CC BY
29
Исследование микробной колонизации слепков в клинике ортопедической стоматологии
Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии Владикавказ
В последнее время стоматологи все больше осознают необходимость превентивных мер по предупреждению перекрестного инфицирования пациентов и медицинского персонала, а также по предупреждению распространения инфекции в клинике, что обусловлено не только медицинскими, но и этическими и правовыми аспектами проблемы [6]. Ситуацию осложняет также то, что в процессе стоматологического лечения, в том числе и ортопедического, все чаще встречаются пациенты с ослабленной иммунной системой (например, преждевременно стареющие, имеющие общесоматические заболевания, находящиеся на лучевом или химиотерапевтическом лечении и др.). Таким образом, пациенты, посещающие стоматолога-ортопеда, составляют группу повышенного риска как в отношении переноса инфекции, так и в плане восприимчивости к ней. Перенос инфекции возможен и при изготовлении протезов. Слепочные материалы, аппараты для зуботехнических измерений, ложки, сами протезы подвергаются инфицированию в полости рта пациента. Все они способны переносить инфекцию в лабораторию, вызывая опасность заражения техников и других пациентов [1, 6]. С. Connor [6] включает в круг переноса инфекции в ортопедической стоматологии пациента, врача, зубного техника и помощника врача, связанных между собой.
Нами изучена микробная обсемененность слепков в ортопедической стоматологии, а также антибактериальная активность ряда дезинфицирующих средств (ДС).
Бактериологическое исследование слепков проводилось:
1) с поверхности слепков зубов;
2) с поверхности слепка в области десневого желобка;
3) с поверхности слепка слизистой оболочки десны.
Материал забирали с помощью сорбирующего стандартного тампона с последующим помещением последнего в транспортную среду Стюарта. Идентификацию микроорганизмов выполняли по общепринятой методике.
В результате сравнительной оценки микробной об-семененности различных участков слепков установлено, что на всей площади слепков обнаруживались представители аэробной, факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной флоры с преобладанием последних (60 % выделенных видов).
Заслуживает внимания тот факт, что среди выделенных видов (см. приведенный ниже рисунок) встречались грамотрицательные микроорганизмы с высоким «агрессивным потенциалом», в частности такие пародонтопатогенные бактерии, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. melaninogenica, Eikenella corrodens, Campylobacter (Wollinella) recta. Однако их распределение по разным участкам слепков существенно варьировалось.
Так, на слепках с зубов выявлялось значительное количество стрептококков и других грамположи-тельных бактерий, что соответствует стадии формирования ранней «зубной бляшки» после препарирования зубов, предшествующего получению слепка. Микробная обсемененность слепков колебалась в пределах от 102 до 104 колониеобразующих единиц (КОЕ).
На слепках с зоны десневого желобка и слизистой оболочки десны микрофлора была более разнообразной и содержала наибольшее количество потенциально агрессивных видов грамотрицательных бактерий: Pzevotella intermedia, P. melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Wollinella recta. Данные виды в отечественной и зарубежной литературе принято считать пародонтопатогенными, так как они содержат токсические ЛПС (эндотоксины) и ферменты, которые вызывают нарушение микроциркуляции и воспалительный отек тканей пародонта. Микробная об-семененность слепков десневого желобка была максимальной по сравнению с другими участками и достигала 106 КОЕ. Обсемененность такими видами, как
Аэробы
Нейссерии Ротия
Факультативные анаэробы
Бациллы
Облигатные анаэробы
Пептострептококки \\\ Превателлы
Порфиромонады \ \ Фузобактерии
Эйкенеллы
Кампилобактер
Стрептококки группы «сангвис» и «мутанс»
Стрептококки группы «саливариус»
Вейллонеллы
Качественный состав микрофлоры полости рта, выделенной с поверхности слепков
18
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2 0 0 7 № 2
Str. sanguis, F. nucleatum, была весьма значительной (105 КОЕ). Данные виды являются потенциальными возбудителями воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
В слепках со слизистой оболочки десны количественно преобладала кокковая флора (105 КОЕ), в частности виды, способные поддерживать воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, - Str. sanguis, Staph, aureus, Staph, epidermides. Кроме того, в слепках со слизистой оболочки десны обнаруживаются грибы рода Candida, которые нередко являются возбудителями протезных стоматитов.
