CC BY
8
влияние тревожно-депрессивного синдрома на цитокиновый
дисбаланс у больных ибс
ТАШКЕНБАЕВА Э.Н., НАСЫРОВА З.А, РАХИМОВ С.К, НАСЫРОВА Д.А.
Самаркандский государственный медицинский институт; Самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Самарканд. Узбекистан
Цель работы. Изучить влияние тревожно-депрессивного синдрома на уровень цитокинов при нестабильной стенокардии.
Материал и методы. Нами были обследованы 124 больных (72 мужчины и 52 женщины) на базе Самаркандского филиала РНЦЭМП в отделениях экстренной терапии и кардиореанима-ции в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст - 62,57 ± 0,75 года), страдающих нестабильными формами ИБС. Все больные тестировались с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Взятие крови производилось натощак, между 9 и 10 часами утра. Содержание цитокинов определялось методом мультиплексного анализа белков на приборе BioPlex (фирма BioRad, США), с использованием соответствующих коммерческих тест-систем для определения IL-1p, IL-6 и TNFa (фирма BioRad, США). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета SPSS 14.0. Данные представлены в виде среднего значения величины со среднеквадратичной ошибкой среднего. Достоверность различий оценивалась с помощью теста Манна - Уитни.
Результаты. На основании данных психопатологического обследования все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 75 больных ИБС с клинически значимыми тревожно-депрессивными нарушениями, вторую группу -49 больных ИБС без аффективных расстройств. В свою очередь, больные из основной обследуемой группы были разделены на три подгруппы в зависимости от вида аффективного расстройства: изолированного депрессивного, изолированного тревожного или коморбидного варианта подобных нарушений настроения - тревожной депрессии. При
сопоставлении основной обследуемой группы с группой сравнения по основным демографическим и клиническим характеристикам было выявлено несколько достоверных статистических различий. Так, среди больных ИБС в сочетании с тревожно депрессивными нарушениями было больше женщин, чем среди пациентов с ИБС. Анализ содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови показал, что у больных ИБС в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами уровни ^-6 и TNFa были выше, чем в контрольной группе сравнения ИБС без нарушений настроения, и эти различия были статистически достоверными (р < 0,05). Различие по уровню 1Ь-1 было статистически недостоверным. Также были проанализированы уровни цитокинов в группе больных ИБС, страдающих изолированными депрессивными, изолированными тревожными расстройствами и тревожной депрессией, в сравнении с группой контроля. В группе больных ИБС в сочетании с тревогой был достоверно выше уровень ^-6. В группе больных ИБС в сочетании с депрессией были достоверно выше уровни ^-6 и TNFa. В группе больных ИБС в сочетании с тревожной депрессией достоверно выше был уровень TNFa.
Заключение. Таким образом, при сравнении маркеров воспаления - цитокинов у больных ИБС в зависимости от наличия или отсутствия аффективных нарушений тревожно-депрессивного спектра были получены результаты, ассоциирующиеся с повышением ^-6 и TNFa у лиц с коморбидной патологией. Возможно, в этом причина высокой летальности больных ИБС с расстройствами настроения, хотя необходимы дальнейшие исследования.
