CC BY
14822. Kessler R.C., Keller M.B., Wittchen H.U. The epidemiology of for generalized anxiety disorder // Clin North Am. - 2001. - 24: 19-39.
23.Weissman M.M. The epidemiolody of anxiety disorders: rates, risks and familian paterns // J.Psychiat. Res.-1988.-vol.22, №1.-P.99-114.
24.Wittchen H.U. Generalized anxiety disorder - a risk factor for depression? // Int. J. Met. Psych. Res. - 2006. - Vol. 10,№1.- P. 52-57
КОМОРБИДНОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ И БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА У МОЛОДЕЖИ.
Худина Юлия Сергеевна,
ассистент кафедры психиатрии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»
Дмитриев Максим Николаевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» 344022, Российская Федерация, Ростовская область, г.Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29.
Аннотация. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) встречается часто у детей и может быть у взрослых. Он может быть сопряжен с аффективной патологией. У подростков и молодежи СДВГ коморбиден биполярному аффективному расстройству (БАР). Есть общие симптомы, характерные для СДВГ и депрессии, гипомании при аффективной патологии. Эти особенности необходимо учитывать в стратегии терапии.
Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), аффективные нарушения, депрессия, гипомания, коморбидность.
Abstract. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is common in children and adults can have. It can be fraught with affective pathology . ADHD is Comorbidity of bipolar affective disorder (BAD) in adolescents and youth. There are common symptoms of ADHD and depression, hypomania with affective disorders. These characteristics must be taken into account in the strategy of therapy.
Key words: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), affective disorders, anxiety, depression, hypomania, bipolar affective disorder, BAD, comorbidity.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) по МКБ-10 относится к кластеру F90 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте) и включает в себя различные клинические варианты, объединенные неадекватной целеустремленностью и настойчивостью в действиях, импульсивным характером некоторых поступков, облигатными когнитивными нарушениями, диспропорциями в физическом и речевом развитии [15]. Различные исследования описывают на протяжении последних десятилетий широкий диапазон встречаемости СДВГ в детской популяции в разных странах от 2% до 10% [1 , 14, 17, 27]. В последние годы все большее внимание уделяется встречаемости этого психопатологического и поведенческого расстройства у подростков и взрослых, что связывают с возможностью перехода его проявлений в более старшие возрастные группы с достаточно высокой частотой ( 30-50% случаев) [19,21].
В зависимости от предпочтений той или иной медицинской школы в исследованиях и обзорах делается акцент на различные факторы риска и патогенетические механизмы формирования СДВГ [8,17,18, 19], что находит отражение в базовых подходах к его терапии [7, 19,21]. Клинические проявления его также несколько различны, при
33
этом есть данные, что у детей чаще встречаются гиперактивность и поведенческие нарушения, а у взрослых - нарушения внимания и комбинированная формы [9,16,18], что подтверждается специальными опросниками.
Актуальным вопросом является сочетания СДВГ с аутохтонными психическими расстройствами. Они рассматриваются либо как конкурирующие заболевания, либо как коморбидные. Так в детском возрасте признаки патологии аутистического спектра встречались в 20 раз чаще у пациентов с клиникой СДВГ, усугубляя речевые проблемы и коммуникативные нарушения со сверстниками и родными, препятствуя развитию школьных навыков и снижая уровень поведенческой адаптации [20,22].
В подростковом и молодом возрасте на первый план будут выходить вопросы сочетания с аффективными нарушениями. Здесь существуют две проблемы: 1) собственно признание возможности коморбидности СДВГ и аутохтонных аффективных расстройств и 2) грамотное типирование этих эмоционально-волевых нарушений. Это важно, поскольку даже в больших обзорных исследованиях чаще констатируются пси-хо-вегетативные дисфункции на уровне обнаружения отдельных симптомов (нарушения сна, негативные мысли, плаксивость и т.п.) или неразвернутых синдромальных образований (тревога, тревожные состояния), но не дается их синдромальный и тем более вероятный нозологический анализ, а также описание синдромотаксиса [3,7,17,18]. А понимание генеза, сопряженности и первичности аффективных или гиперактивных расстройств у конкретного пациента имеет большое значение для адекватной стратегии и тактики оказания комплексной психолого-психиатрической помощи [2].
Наиболее типичным вариантом течения аутохтонных аффективных расстройств в подростковом и молодом возрасте является биполярное расстройство [2,11,12]. Оно может проявляться депрессиями, маниями и смешанными аффективными состояниями. Современной тенденцией является преобладание в структуре аффективных эпизодов стертых или субсиндромальных форм, большого удельного веса вегетативных нарушений [10,13,23,26], что часто делает эти расстройства скрытыми (латентными) как для самого пациента, так и для врачей первичного звена [5,6,12]. Поэтому на первый план и могут выходить не собственно эмоциональный дисбаланс («аффективная триада»), а вторичные поведенческие эквиваленты.
