CC BY
15
С. В. Чуйкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, директор стоматологической клиники БГМУ H.A. Давлетшин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ Башкирский государственный медицинский университет Уфа
Колотое ранение височной области, проникающее в крылонебную ямку
Лечение детей с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области остается актуальной задачей нашего времени, поскольку маленькие пациенты с этой патологией составляют значительную группу стационарных больных, по данным исследователей - до 20 %.
Учитывая, что ранение, проникающее в крыло-небную ямку, встречается у детей довольно редко, приводим интересное в клиническом плане наблюдение.
Ребенок А. К., возраст 2 года 6 месяцев, поступил 10 сентября 2005 г. в сопровождении родителей в приемное отделение Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) в связи с наличием инородного тела в височной области справа.
Из анамнеза: ребенок играл с гвоздем в руках, момент травмы родители не видели, вероятно, ранение произошло из-за падения на острие гвоздя. После травмы возникло незначительное кровотечение из раны. Ребенок доставлен родителями в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи через 30 минут после травмы. В приемном отделении выполнена рентгенокраниограмма в прямой и боковой проекциях (рис. 1, 2), после чего пациент по согласованию с дежурной бригадой врачей был переведен в РДКБ.
Рис. 1. Рентгенокраниограмма в Рис. 2. Рентгенокраниограмма прямой проекции в боковой проекции
При поступлении в РДКБ: ребенок беспокойный, состояние средней тяжести. Температура тела - 36,8 0С, частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 30 в минуту, артериальное давление - 90 на 50 мм рт. ст. В височной области справа в одном сантиметре от угла глаза имеется инородное тело - металлический гвоздь, возвышающийся над поверхностью кожи на 30 мм. На момент осмотра кровотечения из раны не отмечалось. Кожа в области угла глаза натянута гвоздем (рис. 3).
Рис. 3. В височной области справа в одном сантиметре от угла глаза имеется инородное тело - строительный гвоздь, возвышающийся над поверхностью кожи на 30 мм
В приемном отделении ребенку введен противостолбнячный анатоксин внутримышечно в дозе 0,5 мл.
После осмотра под внутривенным наркозом проведена компьютерная томография (КТ) головы на компьютерном томографе Siemens Somatom ART (рис. 4).
Рис. 4. Скан компьютерной томографии в аксиальной проекции
Заключение: на серии КТ-томограмм получены изображения придаточных пазух носа, орбит, суб- и супра-тенториальных структур головного мозга. На уровне крылонебной ямки справа определяется проникающее инородное тело металлической плотности, достигающее острием просвета носовой полости. На остальном протяжении: верхнечелюстные пазухи небольших размеров, справа в базальных отделах с умеренно выраженными пристеночными уплотнениями слизистой. Клетки решетчатых лабиринтов воздушны. Основная и лобная пазухи не развиты. Глазные яблоки,
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2006 № 4
зрительные нервы сопоставимы с обеих сторон. Рет-робульбарная клетчатка не уплотнена, каналы зрительных нервов не расширены.
Через 55 минут после поступления в РДКБ проведено удаление инородного тела в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом. Осторожными вращательными движениями металлический строительный гвоздь (размеры - 4 х 80 мм, острие - грубое четырехгранное) был извлечен, после чего отмечалось незначительное кровотечение (5,0 - 7,0 мл). Проведен гемостаз, края колотой раны расширены до 0,7 см, наружный раневой канал промыт растворами антисептиков, дренирован резиновой полоской и закрыт асептической повязкой. После пробуждения ребенка перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии.
В дальнейшем проводилась антибиотикотерапия и перевязки. Течение послеоперационного периода гладкое, осложнений не было. Пациент проконсультирован нейрохирургом и окулистом. На 7-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии домой.
При контрольном осмотре через 1 месяц: состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет, неврологических нарушений не отмечается, в височной области имеется малозаметный рубец (0,5 х 0,3 см) бледно-розовой окраски.
В крылонебную ямку открываются 5 отверстий: медиальное ведет в полость носа, задневерхнее -в среднюю черепную ямку, переднее - в глазницу, нижнее - в ротовую полость, заднее - на основание черепа. Через эти отверстия проходят крупные сосуды и нервы, среди них вторая ветвь тройничного нерва и крылонебный узел.
