Оптимизация лечений легочной гипертензии и параметров диастолической дисфункции правого желудочка сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

зоне бифуркации визуализировалась аневризма округлой формы, диаметром примерно 7 мм.

Результаты. Пациентке было выполнено ЧКВ - стентирование ствола ЛКА стентом Resolute Integrity 4.0*22мм (с лекарственным покрытием) с положительным эффектом.

Заключение. В данном клиническом наблюдении отражены особенности течения гигантской аневризмы в терминальном отделе ствола ЛКА. Часто аневризмы коронарных артерий протекают бессимптомно, что осложняет диагностику данного состояния. Аневризмы ствола левой коронарной артерии встречаются крайне редко, всего в 0,1% случаев, что объясняет отсутствие единого подхода к выбору тактики диагностики и лечения (консервативного или оперативного). В литературе не описаны разрывы такого типа аневризмы, таким образом принято решение о эндоваскулярном оперативном вмешательстве данного случая.

139 ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПАРАМЕТРОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ЛЕГКИХ

Рахимова Д.А., Базарова С.А., Назирова М.Х., Сабиржанова З.Т., Муминов Д.К. ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования. Изучить состояния легочной гемодинамики и диастолической функции правого желудочка сердца (ПЖ), у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем в динамике комплексного лечения c амлодипином.

Материал и методы исследования. Обследовано 34 больных ХОБЛ (возраст 49,7±2,8 лет, стаж заболевания 10,7±2,9 лет) у которых заболевание осложнилось развитием ЛС с уровнем среднего легочного артериального давления (ЛАДср) более 25 мм.рт.ст. Больные по методу лечения были рандомизированы и разделены на 3 группы соответственно: 1-11 больных получали базисную терапию (БТ) согласно международным рекомендациям GOLD (2006); 2 - 11 больных ХОБЛ на фоне СТ получали амлодипин (А) в дозе 5-10 мг в сутки и озонотерапию (ОТ); 3 - 12 больных ХОБЛ, у которых стандартная терапия сочеталась с ОТ.

Допплерэхокардиографическое исследование проводили с оценкой показателей: отношение раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А), время изоволюмического расслабления (ВИР, м/с), время замедления максимальной скорости раннего диастолического наполнения (ВЗ, м/с), фракция предсерднего наполнения (ФПН, %) и уровень среднего легочного артериального давления (ЛАДср, мм.рт.ст).

Результаты исследования. Результатами исследования установлено, что до лечения снижения показателей наполнения в раннюю диастолу связано с нарушением расслабления гипертрофированного миокарда ПЖ, в следствии чего замедляется снижение внутрижелудочкового наполнения и увеличивается фракция предсерднего наполнения. При терапии с применением амлодипина и озонотерапии у больных ХОБЛ осложненной легочным сердцем отмечено достоверное снижение показателей: ВИР, соответственно, на 10,5%, времени замедления максимальной скорости раннего диастолического наполнения - на 7,3%, ФПН - на 13,9%, ЛАДср - на 15,7%. На фоне проводимой терапии возросли отношение Е/А, соответственно, на 12,4%, (р<0,05). Озонотерапия на фоне БТ у больных приводила к снижению показателей: ВИР,

соответственно на 5,1 %, ВЗ максимальной скорости раннего диастолического наполнения - на 4,1 %, ФПН - на 9,9%, ЛАДср - на 9,5 % (р<0,05). Возросло отношение Е/А, соответственно, на 8,3 % (р<0,05).

Выводы. Установлен вазодилатирующий эффект озонотерапии и амлодипина, что проявлялся снижением легочного артериального давления и улучшением показателей диастолической функции ПЖ сердца. Озонотерапия и амлодипин улучшают вазодилатацию и диастолическую функцию правого желудочка сердца. Лечебные эффекты у больных хронической обструктивной болезнью легких осложненной ЛС более выражены во 2 ой группе по сравнению с 3 ей группой.

140 ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Рахимова Д.А., Базарова С.А., Назирова М.Х., Сабиржанова З.Т., Муминов Д.К. ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский

центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан

Цель. Изучение взаимосвязи клинико-психологического обследования и вариабельности частоты сердечных сокращений у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной легочным сердцем. Материал и методы. Клинико-психологического обследование проведено у 28 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Ш-1У степени. Вариабельность ритма сердца (ВРС) оценивали при помощи программного обеспечения Астрокард фирмы МЕДИТЕК (Россия) с использованием 12-канального регистратора. Проводили Допплерэхокардиографическое исследования по методу Хатле и Ангельсону, определяли легочную гипертензию и дилатацию правого желудочка.

Результаты. У 56% обследованных больных определили тревожно-депрессивную симптоматику. У данных лиц по сравнению с пациентами, не имевшими психических нарушений, при исследовании вариабельности сердечного ритма выявлялся более выраженный вегетативный дисбаланс, заключающийся в повышении симпатической и снижении вагусной активности. Корреляционный анализ психологических факторов с показателями вариабельность ритма сердца, прослеживается ухудшение этих показателей нарастанием тревоги и депрессии. По мере прогрессирования ЛС средняя частота сердечных сокращений увеличилась с 86,1±0,9 ударов в минуту до 93,5±0,8 удара в минуту, схожим образом изменились максимальная и минимальная ЧСС. Анализ спектральных параметров ВРС в группе больных ЛС с легочной гипертензией наблюдалось увеличение показателя низких частот (ЬБ), отражающего симпатические влияния на сердце, снижение показателя высоких частот (НБ), характеризующего влияние блуждающего нерва соответственно, повышение соотношения ЬБ/НР. В группе больных ЛС с дилатацией правого желудочка отмечалось нарастание выявленных изменений; наблюдалось снижение показателя высоких частот на 26,7% (р<0,01), повышение показателя низких частот на 13,7% (0,05) и коэффициента ЬР/НР на 18,6% (р<0,05).

Заключение. По мере нарастания тревоги и депрессии имеется явное преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Изменения спектральных и временных показателей ВРС свидетельствуют о выраженном вегетативном дисбалансе, увеличивающемся у больных с дилатацией правого желудочка сердца. Подобные сдвиги в психовегетативной регуляции