Очевидно, что столь высокая степень микробного загрязнения слепков представляет опасность для персонала зуботехнических лабораторий и создает угрозу контаминации оборудования и моделей. Это, в свою очередь, определяет актуальность исследований по быстрой и эффективной дезинфекции слепков.
В связи с вышеуказанным мы провели сравнительное изучение эффективности ряда новых дезинфицирующих средств.
Среди предназначенных для дезинфекции средств особую группу составляют препараты, содержащие в качестве действующего начала соединения из группы поверхностно-активных веществ, в частности четвер-тично-аммониевые соединения, так как эти вещества не раздражают верхние дыхательные пути, не имеют резкого запаха, обладают моющими свойствами. Долгое время считалось, что данные соединения имеют ограниченный спектр действия и не оказывают влияния на безлипидные РНК-вирусы, микобактерии туберкулеза, некоторые виды грибов. Вместе с тем их сочетание с другими веществами (глутаровым альдегидом, перекисью водорода и др.) позволяет создать препараты, оказывающие вирулицидное, туберкулоцидное и фун-гицидное действие [1-6]. К таким комплексным препаратам относится ПВК, характеризующийся высокой антибактериальной активностью в отношении грамот-рицательных и грамположительных бактерий, мико-бактерий, вирусов, грибов, спор бацилл.
Установлено, что большинство ДС (особенно комплексных) эффективны как в отношении микобактерий и грибов, так и в отношении вируса полиомиелита и HbsAg [3], однако их влияние на микрофлору полости рта не изучалось.
Нами определена активность таких дезинфицирующих средств, как:
- ПВК (гидроперит с катамином, ОАО «Синтез») -ПВК-1;
- пербарат с септобиком («Абик», Израиль);
- гидроперит с катамином АБ (порошкообразный препарат по новой технологии ТОО «Норд ОСТ») -ПВК-2;
- Аламинол (катамин с глиоксалем, ГНЦ «НИОПИК»);
- Бионол (катамин с глутаровым альдегидом, ГНЦ «НИОПИК»).
В качестве тест-культур использованы клинические штаммы микроорганизмов, выделенных из полости рта: факультативно-анаэробные виды (Staphylococcus ер-idermidis, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, E. coli, Proteus vulgaris, Candida albicans); облигатные анаэробы и микроаэрофильные виды (Prevotella oralis, Por-phyromonas gingivalis, Actinomyces naeslundii, Fusobac-terium nudeatum, Peptostreptococcus anaerobius, Streptococcus sanqis).
Оценку результатов проводили по определению отсутствия роста микрофлоры в кассетах, фиксировали минимальную подавляющую концентрацию. Культивирование осуществляли в аэробных условиях при 37 0С в течение 24 часов и в анаэробных условиях в микро-анаэростате, заполненном газовой смесью 10 % водорода, 10 % азота, 80 % углекислого газа, при температуре 37 0С в течение 5-6 дней.
В помещенной ниже таблице приведены результаты воздействия современных ДС на факультативно-анаэробную микрофлору и грибы рода Candida. Все исследуемые препараты обладали высокой активностью в отношении всех тестируемых видов. МПК колебалась от 0,1 до 1,0 мг/мл. Вместе с тем следует отметить, что
Действие на факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы современных дезинфицирующих средств для обработки слепков в ортопедической стоматологии (МПК, мг/мл)
Препарат
Вид тестируемых микроорганизмов ПВК (гидроперит с катамином, ОАО «Синтез») -ПВК-1 Пербарат с септобиком («Абик», Израиль) Гидроперит с катамином АБ (порошкообразный препарат по новой технологии ТОО «Норд ОСТ») - ПВК-2 Аламинол (катамин с глиоксалем, ГНЦ «НИОПИК») Бионол (катамин с глутаровым альдегидом, ГНЦ «НИОПИК»)
Staph, epidermides 1,0 1,0 0,1 0,5 0,1
Staph, aureus 0,1 1,0 0,1 1,0 0,5
Bacillus cerius 0,1 1,0 0,1 1,0 0,5
E. coli 0,5 0,5 1,0 1,0 0,5
Proteus vulgaris 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
Candida albicans 1,0 1,0 0,5 0,5 0,5
Prevotella oralis 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5
Actinomyces naeslundii 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5
Fusobacterium nudeatum 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5
Peptostreptococcus anaerobius 1.0 1,0 1,0 0,5 0,5
Streptococcus sanqis 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
Porphyromonas gingivalis 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5
МПК Бионола была почти в два раза ниже, чем у других препаратов. Это, безусловно, объясняется высоким содержанием в Бионоле глутарового альдегида, который, как известно, является одним из наиболее сильных антибиотиков. Однако именно присутствие этого соединения обуславливает высокую токсичность данного ДС, что требует дополнительной обработки слепков или других стоматологических материалов в проточной воде с нейтрализацией последней, так как глутаровый альдегид является сильным канцерогеном.
