - юноши. Все они были отнесены к специальной медицинской группе и имели диагноз вегето-сосудистая дистония. Испытуемые были разделены на две группы. 30 студентов (группа-1) занимались в течение учебного года в бассейне и выполняли специальные комплексы упражнений. 30 студентов (группа-2) занимались в спортивных залах по стандартной программе для СМГ. Для обеих групп занятия проводились два раза в неделю. В начале и в конце исследования определялся уровень развития физической работоспособности и анализировались показатели спектральной мощно-
сти вариабельности сердечного ритма. Результаты исследования показали, что изменения всего спектра показателей вариабельности сердечного ритма, были различны в двух группах, это объясняется разницей в содержательной части практических занятия по физической культуре. Для испытуемых группы-1 характерным является благоприятные изменения в функциональном состоянии регуляторных систем организма, которые связаны с нормализацией вегетативного баланса. Также у студентов группы-1 показатели уровня физической работоспособности увеличились в 2,3 раза достоверно больше в сравнении с этими же показателями у студентов группы-2. Также у испытуемых группы-2 не происходит значимых изменений в вегетативных механизмах регуляции сердечного ритма. Таким образом, специальные упражнения в водной среде для студентов СМГ более эффективны для повышения уровня физической работоспособности, для нормализации вегетативного баланса в сравнении с упражнениями, выполняемыми на суше.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ БРОНХИТОМ
ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия
niidkifkr@mail.ru
У 42 детей среднего школьного возраста с хроническим простым бронхитом, получавших единый комплекс санаторно-курортного лечения в тёплые месяцы года, было проведено психологическое тестирование. По данным теста дифференцированной самооценки функционального состояния (ТДСФС), у части детей был выявлен средний уровень интереса к жизни, у остальных детей он был высоким. По данным теста Айзенка и уровню вертированности 24 ребёнка были отнесены к экстравертам, 18 - к амбивертам (сочетающим психологические свойства экстра- и интровертов). У экстравертов исходно и после проведенного лечения определяли высокий уровень интереса к жизни (при первом обследовании 6,8±0,40, повторно 5,7±0,49 баллов).У амбивертов исходно и после лечения уровень интереса к жизни характеризовали как средний (соответственно 9,0±0,73 и 8,3±0,61 балла). У детей-экстравертов под влиянием санаторно-курортного лечения была отмечена
более благоприятная динамика показателя утомляемости (до лече-ния11,1±0,60, после лечения 7,2±0,57 баллов), у амбивертов остался средний уровень утомляемости. У детей с разным уровнем вертиро-ванности исходный средний уровень утомляемости сменился низким, сохранился высокий уровень комфортности (с оценкой менее 9 баллов). В динамике обследования субъективные проявления утомляемости были оценены по домену В4552 критериев МКФ (Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья). Под влиянием санаторно-курортного лечения у детей-экстравертов уровень утомляемости снизился в 1,8 раза, у детей-амбивер-тов он снизился в 1,3 раза (при достоверности различий абсолютных показателей), что подтверждает целесообразность использования указанного домена при характеристике уровня утомляемости детей, особенно в случае отсутствия психологического обследования.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия pva377@mail.ru
Актуальность. Проблема реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) является актуальной. Цель исследования. Повысить эффективность реабилитации больных с ХИГМ. Задачи исследования: 1) изучить корреляции сочетанного применения физиобальнеотерапевтических факторов (ФБТФ) по интенсивности действия (легко-, средне- и высокоинтенсивного); 2) оптимизировать их применение с учетом предложенных градаций ФБТФ и многообразия физиологических показателей. Материал и методы обследования. Проведены клинико-неврологические исследования у 500 больных с
ХИГМ, где 400 больных основной группы получали лечение согласно предлагаемым правилам и 100 больных контрольной группы получали стандартное лечение. Результаты исследования. Максимальное назначение 8-7 у.е. соответствовали высокому уровню максимального потребления кислорода (МПК), высокому уровню физического состояния (УФС) и общей выносливости (ОВ). Далее были градации 5-6 у.е. и 3-4 у.е. Минимальное назначение 2-1 у.е. соответствовали низкому уровню МПК, УФС и ОВ пациентов. Выводы. Такой подход повысил эффективность реабилитации больных с ХИГМ на 25-35 %.
АЛГОРИТМ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ С УЧЕТОМ ИНТЕНСИВНОСТИ ИХ ДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия pva377@mail.ru
Актуальность. Применение физиобальнеотерапевтических факторов (ФБТФ) у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) является важным. Цель и задачи исследования. Определить алгоритм сочетанного применения ФБТФ у больных с ХИГМ с учетом его клинической эффективности. Материал и методы обследования. У 500 больных с ХИГМ, получающих в лечение ФБТФ проведена оценка результатов лечения. Результаты исследования. Выявлена четкая закономерность алгоритма их применения. Условно легкой интенсивностью действия ФБТФ считаем использование легких ФБТФ,
назначаемых на зону, удаленную от рефлексогенной, лечебную грязь до 30 % нерефлексогенной поверхности тела. Средней интенсивностью с условным присвоением 2-х у. е. считаем использование этих же ФБТФ на рефлексогенную зону, применение пелоидопроцедур 3150 % поверхности тела. Сильной интенсивностью действия ФБТФ (3 у. е) считаем использование ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ в больших терапевтических дозах, лечебной грязи более 50 % поверхности тела и др. Выводы. Алгоритм сочетанного применения ФБТФ в значительной степени повышает эффективность реабилитации пациентов.
