CC BY
14
ревматоидный артрит - 5,9% пациентов. Среди эндокринных заболеваний у обследуемых больных наиболее часто встречались ожирение (22,6%) и сахарный диабет (12,3%). Среди коморбидных неаллергических заболевания наиболее значимыми факторами риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы оказались: ишемическая болезнь сердца (OR=2,715; 95% И 1,349-5,467; р=0,006), артериальная гипертензия ^=3,717; 95% а 1,755-7,873; р=0,000), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (OR=9,056; 95% И 4,922-16,662; р=0,000) и ожирение ^=4,118; 95% а 1,576-10,760; р=0,004).
Выводы: таким образом для больных с неконтролируемой бронхиальной астмой характерна крайне высокая коморбидность: 76% больных имеют 3 и более сопутствующих заболевания. У пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой преобладала гастроэнтерологическая, аллергическая и кардиальная патология. Коморбидность затрудняет терапию бронхиальной астмой и ухудшает прогноз для больного. В ряде случаев это является осложнением бронхиальной астме или терапии и требует контроля и коррекции лечения.
138 СТЕНТИРОВАНИЕ ОСНОВНОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В НЕСТАНДАРТНОЙ СИТУАЦИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. ЗА
И ПРОТИВ.
Потехин Д.А., Самочатов Д.Н.
ГБУ здравоохранения города Москвы ГКБ№67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Цель работы. Описать клинический случай стентирования основного ствола ЛКА с аневризмой в терминальном отделе.
Материалы и методы. Больная Б. 60 лет поступила с жалобами на общую слабость, головные боли на фоне нестабильных цифр АД, одышку при физической нагрузке, дискомфорт за грудиной при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 240/120 мм.рт.ст. несмотря на проводимую четырехкомпонентную гипотензивную терапию (лориста Н, конкор 5 мг, амлодипин 5 мг). При поступлении состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, ослаблено, выслушивается небольшое количество сухих хрипов. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=Рб=63 в мин. АД 190/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологический статус без особенностей. В лабораторных анализах - без существенных отклонений. На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 63 в мин, ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого желудочка. По данным эхокардиографии умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу, незначительное расширение левого предсердия, аортосклероз, атеросклеротические изменение аортального и митрального клапанов, аортальная недостаточность 1 ст., митральная недостаточность 1-2ст, минимальный гидроперикард, локальная и общая сократимость миокарда левого желудочка не нарушены. По данным суточного мониторирования АД зарегистрированы эпизоды мягкой и умеренной артериальной гипертензии. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды депрессии сегмента БТ до 1,8 мм во всех грудных отведениях продолжительностью до 5-10 мин. В связи с наличием эпизодов ишемии пациентке была выполнена диагностическая коронарография, по данным которой выявлен критический стеноз ствола ЛКА 95%, в
зоне бифуркации визуализировалась аневризма округлой формы, диаметром примерно 7 мм.
Результаты. Пациентке было выполнено ЧКВ - стентирование ствола ЛКА стентом Resolute Integrity 4.0*22мм (с лекарственным покрытием) с положительным эффектом.
Заключение. В данном клиническом наблюдении отражены особенности течения гигантской аневризмы в терминальном отделе ствола ЛКА. Часто аневризмы коронарных артерий протекают бессимптомно, что осложняет диагностику данного состояния. Аневризмы ствола левой коронарной артерии встречаются крайне редко, всего в 0,1% случаев, что объясняет отсутствие единого подхода к выбору тактики диагностики и лечения (консервативного или оперативного). В литературе не описаны разрывы такого типа аневризмы, таким образом принято решение о эндоваскулярном оперативном вмешательстве данного случая.
139 ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПАРАМЕТРОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ
Рахимова Д.А., Базарова С.А., Назирова М.Х., Сабиржанова З.Т., Муминов Д.К. ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан
Цель исследования. Изучить состояния легочной гемодинамики и диастолической функции правого желудочка сердца (ПЖ), у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем в динамике комплексного лечения c амлодипином.
Материал и методы исследования. Обследовано 34 больных ХОБЛ (возраст 49,7±2,8 лет, стаж заболевания 10,7±2,9 лет) у которых заболевание осложнилось развитием ЛС с уровнем среднего легочного артериального давления (ЛАДср) более 25 мм.рт.ст. Больные по методу лечения были рандомизированы и разделены на 3 группы соответственно: 1-11 больных получали базисную терапию (БТ) согласно международным рекомендациям GOLD (2006); 2 - 11 больных ХОБЛ на фоне СТ получали амлодипин (А) в дозе 5-10 мг в сутки и озонотерапию (ОТ); 3 - 12 больных ХОБЛ, у которых стандартная терапия сочеталась с ОТ.
Допплерэхокардиографическое исследование проводили с оценкой показателей: отношение раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А), время изоволюмического расслабления (ВИР, м/с), время замедления максимальной скорости раннего диастолического наполнения (ВЗ, м/с), фракция предсерднего наполнения (ФПН, %) и уровень среднего легочного артериального давления (ЛАДср, мм.рт.ст).
Результаты исследования. Результатами исследования установлено, что до лечения снижения показателей наполнения в раннюю диастолу связано с нарушением расслабления гипертрофированного миокарда ПЖ, в следствии чего замедляется снижение внутрижелудочкового наполнения и увеличивается фракция предсерднего наполнения. При терапии с применением амлодипина и озонотерапии у больных ХОБЛ осложненной легочным сердцем отмечено достоверное снижение показателей: ВИР, соответственно, на 10,5%, времени замедления максимальной скорости раннего диастолического наполнения - на 7,3%, ФПН - на 13,9%, ЛАДср - на 15,7%. На фоне проводимой терапии возросли отношение Е/А, соответственно, на 12,4%, (р<0,05). Озонотерапия на фоне БТ у больных приводила к снижению показателей: ВИР,
