CC BY
46
В.Э. Медведев1, Ю.Е. Горбунов2
1 — Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии
Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН, Москва, Россия
2 — Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ СЕЗОННОМ АФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ
V.E. Medvedev, U.E. Gorbunov
1 — Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatic Pathology, People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
2 — Psychiatric Hospital № 13, Moscow, Russia
SOMATOVEGETATIVE SYMPTOM COMPLEX IN SEASONAL AFFECTIVE DISORDER
Актуальность. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости депрессий с сезонным (осенне-зимним) типом течения (САР). В популяции этот показатель (по данным исследований, проведенных в Европе и Северной Америке различными методами, включая телефонные опросы) варьирует от 12,8% до 29,1%.
Цель исследования — клинический анализ сезонных осенне-зимних депрессий в аспекте условий формирования, типологии, терапии и профилактики.
Материалы и методы. Клинико-психопатологи-ческое, клинико-катамнестическое (длительность катамнеза 1-3 года) и психометрическое обследование 97 больных (21 мужчина, 76 женщин) с САР.
Результаты. Для сезонных депрессий, вне зависимости от их клинической структуры, характерно преобладание соматовегетативных расстройств. Выделено два типа САР: с гиперстезическим (59,8%) и с анестетическим соматовегетативными комплексами (40,2%). При САР с гиперстезическим сома-товегетативным комплексом гиперсомния с удлинением ночного сна на 3 и более часа в сравнении с эутимическим сопровождается повышенной сонливостью в течение всего дня (утренняя вялость, дневная сонливость). Гиперфагия сочетается с повышенным употреблением калорийной и быстро-усваиваемой пищи, что приводит к увеличению массы тела более 5% от исходного. Повышенная метеочувствительность реализуется, даже при незначительных колебаниях погодных, температурных и инсоляционных параметров, изменениями интенсивности аффективных проявлений. Сомато-
вегетативный комплекс сочетается с другими проявлениями патологии соматопсихики (полиморфные алгии, функциональные расстройства пищеварения, кровообращения, колебания артериального давления). Собственно гипотимическая составляющая реализуется астено-апатической симптоматикой с явлениями эмоциональной лабильности и дисфорией. Выраженность аффективных нарушений минимизирована до субсиндромального уровня или соответствует средней степени тяжести (14-23 балла по шкале HAMD). Преобладает биполярный тип динамики: чередование осенне-зимних депрессий по типу «клише» с весенне-летними ги-поманиями. Длительность депрессий не превышает 4 месяцев.
При САР с анестетическим соматовегетативным комплексом в соматопсихической сфере на первом месте по частоте встречаемости — феномены анестезии (78%): потери чувства сна, голода, вкусовых ощущений. Диссомния характеризуются искажением восприятия продолжительности сна или полным отсутствием чувства сна с утратой ощущения отдыха, свежести после пробуждения, стертостью границ между сном и бодрствованием. Нарушения аппетита характеризуются утратой чувства голода и насыщения. Расстройства сна при соматовеге-тативном синдроме с отчуждением витальных влечений (22%) носят характер тотальной инсомнии и выражаются в утрате потребности во сне с полной бессонницей, либо резким сокращением (до 2-3 часов в сутки) ночного сна. Нарушения аппетита характеризуются утратой потребности в насыщении, полной редукцией чувства голода вплоть до отвращения к пище (28%), со значительным снижением массы тела (более 5% от исходной). Соматические
проявления депрессии сосуществуют с разнообразными астено-вегетативными нарушениями (97%). В 95% случаев клиническая картина депрессии дополняется патологическими телесными сенсациями круга конверсий, парестезий, полиморфных ал-гий и сенестопатий, а также тревожно-фобической и ипохондрическом симптоматикой. По продолжительности депрессии достигают 9 месяцев. Преоб-
ладает монополярный тип динамики (89%) с нарастанием тяжести психопатологических расстройств, увеличением продолжительности фаз, снижением качества ремиссий.
Заключение. В клинической картине САР доминируют гетерогенные соматовегетативные расстройства.
Е.В. Жинжило, Н.В. Слепкова, Ю.С. Худина, М.Н. Дмитриев
Кафедра психиатрии, ГБОУ ВПО РостГМУ Минзрава России, Ростов-на-Дону, Россия
НЕКОТОРЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СДВГ И КОМОРБИДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У СТУДЕНТОВ
E.V. Zhinzhilo, N.V. Slepkova, J.S. Khudina, M.N. Dmitriev
Department of psychiatry, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
SOME CRITERIA OF DIAGNOSTICS OF SYNDROME OF ADHD AND COMORBIDE IMPLICATIONS AT STUDENTS
Актуальность: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) по МКБ-10 относится к кластеру F90-F99 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте), включает в себя различные клинические варианты. Современные литературные источники подтверждают наличие СДВГ у взрослых. Проблема зрелых личностей с симптомами СДВГ актуальна по социальным, медицинским, юридическим критериям. Отличительной чертой у таких людей является неспособность к организации правильного режима труда и отдыха. Тем более что ряд критериев СДВГ схож с проявлениями аффективной патологии, которая стала чрезвычайно распространена у молодежи.
Цель: в связи с вышеизложенным, целью исследования являлось выявление признаков СДВГ у студентов, его связь с аффективными нарушениями, и субъективная оценка качества жизни.
Материалы и методы: проводили анонимное добровольное анкетирование 130 студентов различных ВУЗов Ростова-на-Дону, из них 96 девушек и 34 юноши в возрасте от 19 до 25 лет. Поведенческие и психические нарушения выявляли по стандартизированному тест-опроснику ADHD-RS для оценки СДВГ у подростков и взрослых; признаки мании — по шкале мании Янга (YMRS); признаки тревоги и собственно депрессии — по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).
Результаты: утвердительные ответы по шкале «дефицит внимания» тест-опросника ADHD-RS в различных степенях выраженности выявили у 111 испытуемых (И) (85% от общего количества), из них 84 девушки (Д) и 27 юноши, что составило (87,5% и 79% от соответствующих гендерных групп). По шкале «двигательное беспокойство» диагностически значимые результаты установили у 113 И (87% от общей выборки), из которых распределение по ген-дерному признаку составило у Д 89,6% и Ю 79%.
По шкале YMRS признаки гипомании/мании обнаружили у 40 И (30,8% выборки), из них Д составляли 24% и Ю 38% от гендерной выборки.
По шкале HADS значимые нарушения диагностировали у 68 И (52%), из них Д составили 54% и 16 Ю 47%. Отдельные проявления аффекта, а именно: тревога, как моносимптом, была выявлена у 34 И (26%), из них 31 Д (32%) и 3 Ю (8,8%); депрессия, как моносимптом, была выявлена у 13 И (10%), из них 9 Д (9%) и 4 Ю (11,8%); суммарное наличие тревоги и депрессии были выявлено у 21 И (16%), из них 12 Д (12,5%) и 9 Ю (26,5%). Коморбидность диагностических критериев СДВГ, гипомании и тревоги была выявлена у 14 И (11%), из них 12 Д (12,5%) и 2 Ю (6%). Коморбидность диагностических критериев СДВГ, гипомании и депрессии была выявлена у 1 И (0,8%), это 1 Ю (3%). Коморбидность критериев СДВГ, гипомании, тревоги и депрессии была выявлена у 13 И (10%), из них 5 Д (5%) и 8 Ю (23,5%).