У пациентов с СДВГ и БАР гораздо чаще, чем в популяции, встречается антисоциальное поведение, склонность к злоупотреблению алкоголем и химическая зависимость [2,3,10,13].
Существуют кластеры однотипных эмоционально-поведенческих нарушений: гиперактивность, повышенная отвлекаемость, повышенная разговорчивость, раздражительность , гневливость, плохая переносимость стрессовых ситуаций - что сближает СДВГ и гипоманию при БАР у подростков [2,25]. При этом те же авторы [25] в дифференциальных критериях как незначимые отмечают при гиперкинетическом расстройстве такие проявления депрессивного полюса, как плаксивость, тревогу, диссомнии. В других исследованиях - наоборот, проявления депрессивно-вегетативных нарушений (тревога, пониженная самооценка, функциональные головные боли , нарушения сна) указываются как характерные для пациентов с СДВГ подросткового и взрослого возраста [3, 17,18].
Мы полагаем, что эти находки как раз свидетельствуют о наличии скрытых пси-хо-эмоциональных по своему генезу расстройств , которые начинают обнаруживаться у пациентов с СДВГ по мере их взросления, что как раз отражает тенденцию к резкому повышению частоты биполярных расстройств у молодежи [2, 11,13].
Этот тезис был подтвержден собственными исследованиями [4,5,6]. Как раз у молодежи, прежде всего студентов на протяжении ряда лет был обнаружен достаточно высокий уровень латентной аффективной патологии, включающий проявления маниакальных и депрессивных синдромов разной степени выраженности.
Для уточнения возможности коморбидности аффективных и гиперкинетических расстройств было проведено выборочное исследование 130 студентов Ростовского государственного медицинского университета и Южного Федерального Университета г. Ростова-на-Дону [9]. Диагностически значимые признаки СДВГ различных степеней выраженности выявили у 85% от общего числа испытуемых, что значительно превышает общепопуляционный уровень СДВГ у взрослых по данным литературы [24].
При анализе гендерных выборок, частота встречаемости признаков СДВГ у девушек составляла 87%, а у юношей -79%.
По шкале мании Янга (YMRS) диагностически значимый уровень гипома-нии/мании обнаружили у 40 испытуемых (30,8%), у девушек 24% и юноши - 38% от соответствующих гендерных выборок.
По шкале тревоги и депрессии Гамильтона (HADS) значимые нарушения диагностировали у 68 испытуемых (52%) Их частота у девушек составила 54%, а у юношей 47% от гендерных выборок. Тревога, как монопроявление аффективных проявлений, обнаружена у 26%. Достоверно чаще встречалась у девушек (32% против 8,8% от соответствующих гендерных групп). Депрессия как самостоятельный психопатологический феномен выявили у 13 студентов (10%). При этом не было достоверной разницы между тендерными группами (девушки составили 9%, а юноши - 11,8%). Сочетание признаков тревоги и депрессии выявили у 16% испытуемых, при этом здесь по генедрной пропорции преобладали юноши (26,5% против 12,5% у девушек).
Коморбидность диагностических критериев: СДВГ + гипомании + тревоги выявлена у 14 испытуемых (11%), из них 12 девушек и 2 юноши (12,5% и 6% от гендерных групп); СДВГ + гипомании + депрессии выявлена у 1 испытуемого юноши (0,8% от общего количества, 3% от гендерной выборки). Сочетание СДВГ + гипомании + тревоги + депрессии выявлена у 13 испытуемых (10%), из них 5 девушек (5%) и 8 юношей (23,5%).
Таким образом, проведенное исследование показало, что существует реальная коморбидность между гиперкинетическими и аффективными расстройствами у молодежи. Используемые в качестве методик исследования тесты самооценки (самоопросники) показали значительное расхождение результатов с иными данными, выполненными в другом дизайне. Именно различные методы оценки аффективной патологии непсихотического уровня могут давать различные значения, отличные между собой в одной и той же группе испытуемых [4,6]. В связи с этим при проведении аналогичных исследований целесообразно формировать комплекс методик для более точного анализа как частоты обнаруживаемых нарушений, так и их структуры.
Список литературы:
1. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. Синдромы дефицита внимания у детей: обзор // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1993 -№3. C. 74-90.
2. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия/ Под ред. С.Н. Мосолова. - М., 2008. - 384с.
3. Депутат И.С., Джос Ю.С., Старцева Л.Ф. и др. Психоэмоциональные особенности детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (краткий обзор) // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: медико-биологические науки - 2013. - №3.- С. 45-55.
