CC BY
42
амбулаторно-поликлинической помощи (74%) приходились на учреждения муниципального подчинения; из всех посещений каждое 2-е выполнено в АПП, входящих в состав больниц (54%), каждое 3-е - в самостоятельных АПУ (31%) .
С 2009 по 2011 г. принципиального перераспределения объема между врачами первичного звена и врачами-специалистами, работающими в АПУ, не произошло, несмотря на целый комплекс мероприятий . Чуть более 1/3 (35%) всех посещений АПУ составили посещения у врачей первичного звена . Наиболее востребованными среди специалистов в течение трех лет оставались акушеры-гинекологи, офтальмологи, неврологи, хирурги, оториноларингологи и дерматовенерологи
Взрослое население обращалось преимущественно за специализированной (69,6% посещений) амбулаторно-поликлинической помощью; педиатрическая служба в большей степени ориентирована на первичную помощь (43,7% посещений) . Подушевое обеспечение посещениями детей почти в 2 раза больше, чем взрослых, а при обращении в первичное звено - в 2,9 раза
В расчете на 1 человека горожане обращались к врачам в 1,4 раза чаще, чем жители села, в том числе к большинству специалистов . Исключение составил только ВОП, к которому сельские жители выполнили в 2,6 раза больше посещений, чем горожане С учетом среднемедицинской помощи на ФАП суммарное количество посещений сельских жителей превышало количество обращений горожан к врачам
Более 90% всех посещений по заболеванию было выполнено в АПУ, 3/4 приходилось на взрослое население, при этом в подушевом обеспечении дети обращались за медицинской помощью в 1,5 раза чаще
взрослых, а лица пенсионного возраста - в 1,9 раза чаще взрослых трудоспособного возраста . Оказание амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в большей степени ориентировано на лечебную работу (80% посещений выполнено по заболеванию), в то же время с заболеваниями связано немногим более половины (55%) посещений детей .
Сложившиеся различия объема и структуры подушевого потребления амбулаторно-поликлинической помощи между различными подгруппами населения страны свидетельствуют о различной степени потребности в этой помощи и ее доступности, требуют научного медико-экономического обоснования и оптимизации их количества для повышения эффективности оказания вида помощи
ЛИТЕРАТУРА
1. ЩепинВ.О. Структурно-функциональный анализ посещений населением Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений . Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; 3: 11-4 .
2 . Миргородская О.В. Научный анализ состояния и деятельности вне-больничной помощи в Российской Федерации и основные направления ее совершенствования: Дис . . . . канд . мед . наук. М . ; 2012 .
REFERENCES
1. Shchepin V.O. The structural functional analysis of population attendance of physicians of ambulatory polyclinic institutions in the Russian Federation . Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2011; 3: 11-4 .
2 . Mirgorodskaya O.V. Scientific analysis of facilities and activity of outpatient medical care in the Russian Federation and the main directions of its improvement: Dr. med . sci . Diss . Moscow; 2012 (in Russian).
Поступила 18 . 03 .13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-082
Т.М. Максимова1, В.Б. Белов1, Н.П. Лушкина1, С.Ю. Никитина2, М.А. Редина2 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ОЦЕНКИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕжДЕНИЯХ
различной формы собственности и ведомственной принадлежности
1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2Федеральная служба государственной статистики; 105064, Москва, Россия
Результаты анализа современной ситуации, сложившейся в оказании медицинской помощи населению лечебными учреждениями различной формы собственности и ведомственной принадлежности показали, что доля дополнительно выявленных случаев патологии системы кровообращения достигает в некоторых территориях 20% и более, а также существенно зависит от организации медицинской помощи населению на местах, развития сети медицинских учреждений вне системы здравоохранения Минздрава РФ. Необходимо дальнейшее совершенствование получения данных, уточняющих статистику распространенности патологии. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, здоровье, организация медицинской помощи, статистическая информация
THE QUANTITATIVE ESTIMATES OF IDENTIFICATION OF DISEASES IN MEDICAL INSTITUTIONS OF DIFFERENT FORM OF PROPERTY AND DEPARTMENTAL BELONGING
T.M. Maksimova1, V.B. Belov1, N.P. Lushkina1, S.Yu. Nikitina2, M.A. Redina2
1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,
Russia; 2Federal sirvic of Public statistic
The results of analysis of actual situation in the field of medical care provision to population by medical institutions of different form ofproperty and departmental belonging demonstrated that the percentage of additionally identified cases of pathology of blood circulation system comes up to 20% and more in certain territories. This occurrence mainly depends on organization of medical care of population in the field and development of medical institutions network outside the system of Minzdrav of Russia. It is needed to further elaborate the process of getting the data specifying the statistics of pathology propagation.
