CC BY
8
ство из них (65,5 %) составили женщины. Возраст пациентов варьировал от 75 до 98 лет, составляя в среднем 88,3 ( + 4,3) года. Концентрация лептина в сыворотке крови определялась в лаборатории «ДиаЛаб» методом иммуноферментного анализа. Референсные значения лептина для женщин данной возрастной группы составили 2,6-11,1 нг/мл, для мужчин - 2,0-5,6 нг/мл. Содержание жировой ткани в организме было оценено методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Результаты. Средний уровень лептина в изучаемой группе больных составил 17,2 нг/мл, варьируя от 0,49 нг/мл до значений, существенно превышающих 100 нг/мл. Гиперлептинемия обнаружена у 60 % больных. У женщин средняя концентрация лептина была в 2,3 раза выше, чем у мужчин; повышенный уровень лептина обнаружен у 67,7 %о женщин и у 45 0% мужчин (р = 0,03). Снижение концентрации лептина зарегистрировано у 14,4 о% пациентов; все из них (за исключение одного больного) имели клинически значимую хроническую сердечную недостаточность (ИВ-Ш ст.). Отмечена выраженная позитивная корреляция между индексом массы тела и концентрацией лептина (г=0,4, р < 0,0001). Зарегистрирована достоверная позитивная корреляция между уровнем лептина в сыворотке крови и содержанием жировой ткани (р = 0,0001 - для общего содержания жировой ткани в организме, р = 0,002 - для абдоминального жира, р = 0,004 - для жировой ткани верхних конечностей, р = 0,003 - для жировой ткани нижних конечностей). Уровень лептина позитивно коррелировал с концентрацией общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови (р = 0,0002). У больных сахарным диабетом были более высо-
кие значения лептина (21,01 нг/мл по сравнению с 16,26 нг/мл в группе пациентов без диабета, p = 0,06); наблюдалась достоверная позитивная корреляция между уровнями лептина и глюкозы в сыворотке крови (p = 0,004). У больных с повышенной концентрацией лептина чаще выявлялась фибрилляция предсердий (р = 0,05). В изученной группе больных отмечена отрицательная корреляция между уровнем лептина и такого провоспали-тельного цитокина, как фактор некроза опухоли-а (р = 0,03). У больных с низким содержанием лепти-на выявлены более низкие показатели минеральной плотности костной ткани (особенно - в проксимальном отделе бедренной кости) по сравнению с пациентами, имеющими нормальную или повышенную концентрацию лептина (р = 0,004). При этом обнаружена достоверная отрицательная корреляция между содержанием лептина и концентрацией продуктов деградации коллагена 1 типа - b-Cross Laps (r=-0,3; p = 0,04).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенном повышении содержания лептина в сыворотке крови у больных старческого возраста, страдающих ИБС. Более высокие уровни лептина ассоциируются с различными метаболическими нарушениями (ожирением, дислипи-демией и сахарным диабетом), а также с фибрилляцией предсердий. Низкое содержание лептина характерно для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и связано с более низкими показателями минеральной плотности костной ткани. Необходимы дальнейшие исследования по изучению роли лептина при ряде патологических состояний у больных старческого возраста.
комбинированная терапия больных, страдающих ибс
с субклиническим гипотиреозом
усмАНовА Д.Н., уЗБЕковА Н.Р., ЯКУБЖАНОВ М.Ж., АБДУЛЛАЕВ А.Г. Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
В большинстве развитых стран ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной смерти, несмотря на прогресс в диагностике и лечении этого заболевания. Активация пере-кисных свободнорадикальных процессов лежит в основе прогрессирования атеросклероза. Пере-кисное окисление липидов (ПОЛ) является важным компонентом метаболизма тканей, который отражает не только отрицательные деструктивные процессы, но и физиологическое состояние организма. При этом процессы ПОЛ тесно связаны, и уровень их зависит от функционального состояния защитной антиоксидантной системы (АОС). Состояние равновесной системы ПОЛ-АОС может слу-
жить хорошим показателем состояния всего организма и эффективности применяемого лечения.
Цель работы. Изучение процессов ПОЛ у женщин фертильного возраста, страдающих ИБС с субклиническим гипотиреозом, и дать конкретные рекомендации в плане тактики лечения данной категории больных.
Материал исследования. Обследованы 106 больных, женщин фертильного возраста, рандомизированных на 3 группы: I - контроль; II - 45 больных с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия ФК II-II; III - 61 больной, страдающий ИБС с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (СГ). Больные III группы в зависимо-
сти от вида проводимого лечения были разделены на три подгруппы: подгруппа А: 20 больных, получавших традиционное лечение; подгруппа В: 20 больных, получавших антиоксиданты; подгруппа С: 21 больной, получавший антиоксиданты в сочетании с L-тироксином.
