Комбинированное лечение злокачественных опухолей плевры у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комбинированное лечение злокачественных опухолей плевры у детей

Ключевые слова: детская онкология, онкопедиатрия, злокачественные опухоли плевры, лечение

Keywords: pediatric oncology, oncopedagogy, malignant pleural tumors, treatment

Расулов С.Р.1, Умарова М.Н.2, Нозимов Р.Д.2, Рахматов М.Н.2, Мадаминова З.А.2

1 ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» Таджикистан, г. Душанбе, пр. И.Сомони, д. 59

2 ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗ и СЗНРТ Таджикистан Душанбе Таджикистан, г. Душанбе, пр. И.Сомони, д 59а

E-mail: same_rasulov@mail.ru

Combined treatment of pleura cancer in kids

Rasulov S.R.1, Umarova M.N.2, Nozimov R.D.2, Rakhmatov M.N.2, Madaminova Z.A.2

1 Institute of Postgraduate Education in Healthcare Sphere of the Republic of Tajikistan 59 I. Somoni str., Dushanbe Tagikistan

2 State Cancer Scientific Center Ministry of Healthcare and Social Protection of Population of the Republic of Tagikistan Dushanbe, 59 I. Somoni str., Dushanbe Tagikistan

E-mail: same_rasulov@mail.ru

Первичные злокачественные опухоли плевры у детей представляют значительную редкость и описаны в литературе в виде отдельных наблюдений. Большинство авторов, учитывая происхождение этих опухолей из ме-зотелия плевры, объединяют их в одну группу как мезо-телиома плевры. Это объясняется тем, что в современной гистологической классификации (WHO, 2004-Lyon) дифференцируют диффузную злокачественную мезотелиому и ее виды — эпителиоидную, саркоматоидную и десмо-пластическую, бифазную (сочетание признаков эпителио-идной и саркоматоидной) и локализованную (узловую). По данным литературы саркоматоидная мезотелиома составляет примерно 7-20% всех злокачественных мезо-телиом. Характеризуется веретенообразными клетками с удлиненными ядрами и мелкими ядрышками, похожими на саркомы мягких тканей. Бабашев Б. С. (1971) считает, что клинико-рентгенологические проявления и результаты гистологического исследования удаленных опухолей позволяют выделить среди первичных злокачественных опухолей плевры самостоятельную подгруппу — первичные саркомы. В этом отношение мы солидарны с автором. В доступной литературе, за последние 10 лет, мы не обнаружили сообщений о первичной саркоме плевры у детей. Имеющиеся ранние сообщения по поводу саркомы плевры у детей разноречивые. Считается, что морфологически дифференциальная диагностика мезотелиомы от сарком сложна. В сложных случаях необходимо иммуногистохи-мическое исследование. Мезотелиальные клетки могут быть дифференцированы от фибробластических и эпителиальных, только при электронной микроскопии и им-мунофенотипировании. Наши данные основаны только на морфологическом исследовании удаленного препарата. Отсутствие технических возможностей иммуногистохи-мического исследования в клинике сдерживает нас от смелых дискуссий с зарубежными авторами. При диффузных формах сарком плевры хирургическое вмешательство бесперспективно, а при наличии узловых форм хирургическое лечение заключается в максимально радикальном удалении опухоли до или после курсов химиотерапии.

Цель исследования. Оценить возможности комбинированного лечения злокачественных опухолей плевры у детей.

Материал и методы. Под нашим наблюдением последние три года находились 7 детей с саркомой плевры.

Мальчиков 4, девочек 3, что составило соответственно 57,1 и 42,9%. Все дети находились в возрасте до 9 лет. Одностороннее поражение плевры наблюдалось у 6 больных, двустороннее поражение отмечено у 1 девочки. Двум больным, с учетом сдавления органов средостения и тяжести состояния, на первом этапе произведено оперативное лечение, 5 больным вначале проведено 4 курсов неоадъювантной полихимиотерапии, а затем оперативное лечение с последующими 6 курсами адъювантной полихимиотерапии. Гистологическая структура опухоли представляла фибросаркому в 57,1% случаев, гемангио-перецитому у 28,6% и ангиосаркому у 14,3% детей.

Результаты. Один ребенок, 5 лет, был доставлен в клинику с наличием интубационной трубки в трахее в течение двух суток и явлениями гипоксии. Ребенок находился в клинике инфекционной болезни с подозрением на дифтерию. На КТ грудной клетки опухоль занимает всю правую половину грудной полости, сдавливает трахею и средостения. В просвете трахеи видна интубацион-ная трубка. В экстренном порядке, с целью декомпрессии трахеи, произведено субтотальное удаление опухоли. На участке прорастания опухоли к верхней полой вены остаток опухоли составляет около 5,0 х 4,0 см. Гистологическое исследование материала от 03.02.2017 г., № 192: Крупноклеточная саркома. послеоперационном периоде ребенок получил 6 курсов адъювантной полихимиотерапии, лучевое лечение в зоне остатка опухоли и еще 2 курса консолидирующей химиотерапии. В течение 2 лет наблюдается, признаков рецидива нет. У 5 детей оперативное вмешательство заключалось в удалении всех узлов из париетальной и висцеральной плевры. После комбинированного лечения 6 месяцев прожили 3 больных, 3 детей наблюдаются в течение двух лет и 1 девочка наблюдается в течение трех лет.

Заключение. Таким образом, злокачественные опухоли плевры у детей, представляющие в основном саркому плевры, являются редкой патологией, чаще всего встречаются в виде множества узловых образований, иногда больших размеров. Двустороннее поражение встречается реже. Возможным методом лечения саркомы плевры может быть радикальное оперативное вмешательство в комбинации с химиотерапией.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 35