Key words: disease, blood circulation system, organization of medical care, statistical information В современных условиях развития организационно-экономических основ многоукладности здравоохранения
медицинская помощь населению оказывается лечебно-профилактическими учреждениями различной формы собственности и ведомственной принадлежности, которые, как и каждое медицинское учреждение в системе Минздрава РФ, диагностируют различные отклонения в здоровье от симптомов до заболеваний и фиксируют результаты этой деятельности в медицинской документации . Расширение медицинской деятельности учреждений, не входящих в систему здравоохранения (ведомственных и частных) [1], вызывает необходимость на уровне страны и регионов сбора информации о частоте контактов населения с данными учреждениями . Эту информацию можно получить и в ходе специальных исследований с использованием опросов населения . При этом очевидно, что население не разделяет медицинские учреждения по ведомственной принадлежности, но достаточно строго указывает на получение медицинской помощи в частных структурах
Опросы населения, проведенные в ходе «Исследования глобального старения и здоровья взрослых» (SAGE), в 6 странах (Россия, Китай, Индия, ЮАР, Мексика, Гана) по методике ВОЗ в 2007-2010 гг. показали, что в России при возникновении заболевания респонденты, нуждавшиеся в медицинской помощи, в течение года в основном получали консультации и/или лечение в государственных поликлиниках или больницах Каждый десятый (10,8%) из сельского населения обращался в аптечные пункты, возможно, из-за удаленности медицинского учреждения и транспортной недоступности. Только 3,9% городского и 1,8% сельского населения указали, что обращались к частным врачам или в частные клиники По данным выборочного исследования Росстата, около 50% населения (на селе 43,4%) обращаются в частные стоматологические кабинеты [2]
В Мексике, Южной Африке, участвовавших в исследовании SAGE, более 30% населения старше 50 лет получают амбулаторную и стационарную медицинскую помощь в частных медицинских учреждениях, в Индии - около 60%, в Китае - около 30% получают амбулаторную и 4,4% стационарную медицинскую помощь в частных медицинских учреждениях [3].
Во Франции более 1/3 всей больничной помощи и около 56% всех операций осуществляется в частных клиниках Пациенты могут свободно выбирать между государственными и частными больницами [4] В Испании существуют две сети: государственная, которая объединяет 73% центров скорой помощи и 84% всех коек, и частная сеть с 27% центров скорой помощи и 16% коек [5].
В настоящее время в России данные об уровне заболеваемости населения рассчитываются по результатам регистрации всех случаев патологии в медицинских учреждениях системы Минздрава РФ, но для получения более точных показателей необходимо иметь полное представление обо всех случаях заболеваний, зарегистрированных и вне данной системы Особенно это важно для оценки ситуации с патологией системы кровообращения, так как смертность от этих заболеваний в России по сравнению с экономически развитыми странами очень высока и необходимо оценить ее причины: связана ли она с высоким уровнем распространенности болезней системы кровообращения в нашей
Т.М. Максимова - д-р мед . наук, проф . , гл . науч . сотр . , tmaximova@mail . ги; В.Б. Белов - канд . мед . наук, зав . отд . исследований общественного здоровья, 8(495)916-25-19; Н.П. Лушкина -канд . экон . наук, вед . науч . сотр. , 8(495)917-82-58; С.Ю. Никитина
- канд . экон . наук, нач . управления, 8(495)607-26-05; М. А. Редина
- зам . нач . отдела (8-495-607-41-75).
