CC BY
10
соответственно на 5,1 %, ВЗ максимальной скорости раннего диастолического наполнения - на 4,1 %, ФПН - на 9,9%, ЛАДср - на 9,5 % (р<0,05). Возросло отношение Е/А, соответственно, на 8,3 % (р<0,05).
Выводы. Установлен вазодилатирующий эффект озонотерапии и амлодипина, что проявлялся снижением легочного артериального давления и улучшением показателей диастолической функции ПЖ сердца. Озонотерапия и амлодипин улучшают вазодилатацию и диастолическую функцию правого желудочка сердца. Лечебные эффекты у больных хронической обструктивной болезнью легких осложненной ЛС более выражены во 2 ой группе по сравнению с 3 ей группой.
140 ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Рахимова Д.А., Базарова С.А., Назирова М.Х., Сабиржанова З.Т., Муминов Д.К. ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение взаимосвязи клинико-психологического обследования и вариабельности частоты сердечных сокращений у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной легочным сердцем. Материал и методы. Клинико-психологического обследование проведено у 28 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Ш-1У степени. Вариабельность ритма сердца (ВРС) оценивали при помощи программного обеспечения Астрокард фирмы МЕДИТЕК (Россия) с использованием 12-канального регистратора. Проводили Допплерэхокардиографическое исследования по методу Хатле и Ангельсону, определяли легочную гипертензию и дилатацию правого желудочка.
Результаты. У 56% обследованных больных определили тревожно-депрессивную симптоматику. У данных лиц по сравнению с пациентами, не имевшими психических нарушений, при исследовании вариабельности сердечного ритма выявлялся более выраженный вегетативный дисбаланс, заключающийся в повышении симпатической и снижении вагусной активности. Корреляционный анализ психологических факторов с показателями вариабельность ритма сердца, прослеживается ухудшение этих показателей нарастанием тревоги и депрессии. По мере прогрессирования ЛС средняя частота сердечных сокращений увеличилась с 86,1±0,9 ударов в минуту до 93,5±0,8 удара в минуту, схожим образом изменились максимальная и минимальная ЧСС. Анализ спектральных параметров ВРС в группе больных ЛС с легочной гипертензией наблюдалось увеличение показателя низких частот (ЬБ), отражающего симпатические влияния на сердце, снижение показателя высоких частот (НБ), характеризующего влияние блуждающего нерва соответственно, повышение соотношения ЬБ/НР. В группе больных ЛС с дилатацией правого желудочка отмечалось нарастание выявленных изменений; наблюдалось снижение показателя высоких частот на 26,7% (р<0,01), повышение показателя низких частот на 13,7% (0,05) и коэффициента ЬР/НР на 18,6% (р<0,05).
Заключение. По мере нарастания тревоги и депрессии имеется явное преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Изменения спектральных и временных показателей ВРС свидетельствуют о выраженном вегетативном дисбалансе, увеличивающемся у больных с дилатацией правого желудочка сердца. Подобные сдвиги в психовегетативной регуляции
деятельности сердца являются прогностически неблагоприятными, так как тесно ассоциированы с развитием угрожающих жизни аритмий.
141 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ТЕХНИКИ ИНГАЛЯЦИИ ДОЗИРОВАННЫМ АЭРОЗОЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ НА СТЕПЕНЬ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Рогачиков А.И., Пыко А.А., Чугунова Г.Н., Славинская Т.А., Маврина О.А. Поликлиника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Рязанской области», Рязань, Россия
Цель. Изучить влияние техники ингаляции через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) на степень контроля бронхиальной астмы (БА) у пациентов с изолированной БА и у пациентов с БА в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. В исследовании принимали участие 59 пациентов (средний возраст 48±1,8 лет), из которых 26 имели изолированную БА, а 33 БА в сочетании с ГБ. В исследование включались пациенты: с БА и БА в сочетании с ГБ I и II стадии; БА в стадии полного или частичного контроля. Контроль над БА оценивался по результатам тестирования по опроснику ACQ-5. Пациенты в полном объеме получали рекомендованное им лечение. Критерием исключения были: неконтролируемая и в стадии обострения БА, ГБ III стадии, прием системных глюкокортикостероидов. Пациентам проводилось: оценка количества ошибок при использовании ДАИ, измерение функции внешнего дыхания (ФВД) и фракции выдыхаемого оксида азота (FENO), тестирование по опроснику ACQ-5. После, с пациентами проводилось занятие по технике ингаляции, соответствующее четвертому разделу «Методики проведения занятий для больных бронхиальной астмой в астма-школах» (автор Белевский А.С. и др.) - ингаляционная терапия БА. Через 4 недели пациентам вновь проводились вышеперечисленные обследования. Ошибки при ингаляции через ДАИ оценивались согласно инструкции по технике ингаляции: встряхнуть ингалятор; снять защитный колпачок, повернуть ингалятор дно вверх; сделать полный выдох через сомкнутые губы; плотно обхватить мундштук ингалятора губами; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство; при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи; задержать дыхание на 5-10 секунд; сделать спокойный выдох; надеть на ингалятор защитный колпачок.
Результаты. Выявлена тенденция в уменьшении количества ошибок при ингаляции через ДАИ с 2[1; 4] до 1[0; 3]. Количество баллов, набранных по опроснику ACQ-5 снизилось с 1[0,2; 1,6] до 0,8[0,2; 1,6] у пациентов с изолированной БА, и с 0,6[0,2; 1,6] до 0,4[0,2; 1,4] у пациентов с БА в сочетании с ГБ. Основные показатели ФВД при первичном и вторичном осмотрах в % от должного у пациентов с изолированной БА: ФЖЕЛ 87,6 [70,5;105,3] и 91,9[74,2; 103]; ОФВ1 80,9[68,5; 98,5] и 83,6[70,6; 99,7]; в группе с сочетанным течением БА и ГБ: ФЖЕЛ 86,2[69,8; 101,2] и 89,3[73,1; 102,4]; ОФВ1 78,2[67,4; 95,6] и 81[63,4; 100]% от должного. Показатели FENO при первичном и повторном приеме у пациентов с БА: 20[8;48] ppb и 18[9;45] ppb; у пациентов с БА в сочетании с ГБ: 19[9;41] ppb и 18[10;38] ppb.
Заключение. После проведенного занятия по ингаляционной терапии из цикла занятий для астма-школ у пациентов как с изолированным течением БА, так и с сочетанным течением БА и ГБ, уменьшилось количество ошибок при ингаляции через ДАИ и улучшился контроль над БА по данным тестирования по опроснику ACQ-5.