Особого внимания, по нашему мнению, заслуживают данные о влиянии четвертичных аммониевых соединений на грибы рода Candida, а также на бациллы (они способны формировать эндоспоры, крайне устойчивые к ДС), так как в стоматологии применяется довольно большая группа ДС, не оказывающих воздействия на грибы и на споры микроорганизмов.
Однотипные результаты получены нами и при изучении влияния ДС на облигатно-анаэробные и мик-роаэрофильные микроорганизмы. Бросается в глаза более высокая МПК в отношении данных бактерий (в основном от 0,5 до 1,0 мг/мл). Это связано, по нашему мнению, с высокой степенью защиты анаэробов от атомарного кислорода, который в небольших количествах выделяется из пергидроля и пербаратов. Вместе с тем МПК, по сравнению с известными хлорсодержащими препаратами, является допустимой и соответствует 0,1 % раствору.
У Аламинола и Бионола МПК ниже, чем у других комплексных препаратов, в отношении, прежде всего,
строгих анаэробов. Если Бионол содержит глутаровый альдегид, то Аламинол в качестве дополнительного антисептика содержит глиоксаль, оказывающий отрицательное действие на геометрические (линейные и объемные) параметры слепков и на их структуру, и, следовательно, применение данного ДС должно ограничиваться только дезинфекцией инструментария.
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что комплексные ДС, содержащие четвертичные аммониевые соединения, обладают высокой активностью в отношении микрофлоры полости рта, что позволяет широко использовать их в стоматологии. Выбор сферы применения того или иного ДС обусловлен его безопасностью и влиянием на стоматологические материалы.
Список использованной литературы
1. Новая система дезинфекции II Медицинский бизнес. 1998. № 4. С. 6.
2. Панневиг Р. Помощница врача-стоматолога. М.: Квинтэссенция, 1997.
3. Пантелеева Л. Г. и др. Вирулицидная, туберкулоцидная и фунгицидная активность новых средств из группы поверхностно-активных веществ II Дезинфекционное дело. 1998. № 3. С. 1-4.
4. Пантелеева Л. Г. и др. Методические указания по применению средства «Саноджин» производства фирмы «Пуросан АВ» (Швеция) для целей дезинфекции. М., 1999.
5. Щербаков А. С. и др. Необходимость и возможность дезинфекции оттисков в ортопедической стоматологии (Обзор литературы) II Стоматология. 1992. № 3. С. 58-61.
6. Connor С. Предупреждение переноса инфекции в клинике ортопедической стоматологии II Квинтэссенция. Стоматологический ежегодник -1992. С. 78-86.
Композитные материалы ООО «Радуга-Р>
В. А. Кунин, доктор медицинских наук, Воронежская гоударственная медицинская академия Е. В. Попова, ведущий инженер-химик, ООО «Радуга-Р»
В настоящее время в клинической стоматологии находят широкое применение композитные материалы, используемые для устранения дефектов твердых тканей зубов.
Композиты представляют собой синтетические материалы, состоящие из органической матрицы, усиленной неорганическим наполнителем, и входят в число материалов, которые в наибольшей степени удовлетворяют эстетические и функциональные требования специалистов стоматологического профиля.
Основным преимуществом композитных материалов является то, что они обеспечивают максимально щадящее препарирование твердых тканей зубов при подготовке к реставрации. Кроме того, данные материалы обладают способностью восстанавливать и усиливать ослабленные структуры тканей зубов.