стране или формирование этой патологии находится на уровне, близком к соответствующим показателям других стран, а высокие показатели смертности связаны с проблемами медицинского обеспечения кардиологических больных в нашей стране .
В 2010 г. Росстат Приказом от 31. 08 .10 № 299 утвердил отчетную форму № 1-здрав «Сведения об организации, оказывающей услуги по медицинской помощи населению», в которой отражается учет случаев заболеваний1, зарегистрированных в медицинских учреждениях, не отчитывающихся перед Минздравом РФ .
По результатам анализа данных формы № 1-здрав в среднем в медицинских учреждениях вне системы Минздрава РФ среди взрослого населения в 2011 г. было зарегистрировано около 10% случаев заболеваний от всех случаев заболеваний, зарегистрированных в системе Минздрава РФ По ряду классов болезней МКБ-10 (некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) дополнительно к данным Минздрава РФ регистрировалось 8-11% заболеваний . В то же время необходимо отметить, что по некоторым классам болезней, например болезни органов пищеварения, болезни уха и сосцевидного отростка, а также по классу симптомов, признаков и отклонений от нормы доля случаев, зарегистрированных в учреждениях, не подотчетных Минздраву РФ, существенно выше и достигает 14-14,8% .
В то же время по некоторым группам болезней превышение составляет 4-6%, а количество заболеваний системы кровообращения, зарегистрированных вне системы Минздрава РФ, составляет 7,3% по отношению к данным Минздрава РФ
Само по себе это превышение является недостаточным, чтобы свидетельствовать о необходимости добавления количества зарегистрированных болезней системы кровообращения к соответствующим данным Минздрава РФ с целью уточнения итогового показателя распространенности сердечно-сосудистой патологии в стране, однако по федеральным округам (ФО) и по отдельным регионам и территориям страны имеют место выраженные колебания количества дополнительно выявленных заболеваний
В большинстве ФО происходило увеличение доли случаев патологии системы кровообращения, которые были дополнительно зарегистрированы в медицинских учреждениях, не входящих в систему Минздрава РФ с 2010 по 2011 г. (табл . 1) .
Выраженное превышение доли дополнительных случаев болезней системы кровообращения, зарегистрированных вне системы Минздрава РФ, в 2011 г. отмечено в Уральском и Дальневосточном, а наименьшее - в Приволжском, Северо-Кавказском и Южном ФО .
Еще большие различия выявлены по отдельным субъектам федерации, где колебания доли дополнительных случаев, зарегистрированных в 2011 г. в медицинских учреждениях вне системы Минздрава РФ, составляют от 0,6% (Чеченская Республика) до 23,4% (Свердловская область) Кроме Свердловской области, существенное (более 15%) превышение отмечено в Ха-
1Учитываются случаи заболеваний, зарегистрированных только в медицинских учреждениях со штатным персоналом более 15 человек, по-прежнему не учитываются случаи, зарегистрированные в закрытых ведомствах. Необходим также персонифицированный подбор данных, так как один и тот же пациент мог обращаться в учреждения здравоохранения системы Минздрава РФ и в ведомственные и частные медицинские учреждения
Таблица 1
Доля дополнительных случаев патологии системы кровообращения, зарегистрированных в учреждениях вне системы Минздрава РФ по отношению к количеству учтенных в системе в 2010-2011 гг.
Таблица 2
Субъекты Федерации, в которых зарегистрировано наибольшее количество дополнительных случаев патологии системы кровообращения в учреждениях вне системы Минздрава рФ по отношению к количеству учтенных в системе в 2010-2011 гг.
Федеральный округ Доля дополнительных случаев, % Территория Доля случаев, %
2010 г. 2011 г. 2010 г. 2011 г.
РФ 7,3 7,3 Архангельская область 19,4 19,1
Центральный 7,9 8,8 Астраханская область 11,6 20,4
Северо-Западный 7,6 7,6 Калужская область 14,8 19,8
Южный 5,5 6,0 Курская область 13,2 17,8
Северо-Кавказский 5,3 4,6 Свердловская область 21,0 23,4
Приволжский 4,1 3,8 Хабаровский край 12,0 16,3
Уральский 13,1 13,7
Сибирский 5,7 6,4 Таблица 3
Дальневосточный 9,1 10,4 Распределение количества зарегистрированных дополнительно к данным Минздрава РФ случаев патологии системы кровоо-
различной ведомственной принадлежности и формы собственности в 2011 г.