содержание лептина и его роль в различной патологии у больных ибс старческого возраста
ТОПОЛЯНСКАЯ С.В., ВАКУЛЕНКО О.Н.2, ЕЛИСЕЕВА Т.А.2, ДВОРЕЦКИЙ Л.И.1
1 Первый Московский государственный медицинский университет; 2Госпиталь для ветеранов войн №3, г. Москва. Россия
Цель исследования. Определить концентрацию лептина и оценить взаимосвязь этого ади-покина с ожирением и рядом других патологических состояний у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) старческого возраста. 184
Материал и методы. В исследовании принимали участие больные старше 75 лет, находящиеся на стационарном лечении с диагнозом «Ишеми-ческая болезнь сердца». К настоящему моменту в исследование включены 90 больных; большин-
ство из них (65,5 %) составили женщины. Возраст пациентов варьировал от 75 до 98 лет, составляя в среднем 88,3 ( + 4,3) года. Концентрация лептина в сыворотке крови определялась в лаборатории «ДиаЛаб» методом иммуноферментного анализа. Референсные значения лептина для женщин данной возрастной группы составили 2,6-11,1 нг/мл, для мужчин - 2,0-5,6 нг/мл. Содержание жировой ткани в организме было оценено методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Результаты. Средний уровень лептина в изучаемой группе больных составил 17,2 нг/мл, варьируя от 0,49 нг/мл до значений, существенно превышающих 100 нг/мл. Гиперлептинемия обнаружена у 60 % больных. У женщин средняя концентрация лептина была в 2,3 раза выше, чем у мужчин; повышенный уровень лептина обнаружен у 67,7 %о женщин и у 45 0% мужчин (р = 0,03). Снижение концентрации лептина зарегистрировано у 14,4 о% пациентов; все из них (за исключение одного больного) имели клинически значимую хроническую сердечную недостаточность (ИВ-Ш ст.). Отмечена выраженная позитивная корреляция между индексом массы тела и концентрацией лептина (г=0,4, р < 0,0001). Зарегистрирована достоверная позитивная корреляция между уровнем лептина в сыворотке крови и содержанием жировой ткани (р = 0,0001 - для общего содержания жировой ткани в организме, р = 0,002 - для абдоминального жира, р = 0,004 - для жировой ткани верхних конечностей, р = 0,003 - для жировой ткани нижних конечностей). Уровень лептина позитивно коррелировал с концентрацией общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови (р = 0,0002). У больных сахарным диабетом были более высо-
кие значения лептина (21,01 нг/мл по сравнению с 16,26 нг/мл в группе пациентов без диабета, p = 0,06); наблюдалась достоверная позитивная корреляция между уровнями лептина и глюкозы в сыворотке крови (p = 0,004). У больных с повышенной концентрацией лептина чаще выявлялась фибрилляция предсердий (р = 0,05). В изученной группе больных отмечена отрицательная корреляция между уровнем лептина и такого провоспали-тельного цитокина, как фактор некроза опухоли-а (р = 0,03). У больных с низким содержанием лепти-на выявлены более низкие показатели минеральной плотности костной ткани (особенно - в проксимальном отделе бедренной кости) по сравнению с пациентами, имеющими нормальную или повышенную концентрацию лептина (р = 0,004). При этом обнаружена достоверная отрицательная корреляция между содержанием лептина и концентрацией продуктов деградации коллагена 1 типа - b-Cross Laps (r=-0,3; p = 0,04).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенном повышении содержания лептина в сыворотке крови у больных старческого возраста, страдающих ИБС. Более высокие уровни лептина ассоциируются с различными метаболическими нарушениями (ожирением, дислипи-демией и сахарным диабетом), а также с фибрилляцией предсердий. Низкое содержание лептина характерно для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и связано с более низкими показателями минеральной плотности костной ткани. Необходимы дальнейшие исследования по изучению роли лептина при ряде патологических состояний у больных старческого возраста.
комбинированная терапия больных, страдающих ибс
с субклиническим гипотиреозом
усмАНовА Д.Н., уЗБЕковА Н.Р., ЯКУБЖАНОВ М.Ж., АБДУЛЛАЕВ А.Г. Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
В большинстве развитых стран ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной смерти, несмотря на прогресс в диагностике и лечении этого заболевания. Активация пере-кисных свободнорадикальных процессов лежит в основе прогрессирования атеросклероза. Пере-кисное окисление липидов (ПОЛ) является важным компонентом метаболизма тканей, который отражает не только отрицательные деструктивные процессы, но и физиологическое состояние организма. При этом процессы ПОЛ тесно связаны, и уровень их зависит от функционального состояния защитной антиоксидантной системы (АОС). Состояние равновесной системы ПОЛ-АОС может слу-
жить хорошим показателем состояния всего организма и эффективности применяемого лечения.
Цель работы. Изучение процессов ПОЛ у женщин фертильного возраста, страдающих ИБС с субклиническим гипотиреозом, и дать конкретные рекомендации в плане тактики лечения данной категории больных.
Материал исследования. Обследованы 106 больных, женщин фертильного возраста, рандомизированных на 3 группы: I - контроль; II - 45 больных с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия ФК II-II; III - 61 больной, страдающий ИБС с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (СГ). Больные III группы в зависимо-