Результаты исследования. Усиление процессов перекисного окисления липидов по уровню малонового диальдегида (МДА). Так, содержание МДА у группы больных ИБС повысилось и составило 8,42 ± 2,4 нмоль/мл, что на 69,9 % (в 2,7 раза) выше значений группы контроля. Уровень МДА у больных ИБС с СГ повысился на 14,8 %о (в 1,14 раза) больше по отношению к показателям группы больных ИБС и почти в 3,1 раза больше показателей контрольной группы. В нашей работе мы четко подчеркиваем то, что идет суммирование патогенетических звеньев.
Коррекция тиреоидной недостаточности избавляет больных от гиперхолестеринемии без
использования каких-либо других препаратов. С этой целью в терапию совместно с антиоксидан-тами мы решили включить заместительную терапию L-тироксином, в поддерживающих дозировках 25-50 мкг/сут. Мы получили статистически достоверные положительные результаты. Так, наблюдалось выраженное снижение уровня МДА, который достиг показателей контроля и составил 3,18 нмоль/мл (Р < 0,01).
Заключение. Таким образом, у женщин фертильного возраста, страдающих ИБС с СГ, отмечается наибольшая активация процессов ПОЛ, что требует соответствующей превентивной терапии. Чтобы оценить адекватность проводимой терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови. Для этого рекомендуется скрининг-обследование на субклинический гипотиреоз, особенно у женщин фертильного возраста и сопоставление полученных данных с показателями уровня МДА в сыворотке крови.
динамика активности симпатико-адреналовой системы у пожилых больных ибс с субклиническим гипотиреозом в результате комбинированного лечения
усмАНовА Д.Н., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., УЗБЕКОВА Н.Р., ДУСМУРАТОВА Д.А.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) приобрела в последние годы важное медицинское и социальное значение. Для понимания патогенеза ИБС у пожилых необходимо изучение систем регуляции кровообращения, в частности симпати-ко-адреналовой системы (САС). Более информативным и адекватным является одновременное определение экскреции предшественника синтеза катехоламинов (КА) - диоксифиламина (ДОФА) и его спектра: дофамина (ДА), норадреналина (НА) и адреналина (А). В метаболизме биогенных аминов ключевое значение имеет реакция их окислительного дезаминирования, катализируемая моно-аминоксидазой (МАО). Вопрос о взаимоотношении КА с другими гормонами при ИБС в современной кардиологии остается недостаточно изученным.
Цель работы. Изучение активности САС по уровню суточной экскреции КА и активности МАО у пожилых больных ИБС в сочетании с субклиническим гипотиреозом (СГ).
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 45 больных ИБС и 61 больного ИБС с СГ. У больных ИБС отметили статистически достоверное уменьшение экскреции адреналина (А) на 47,9 %о, что ниже значений контрольной группы в 1,9 раза (Р < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное
уменьшение суточной экскреции А на 57,7 %о, что в 2,36 раза ниже значений группы контроля и на 16,5 % (в 1,2 раза) ниже по отношению к больным ИБС (Р < 0,001). Содержание норадреналина (НА) у больных ИБС - на 51,5 0%, что в 1,6 раза ниже значений группы контроля (Р < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции НА на 58,8 %%, что в 2,4 раза ниже значений группы контроля (Р < 0,001) и на 14,7 %% (в 1,5 раза ) ниже показателей больных ИБС (Р < 0,01). Содержание дофамина (ДА) у больных ИБС снижено на 71,0 %%, что в 3,36 раза ниже значений группы контроля (Р < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено уменьшение суточной экскреции ДА на 71,98 %%, что в 3,57 раза ниже значений группы контроля (Р < 0,001). Уровень ДОФА был умеренно снижен у больных ИБС на 18,7 %%, что в 1,23 раза ниже показателей контрольной группы (Р < 0,01). У больных ИБС с СГ уровень ДОФА ниже уровня контроля на 29,0 %% (в 1,41 раза); а по отношению к показателям больных ИБС на 12,6 %% ниже (в 1,14 раза) (Р < 0,01). Отмечалось максимальное снижение активности МАО у больных ИБС в сочетании с СГ.
Результаты. Данные исследования говорят о том, что идет суммирование патогенетических звеньев. С этой целью в терапию, совместно с