баровском крае, Курской, Архангельской, Калужской и Астраханской областях . Превышения показателей регистрировались на этих территориях и в 2010 г. (табл . 2), при этом необходимо отметить увеличение количества территорий в разных округах, где было отмечено существенное увеличение количества дополнительных случаев патологии
Особенно резкое увеличение доли случаев патологии системы кровообращения, дополняющих данные Минздрава РФ, отмечено в таких территориях, как Республика Адыгея, Забайкальский край, Чукотская автономная область, что может быть связано с налаживанием более полного учета и активным развитием частных медицинских учреждений . Хотя величина дополнительно зарегистрированных в них случаев и в 2011 г была на достаточно низком уровне по сравнению с другими территориями и составляла в основном 2-6% .
Таким образом, в ряде территорий дополнительно зарегистрированные вне системы Минздрава РФ случаи патологии системы кровообращения составляют 1/5 часть всех болезней системы кровообращения, установленных в медицинских учреждениях Минздрава РФ и использующихся для расчета как общероссийских, так и региональных показателей распространенности сердечно-сосудистой патологии . Это расхождение весьма существенно и должно учитываться при формировании сети медицинских учреждений по оказанию кардиологической помощи и оценке их деятельности
Место выявления (ведомственная принадлежность медицинской организации)
Доля дополнительных диагнозов, %
Медицинские учреждения (организации) Минздрава РФ (ФМБА) Медицинские учреждения (организации) прочих министерств и ведомств Медицинские учреждения (организации) негосударственной формы собственности Немедицинские учреждения (организации) всех форм собственности, имеющие медицинские подразделения
Прочие учреждения (организации), имеющие медицинские кадры
21,3 26,0 45,0
7,3
0,4
Наибольшую долю из всех дополнительно к данным Минздрава РФ зарегистрированных случаев (45,0%) составляют те, которые были установлены в медицинских организациях негосударственной формы собственности, а среди них около 60% (57,8%) в частных медицинских учреждениях; около трети заболеваний системы кровообращения (26%) выявляются в медицинских учреждениях других (кроме Минздрава РФ) министерств и ведомств, 7,3% - в немедицинских учреждениях, имеющих медицинские подразделения (табл . 3) .
Особенно настораживает, что каждый пятый из дополнительно зарегистрированных случаев был установлен в медицинских учреждениях системы Минз-
Таблица 4
Распределение количества случаев (в %) патологии системы кровообращения по месту их выявления в медицинских учреждениях
вне системы Минздрава рФ в некоторых субъектах Федерации в 2011 г.
Место выявления (ведомственная принадлежность медицинских организаций) Область
Калужская Курская Архангельская Астраханская Свердловская
Медицинские учреждения (организации) Минздрава РФ (ФМБА) 60,3 - 76,3 29,0 37,3
Медицинские учреждения (организации) прочих министерств и ведомств 12,4 70,5 7,1 47,8 6,3
Медицинские учреждения (организации) негосударственной формы собственности 25,5 24,5 15,4 22,0 47,8
Немедицинские учреждения (организации) всех форм собственности, имеющие меди- 1,8 5,0 1,2 1,1 8,5
цинские подразделения
Прочие учреждения (организации), имеющие медицинские кадры - - - 0,1 0,1
драва РФ, не всегда предоставляющих ему данные для обобщения в отчетной форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», не отчитывающихся перед Минздравом РФ . Эта ситуация должна быть исправлена и Минздрав РФ должен обобщать в своих итоговых документах сведения из всех подчиняющихся ему учреждений
Если оценивать распределение дополнительно выявленных случаев патологии системы кровообращения по территориям, где установлены их наивысшие уровни, то обнаруживается, что в Калужской и Архангельской областях основная часть случаев регистрируется в медицинских учреждениях, принадлежащих Минздраву РФ, но не всегда отчитывающихся перед ним (табл 4), в таких субъектах Федерации как Курская и Астраханская области более половины таких диагнозов регистрируется в медицинских учреждениях других, кроме Минздрава РФ, ведомств
Каждый 4-5-й случай (в Свердловской области около половины) устанавливается в медицинских учреждениях негосударственной (в основном частной) формы собственности
Таким образом, количество дополнительных случаев и место их выявления существенно зависят от
организации медицинской помощи населению на местах, развития сети медицинских учреждений вне системы здравоохранения Минздрава РФ . В связи с этим вопрос об уточнении полноты статистики заболеваемости должен решаться в каждом конкретном случае с учетом местной ситуации в здравоохранении
ЛИТЕРАТУРА
1. Касимовский К.К., Прокинова А.Н., Нисан Б.А. Проблемы част-ногосударственного партнерства в системе здравоохранения России . Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН . 2012; 6 (Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 11-12 апреля 2012 г. ): 41-4 .