4. Дмитриев М.Н. Спектр латентных аффективных расстройств у студентов-медиков // XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 2015г. Казань: тезисы / под общ. ред. Н.Г. Незнанова. - СПб.: 2015 - с .52-53
5. Дмитриев М.Н., Булейко А.А. Значимость и возможности выявления латентных непсихотических психических расстройств в популяции // Журнал «Главный врач Юга России» - Ростов-на- Дону, №1 (24) - 2011. - С.42-46
6. Дмитриев М.Н., Булейко А.А., Карапетян Э.Г., Коломыйцева Н.В., Молчанова И.Г Изучение латентных психических нарушений у студентов-медиков// «Психиатрия: быть или не быть? ! » Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Ростов-на-Дону. - 2011. - С.76-79
7. Заваденко Н.Н. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: новое в диагностике и лечении// Вестник Северного (Арктического) федерального университетата. Серия: медико-биологические науки. - 2014. -№ 1.- С. 31-39.
8. Заваденко Н.Н., Немкова С.А. Нарушения развития и когнитивные дисфункции у детей с заболеваниями нервной системы./ Науч.-практ. руководство. - М., 2016. -360с.
9. Жинжило Е.В., Слепкова Н.В., Худина Ю.С., Дмитриев М.Н. Некоторые критерии диагностики СДВГ и коморбидных проявлений у студентов. //Архивъ внутренней медицины. - 2016. - С.106-107.
10.Колягин В.В., Колягина В.В. Биполярное аффективное расстройство с комор-бидными психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ // Коморбидность аффективных и аддиктивных расстройств: Материалы региональной Байкальской конференции. - Иркутск, 2014. - С.7-8.
11. Колягин В.В., Колягина В.В., Белоусова Л.П., Антонова Т.Ф. Современное состояние проблемы биполярного аффективного расстройства, критерии диагностики, клинические проявления, коморбидные психические и соматические заболевания, терапевтические подходы // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике / Под ред. В.И. Мазурова. - СПб.:, 2011. - Вып. XI. - С.65-71.
12. Колягин В.В., Чернигова Е.П. Биполярное аффективное расстройство у подростков // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2016- № 2- С.48-52.
13. Павличенко А.В. Актуальные проблемы диагностики биполярного аффективного расстройства: акцент на смешанные состояния и вопросы прогноза (по материалам 26-го Конгресса Европейской коллегии нейропсихофармакологии)// Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2014. - №2 . - С. 19-24.
14. Петрухин А.С., Заваденко Н.Н. Обзор ситуации с СДВГ в Российской Федерации. Диагностика и лечение СДВГ в России. [электронный ресурс] http://www.otrok.ru/doktor/info/petruh.pdf (дата обращения 23.09.2015)
15. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). / Под общ. Редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б. - СПб., 2003. - 588 с.
16. Худина Ю.С., Дмитриев М.Н. Особенности некоторых поведенческих и психических расстройств в рамках синдрома гиперактивности с дефицитом внимания у учащихся среднего звена общеобразовательных школ. //Актуальные проблем подростково-юношеской психиатрии. - 2015. - С.232-235.
17. Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. - СПб. , 2007. - 136 с
18. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Никишена И.С., Анисимова Т.И., Синдром дефицита внимания у взрослых: клинико-психофизиологические проявления// Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: медико-биологические науки. - 2014. - №1. - С.65-71.
19. Уэндер П., Шейдер Р. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью // Психиатрия / под ред. Р. Шейдера. М., 1998. С. 222-236.
20. Autistic Traits in Children with and without ADHD / A. Kotte, G. Joshi, R. Fried et al. // Pediatrics. 2013. No 132 (3). P. 612-622
21. Barkley R.A. Adolescents with Attention-deficit/Hyperactivity Disorder: An Overview of Empirically Based Treatments // J. Psychiatr. Practice. 2004. Vol. 10(1). P. 39-56.
22. Banaschewski T., Poustka L., Holtmann M. Autism and ADHD across the Life Span: Differential Diagnoses or Comorbidity? // Der Nervenarzt. - 2011. - Vol. 82(5). - P. 573-581.
23. De Dios C et al. Time spent with symptoms in a cohort of bipolar disorder outpatients in Spain: a prospective, 18-month follow-up study // J Affect Disord. - 2010. - Vol. 125 , №1-3. - P. 74-81.
24. Faraone S.V., Biederman J. What Is the Prevalence of Adult ADHD? Results of a Population Screen of 966 Adults // J. Atten. Disord. 2005. Vol. 9. No 2. P. 384-391
25. Geller B., Zimerman B., Williams M. et al. DSM-IV mania symptoms in a prepu-bertal and early adolescent bipolar disorder phenotype compared to attention - deficit hyperactive and normal controls // J. Child. Adolesc. Psychopharmacol. - 2002. - Vol.12. - P.11-25.
26. Malhi G.S., Adams D., Cahill C.M., et al. Ведение пациентов с биполярным расстройством // Обзор данных их интеграция в клиническую практику. - Drugs. - 2009. -Vol. 59.№15. - Р.2063-2101.
27. Polanczyk G., de Lima M.S., Horta B.L., Biederman J., Rohde L.A. The Worldwide Prevalence of ADHD: a Systematic Review and Metaregression Analysis // American J. of Psychiatry. - 2007. - Vol.164. - P.942.