Благодаря таким характеристикам композитных материалов, как достаточная прочность и хорошая полируемость, врач может достичь высокого эстетического уровня реставрации, причем за одно посещение.
Композитные материалы, производимые отечественными предприятиями, вполне конкурентоспособны с импортными по качеству, но цена их заметно ниже, что является немаловажным для рентабельности стоматологических структур в условиях современной экономической ситуации.
Среди отечественных композитных материалов, применяемых в стоматологической практике в настоящее время, заслуживают внимания системы, предлагаемые ООО «Ра-дуга-Р».
Из продукции данного предприятия следует рекомендовать материал «КомпоРад» - пломбировочный композит химического отверждения, предназначенный для восстановления полостей зубов I, III, IV классов по Блэку как у взрослых, так и у детей. Изготовлен он на основе смолы БИС-уретана и
модифицированного тонкодисперсного рентгеноконтрастного неорганического наполнителя (степень наполнения 82 %). Материал применяется комплексно с бондинговой системой. Специально разработанный универсальный адгезив обладает повышенной проникающей способностью, усиливающей адгезию композита к дентину и эмали.
Для материала «КомпоРад» характерны высокая компрессионная прочность, минимальная усадка, высокая адгезия к тканям зуба, цветостабильность, стойкость к истиранию, он легко моделируется и полируется до блеска. Выпускается в виде двух паст: основной и каталитической. Основная паста представлена четырьмя цветами по шкале расцветки Vita (А3, А3,5, В1, С2).
«КомпоРад-плюс» - пломбировочный композит химического отверждения, предназначен для восстановления полостей зубов III-V класса, ограниченно - для восстановления полостей I и II класса у взрослых и детей.
Выпускается «КомпоРад-плюс» в виде порошка и жидкости. В состав порошка входит модифицированный тонкодисперсный рентгеноконтрастный неорганический наполнитель. Имеет четыре цвета по шкале расцветки Vita (А3, А3,5, В1, С2). Жидкость изготовлена на основе смолы Бис-Гма. В состав набора входит универсальный адгезив, обладающий повышенной проникающей способностью, результатом действия которой является высокая адгезия композита к эмали и дентину. Композит характеризуется высокой механической прочностью, цветостабильностью, прозрачностью, стойкостью к истиранию.
«Радофикс-К» - жидкотекучий композит химического отверждения, предназначен для постоянной фиксации коронок, мостов, штифтовых анкерных креплений, вкладок и т. д. Выпускается в виде двух паст. Основа полимерной матрицы -смола Бис-Гма, наполнитель - тонкодисперсный рентгено-
контрастный неорганический (степень наполнения 75 %). Композит нерастворим в ротовой жидкости, не дает усадки, обладает хорошей текучестью, высокой адгезией к тканям зуба и материалам ортопедических конструкций, высокой механической прочностью.
«Кальрадент-ЬР» - светоотверждаемый жидкотекучий композит для подкладок под пломбы из стеклоиономеров и композитов. Данный материал обладает такими преимуществами, как химико-механический бондинг к твердым тканям зуба, высокая биосовместимость с тканями зуба, пролонгированное выделение ионов кальция и фтора, мягкое подщелачивающее воздействие при контакте с дентинной жидкостью.
Разработанная на «Радуге-Р» бондинговая система предназначена для соединения любого пломбировочного композитного материала с твердыми тканями зуба.
В состав комплекта входят:
- «Дентин-кондиционер», содержащий 8 % раствора органических кислот, растворяющий смазанный слой и раскрывающий дентинные канальцы;
- «Биопраймер», являющийся композицией гидрофильного мономера и водного раствора аминокислот белковой части коллагена и обладающий способностью легкого проникновения в дентинные канальцы с полной изоляцией дентина, подвергнутого препарированию;
- универсальный светоотверждаемый адгезив, содержащий оптимальное количество мономеров и светоотверждае-мую систему, что обеспечивает прочное соединение любого композитного материала с твердыми тканями зуба.
Мы надеемся, что наши композиты не останутся незамеченными среди широкого ассортимента стоматологических материалов и займут достойное место в вашей работе, а качество в сочетании с ценой удовлетворят ваши требования.
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98, 78-50-45, 56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