2 . Комплексное наблюдение условий жизни населения . Раздел 3 .
«Здоровье и медицинское обслуживание» . //www. gks . ra
3 . He W., MuenchrathM.N., KowalP. Shades of Gray: A cross-country
study of health and well-being of the Older Populations in SAGE Countries, 2007-2010 . Int. Populat. Rep . 2012; August: P95/12-01R
4 . Or Z. Activity based payment in France . Euro Observer. 2009; 11 (4):
5-6 .
5 . Cots F. et al . DRG in Spain - the Catalon experience . Euro Observer.
2009; 11 (4): 8-9 .
Поступила 26 . 02 .13
© Д. П. Солодухина, Е. И. Моисеенко, 2013 УДК 614.2:616-08-039
Д. П. Солодухина1, Е. И. Моисеенко2 ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ БОЛьНЫХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА КОНСУЛьТАЦИю В ОБЛАСТНУю
консультативную поликлинику
1ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет; 2БМУ Курская областная клиническая больница, 305007, Курск, Россия
Авторы статьи приводят результаты экспертной оценки 506 направлений хронических больных на консультацию к врачам-специалистам в областной поликлинике. Определены социально-демографические характеристики пациентов, запущенные случаи, доля необоснованных и несвоевременных направлений, объем помощи, оказанной в областном лечебно-профилактическом учреждении, а также потребность больных в продолжении лечения по месту жительства. Выводы и рекомендации позволят оптимизировать отбор пациентов, направляемых в областную поликлинику, улучшить качество медицинского обслуживания сельского населения.
Ключевые слова: направление к врачу-специалисту, областная консультативная поликлиника, хронические больные
THE CHARACTERISTICS OF CHRONIC PATIENTS REFERRED IN OBLAST COUNSELING POLYCLINIC
FOR MEDICAL CONSULTATION
D.P. Solodukhina, Ye.I. Moiseyenko
The article presents the results of expertise of506 appointment cards of chronic patients consultation to physicians-specialists in oblast polyclinic. The analysis established the social demographic characteristics of patients, advanced cases, percentage of ungrounded and untimely appointments, scope of care provided in the oblast curative preventive establishment and need ofpatients in continuation of treatment at place of residence. The conclusions and recommendations make it possible to optimize the selection of patients referred to oblast polyclinic and to enhance the quality of medical care of rural population.
Key words: appointment card, physician-specialist, oblast counseling polyclinic, chronic patient
Консультативная поликлиника областной больницы выполняет важные задачи по организации специализированной консультативной медицинской помощи больным из районов области и является связующим звеном между муниципальным здравоохранением, областной
Д. П. Солодухина - канд . социол . наук, доц . каф . (solodin_kursk@ mail . ru); Е. И. Моисеенко - зам . гл . врача по поликлинической работе (doc-in-law@mail . ru)
больницей и федеральными клиниками [1]. Большинство пациентов, направляемых на консультацию в областные медицинские учреждения, - сельские жители, а, как известно по литературным данным, именно у этой категории населения состояние здоровья часто запущено, хронические больные, не получая своевременного и адекватного лечения, быстро теряют трудоспособность, имеют низкую продолжительность жизни [2-4]
В определенной степени такая ситуация обусловлена
