Коморбидность у пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

неконтролируемой бронхиальной астмы с сопутствующей ишемической болезнью сердца. В 1-й группе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначались в 85% случаев, Р-адреноблокаторы - в 13,5%. Во 2-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 54,8%, антагонисты Са - 15,4%. В 3-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 65,7%, антагонисты Са - 18%, Р-адреноблокаторы - 9,5%. В 4-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 66,7%, антагонисты Са - 19,4%, нитраты -8,9%.

Заключение. Таким образом, более половины больных с неконтролируемой бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца имели выраженные изменения гемодинамических показателей, что приводило к взаимному отягощению течения заболеваний и раннему развитию осложнений. Базисная терапия бронхиальной астмы не всегда назначалась в соответствии с национальными рекомендациями в зависимости от степени тяжести и ступени течения заболевания.

137 КОМОРБИДНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Позднякова О.Ю., Григорян В.А., Гятова О.В., Зиновьева Л.М.,

Багдасарова Н.С.

Ставропольский государственный медицинский университет,

Ставрополь, Россия

Цель: изучить распространенность и преобладание сопутствующих заболеваний при неконтролируемой бронхиальной астме в клинической практике. Материалы и методы: было обследовано 220 пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой (женщин - 57,6%, мужчин - 42,4%), средний возраст 48,6±4,4 года, наблюдавшихся в поликлиниках г. Ставрополя. Пациентам выполнялись рентгенография органов грудной клетки, спирография, исследование функций внешнего дыхания, по показаниям проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, электрокардиография, эхокардиография.

Результаты: не было выявлено других заболеваний только у 4,6% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой, в основном у лиц моложе 40 лет. Одно сопутствующее заболевание диагностированно у 7,4% общей выборки. Два сопутствующих заболевания - у 12% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой. Удельный вес аллергических и оториноларингологических заболеваний составил 72% и 60,8% соответственно (аллергический ринит - у 47,7%, риноконъюнктивит - 38,2%, атопический дерматит - 35,9%). Среди коморбидных аллергических заболеваний наиболее значимым фактором риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы оказался аллергический ринит (ОЯ=2,892; 95% С1 1,599-5,228; р=0,022). Хроническая гепатобилиарная патология отмечалась у 49,7% обследуемых пациентов: 43,4% - холецистит, 39,2% - панкреатит, 18,4% - стеатогепатит. Заболевания желудочно-кишечного тракта встречались у 58,6% пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой. Обострение бронхиальной астмы сопровождалось рецидивом желудочно-кишечной патологии в 16% случаев: 67,4% - гастрит и дуоденит, 48,7% - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 68,5% - эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, 42,3% - запор и дивертикулярная болезнь кишечника. В наших наблюдениях ишемическая болезнь сердца сопутствовала неконтролируемой бронхиальной астме в 32,8%, артериальная гипертензия встречалась у 52,5% пациентов. На остеохондроз позвоночника указывали 43,7%, деформирующий остеоартроз - 30,9%,

ревматоидный артрит - 5,9% пациентов. Среди эндокринных заболеваний у обследуемых больных наиболее часто встречались ожирение (22,6%) и сахарный диабет (12,3%). Среди коморбидных неаллергических заболевания наиболее значимыми факторами риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы оказались: ишемическая болезнь сердца (OR=2,715; 95% И 1,349-5,467; р=0,006), артериальная гипертензия ^=3,717; 95% а 1,755-7,873; р=0,000), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (OR=9,056; 95% И 4,922-16,662; р=0,000) и ожирение ^=4,118; 95% а 1,576-10,760; р=0,004).

Выводы: таким образом для больных с неконтролируемой бронхиальной астмой характерна крайне высокая коморбидность: 76% больных имеют 3 и более сопутствующих заболевания. У пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой преобладала гастроэнтерологическая, аллергическая и кардиальная патология. Коморбидность затрудняет терапию бронхиальной астмой и ухудшает прогноз для больного. В ряде случаев это является осложнением бронхиальной астме или терапии и требует контроля и коррекции лечения.

138 СТЕНТИРОВАНИЕ ОСНОВНОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В НЕСТАНДАРТНОЙ СИТУАЦИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. ЗА

И ПРОТИВ.

Потехин Д.А., Самочатов Д.Н.

ГБУ здравоохранения города Москвы ГКБ№67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Цель работы. Описать клинический случай стентирования основного ствола ЛКА с аневризмой в терминальном отделе.

Материалы и методы. Больная Б. 60 лет поступила с жалобами на общую слабость, головные боли на фоне нестабильных цифр АД, одышку при физической нагрузке, дискомфорт за грудиной при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 240/120 мм.рт.ст. несмотря на проводимую четырехкомпонентную гипотензивную терапию (лориста Н, конкор 5 мг, амлодипин 5 мг). При поступлении состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, ослаблено, выслушивается небольшое количество сухих хрипов. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=Рб=63 в мин. АД 190/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологический статус без особенностей. В лабораторных анализах - без существенных отклонений. На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 63 в мин, ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого желудочка. По данным эхокардиографии умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу, незначительное расширение левого предсердия, аортосклероз, атеросклеротические изменение аортального и митрального клапанов, аортальная недостаточность 1 ст., митральная недостаточность 1-2ст, минимальный гидроперикард, локальная и общая сократимость миокарда левого желудочка не нарушены. По данным суточного мониторирования АД зарегистрированы эпизоды мягкой и умеренной артериальной гипертензии. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды депрессии сегмента БТ до 1,8 мм во всех грудных отведениях продолжительностью до 5-10 мин. В связи с наличием эпизодов ишемии пациентке была выполнена диагностическая коронарография, по данным которой выявлен критический стеноз ствола ЛКА 95%, в