Таким образом, несмотря на ранение довольно крупным инородным предметом, узость пространства крылонебной ямки у двухлетнего ребенка, расположение в ней крупных нервных узлов и сосудов, в данном случае обошлось без серьезных осложнений и нежелательных последствий для здоровья пациента. Благоприятный исход обусловлен своевременной доставкой больного, правильной тактикой и согласованными действиями дежурной бригады.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ 000 «РАДУГА-Р» -ГАРАНТИЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Для успешного протезирования важное значение имеет не только правильный выбор конструкции зубного протеза, использование нетоксичных и эстетичных материалов, надлежащее препарирование зубов, но и применение материала, обеспечивающего прочную, длительную и надежную фиксацию ортопедических конструкций.
ООО «Радуга-Р» предлагает вашему вниманию современные качественные материалы для постоянной и временной фиксации.
«Висцин», «Фосцем» - представители группы цинк-фосфатных цементов для постоянной фиксации - технологичны, обладают хорошей адгезией к дентину и эмали зуба, имеют прекрасные физико-механические показатели.
«Радофикс-П» - цинк-поликарбоксилатный цемент для постоянной фиксации коронок, вкладок и мостовидных протезов. Благодаря химической связи карбоксилатных групп полиакриловой кислоты с кальцинированной поверхностью зубной ткани и протеином дентина обладает высокой прочностью и малой растворимостью в ротовой жидкости, имеет хорошую адгезию как к тканям зуба, так и к конструкционным материалам фиксируемых протезов. Наличие модифицирующей добавки - соединения фтора и кальция - обеспечивает материалу профилактическое действие, повышает резистентность твердых тканей.
«Стион-Фм» - модифицированный стекло-иономерный цемент химического отверждения,
многоцелевой, для постоянной фисации коронок, вкладок, небольших мостовидных протезов, анкерных штифтов. Это - отличная лечебно-изолирующая прокладка под композитные пломбировочные материалы.
Комбинация классического СИЦ с модифицированной окисью цинка и уникальным кальцийдонорным минералом цеолитом придает цементу дополнительные положительные свойства: отличную адгезию к дентину и металлам (в случае использования анкерных штифтов), высокую прочность при сжатии и изгибе, биосовместимость с твердыми тканями зуба, усиленный противокариесный эффект за счет выделения ионов фтора из стеклоиономерной матрицы и ионов кальция из цеолита.
«Стион-Фм-Ад» - цемент для постоянной фиксции, содержащий серебро, что придает ему ярко выраженное бактериостатическое свойство. Материал обладает повышенной твердостью, устойчивостью к истиранию, улучшенными прочностными характеристиками, имеет очень низкую растворимость.
«Радофикс-К» - композитный материал химического отверждения для постоянной фиксации широкого спектра применения. Этот легкотекучий композит, состоящий из двух паст, является представителем адгезивной фиксирующей системы. Обладает одинаковым с твердыми тканями зубов коэффициентом теплового расширения, а также храктеризуется низким поглощением влаги и высокой прочностью связи с эмалью и дентином.
«РАДОФИКС-Э» - цинкоксидэвгенольный материал класса «паста - паста» для временной фиксации. В его состав входит эвгенол -сильный антисептик, оказывающий также болеутоляющее действие. Материал нерастворим в ротовой жидкости, технологичен, имеет удобную для работы консистенцию, высокий показатель адгезии к внутренней поверхности ортопедических конструкций и твердым тканям зуба.
«РАДОФИКС-О» - материал для временной фиксации класса «порошок - жидкость». Не содержит эвгенол, поэтому может быть рекомендован пациентам, дающим на этот антисептик аллергическую реакцию. Материал нерастворим в ротовой жидкости и достаточно прочен, чтобы выдержать нагрузки при жевании.
«Радофикс-А» - гель на основе природного полисахарида для временной фиксации съемных протезов верхней и нижней челюстей на период привыкания к их ношению. Содержит поливинилпирролидон, препятствующий скоплению бактерий на внутренней поверхности протеза, и смолу хвойных пород, оказывающую антисептическое действие на ткани протезного ложа. Имеет высокие показатели адгезии к слизистой оболочке и базису протеза, безвреден для тканей полости рта.
Материалы для постоянной и временной фиксации производства ООО «Радуга-Р» отвечают всем требованиям взыскательных профессионалов.
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98, 78-50-45, 56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
