CC BY
28
• Наш первый опыт применения ГПДР при злокачественных опухолях панкреатодуоденальной зоны
Ключевые слова: злокачественные опухоли, панкреатодуоденальная зона, гастропанкреатодуо-денальная резекция
Keywords: cancer,
pancreatoduodenal zonch, gastropancrteatoduodenal cancer resection
Расулов С.Р.1, Мухиддинов Н.Д.1, Юлдошев Р.З.2, Дилшодов С.А.2, Расулов К.С.2
1 ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» Таджикистан, г. Душанбе, пр. И.Сомони, д. 59
2 ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗ и СЗНРТ Таджикистан Душанбе Таджикистан, г. Душанбе, пр. И.Сомони, д 59а
E-mail: same_rasulov@mail.ru
Our first experience of gastropancrteatoduodenal cancer resection in the pancreatoduodenal zone
Rasulov S.R.1, Mukhiddinov N.D.1,Yuldoshev R.Z.2, Dilshodov S.A.2, Rasulov K.S.2
1 Institute of Postgraduate Education in Healthcare Sphere of the Republic of Tajikistan 59 I. Somoni str., Dushanbe Tagikistan
2 State Cancer Scientific Center Ministry of Healthcare and Social Protection of Population of the Republic of Tagikistan Dushanbe
59 I. Somoni str., Dushanbe Tagikistan E-mail: same_rasulov@mail.ru
В структуре злокачественных опухолей (ЗО) панкреа-тодуоденольной зоны рак поджелудочной железы находится на первом месте, реже встречается рак большого дуоденального сосочка, внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В Республике Таджикистан среди ЗО панкреатодуоденальной зоны рак поджелудочной железы установлен в 62% случаев, рак желчного пузыря в 31,7%, рак большого дуоденального сосочка в 3,5% и двенадцатиперстной кишки в 2,8% случаев. Основным методом лечения рака поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки является хирургический в объеме гастропанкреатодуоденальной резекции. Однако, более 60% больных раком поджелудочной железы поступают на лечение с запущенной стадией заболевания, что не представляет возможным применение радикального оперативного вмешательства. Гастропанкреатодуо-денальная резекция (ГПДР) весьма травматичное оперативное вмешательство, которое производится при раке головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки, а также в ряде случаев при хроническом «головчатом» панкреатите. Объем операции включает одномоментное удаление головки поджелудочной железы, дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тощей кишки, части желчных протоков, желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов. Чрезвычайная сложность производства операции до недавнего времени заставляла многих хирургов сомневаться в целесообразности выполнения ГПДР и рекомендовать только обходные анастомозы. Однако, операция ГПДР, являясь единственным средством избавления пациента от опухоли панкреатодуоденальной зоны, позволяет достоверно увеличить продолжительность жизни больных.
Целью настоящего сообщения является демонстрация впервые произведенной в Республике Таджикистан операции ГПДР при злокачественных опухолях периам-пуллярной зоны.
С 2015 по 2018 гг. операции ГПДР подверглись 5 больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны. Из них по поводу рака головки поджелудочной железы T4N1M0 был оперирован 1 (20%) больной, рака 12-перстной кишки T4N0M0-T4N1M0 прооперированы 3 (60%) больных и рака ободочной кишки с прорастанием в 12-перстную кишку T4N10M0-1 (20%) больной. У всех пациентов диагноз установлен на основании клиники, данных рентгенисследования и КТ желудочно-кишечного тракта, эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки, а так же морфологического исследования биопсийного материала. ГПДР производилась по стандартной методике, в удаленный блок входили головка поджелудочной железы, выходной отдел желудка с малым сальником и правой половиной большого сальника, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы, непосредственно прилежащие к панкреатодуоде-нальному комплексу. Реконструктивный этап начинали с формирования панкреатоеюноанастомоза. При этом, край среза поджелудочной железы пришивали к вывернутой слизистой оболочке кишки узловыми полигликоле-выми швами, в которые захватывали слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои тонкой кишки. Затем кишку расправляли, укрывали ее концом поджелудочную железу. Накладывали второй ряд узловых полигликоле-вых швов, в которые захватывали капсулу железы и края среза кишки, сначала по задней, а затем и по передней поверхности органа. Затем осуществляли билиодиге-стивное соустье между общим печеночным протоком и тощей кишкой узловыми швами в один ряд. Завершили операцию наложением гастроеюноанастомоза. У больного с раком восходящего отдела ободочной кишки произведена комбинированная операция — гемикол-эктомия с ГПДР. Гистологическое исследование опухоли поджелудочной железы представило умеренно-дифференцированную аденокарциному с инвазией в 12-перст-ную кишку, опухолей 12-перстной кишки представили инфильтративную аденокарциному с инвазией во все
72 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
слои и поджелудочную железу, в одном случае имело место метастатическое поражение одного регионарного лимфоузла. Гистологическое исследование опухоли ободочной кишки так же представляло инфильтративную аденокарциному с инвазией во все слои с переходом на 12-перстную кишку. В послеоперационном периоде у двух больных отмечено явление панкреатита, у одной больной отмечено повышение показателей билирубина, что связывали с вероятным отеком в зоне холедохоею-
ноанастомоза. Случаев несостоятельности анастомозов не отмечено. Все больные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, операция ГПДР является единственным радикальным методом лечения больных со злокачественными опухолями пан-креатодуоденальной зоны. При тщательном соблюдении техники операции можно избежать грозных осложнений и летального исхода.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 73
