CC BY
18ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОЯСНИЧНЫХ И БОКОВЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА
В работе проанализированы результаты хирургического лечения 82 больных с послеоперационными поясничными и боковыми грыжами живота. Авторами установлено, что применение не натяжных и комбинированных методик герниопластики, в значительной степени снижают частоту рецидивов заболевания. Доказано, что применение превентивного эндопротезирования люмботомических и боковых доступов, является мерой профилактики грыжеобразования.
Ключевые слова: послеоперационные поясничные и боковые грыжи, герниопластика, профилактика.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE LUMBAR AND ABDOMINAL
HERNIAS SIDE
This paper analyzes the results of surgical treatment of 82 patients with postoperative lumbar and lateral abdominal hernias . The authors found that the application does not stretch and combined techniques of hernia repair , greatly reduce the frequency of relapses. It is proved that the use of preventive arthroplasty lyumbotomicheskih and side access , is a measure of prevention of herniation Keywords: postoperative lumbar and lateral hernia, hernia repair, prophylaxis.
Сведение об авторах: Курбонов Каримхон Муродович, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Максудов Мазбут Мухсидинович, соискатель кафедры хирургических болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Факиров Хушбахт Зубайдуллоевич, соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, е-mail: hushi86@mail.ru
Аbout authors: Kurbonov Karimhon Murodovich, academician of Academy of Medical Sciences of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, head of the department of surgical diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University
Maqsudov Mazbut Muhsidinovich, competitor of the Department of surgical diseases №1, Avicenna Tajik State Medical University
Faqirov Hushbaht Zubaydulloevich, competitor of the Department of surgical diseases №1, Avicenna Tajik State Medical University
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Рахмонов Р. А., Давлатмирова Г. Ш., Исоева М. Б., Мадаминова Т. В.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Наличие психологических нарушений при рассеянном склерозе (РС) известно со времен первого описания заболевания [6]. Однако до последнего времени этим симптомам не уделялось должного внимания. Это, скорее всего, было связанно с тем, что в клинической картине заболевания эти нарушения не являются ведущими [1, 3]. Действительно, нарушения специфических корковых функций (апраксия, афазия, амнезия, агнозия) при РС крайне редки. Однако, при нейропсихологическом обследовании больных РС было установлено, что примерно у половины из них имеются достаточно выраженные когнитивные расстройства [2, 4]. Показано [5], что даже при дебюте РС с клинически изолированным синдромом, а также в самых ранних стадиях достоверного РС уже выявляются когнитивные расстройства, а при длительности ремиттирующего РС менее 2 лет они имеются у 50-60% больных. Повсеместный рост распространенности РС, современные терапевтические возможности, патоморфоз данной нозологической формы привели к увеличению контингента больных РС, достаточно длительное время сохраняющих трудоспособность. В такой ситуации в общей картине болезни значительное место отводится патопсихологическим
проблемам, возникающим как у самих пациентов, так и у их социального окружения. Но нейропсихологическая диагностика необходима и при наличии негрубых когнитивных расстройств, ибо они могут оказывать негативное влияние на повседневную жизнь больного - работу, социальные контакты, семейные взаимоотношения, вождение автомобиля и пр., а также на соблюдение им определенного режима лечения, особенно при назначении иммуномодулирующей терапии [5] и проведении реабилитационных мероприятий. Сказанное делает актуальной и коррекцию когнитивных нарушений, которая проводится на основе как выявляемых у больного расстройств, так и данных относительно причин и механизмов развития соответствующей симптоматики.
В последние годы РС чаще диагностируют у лиц молодого возраста. В связи с чем, не последнюю роль в ранней диагностике когнитивных расстройств у больных с РС играют педагоги. Именно педагоги в своей практике могут столкнуться с такими нарушениями как снижение памяти, трудность в освоении предмета. Таким образом, педагогам необходимо иметь определенную настороженность в отношении лиц с вышеуказанными симптомами и своевременно направить их к врачу-неврологу.
Цель исследования. Определить степень нарушения когнитивных функций у больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы. Обследовали 13 больных (6 мужчин 7 женщин) с диагнозом рассеянный склероз в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст 25,4), с продолжительностью заболевания от 1 до 10 лет. Диагноз устанавливался на основании критериев Мак-Дональда, оценки неврологического статуса, данных МРТ головного и спинного мозга, исследования глазного дна. Неврологический дефицит проверялся по шкале EDSS, подтверждающая инвалидизацию этой категории больных. Когнитивные функции больных оценивались с помощью теста рисования часов, Мюнстенберга, шкалы ММЖ, пробы Лурия.
Результаты исследования. У обследованных больных были выявлены такие клинические симптомы, как, мозжечковые нарушения (100%), оптический неврит (92,3%), пирамидный синдром (15,4%), чувствительные нарушения (23,1%), стволовой синдром (7,7%), расстройства функции тазовых органов (15,4%). У всех больных наблюдалась смешанная форма заболевания, характеризующаяся сочетанием нескольких синдромов.
Диаграмма 1. Типы течения РС
Продолжительность заболевания в среднем составила 6,7 лет. Возраст дебюта заболевания 18,2 лет.
Изучение типа течения заболевания показало, что в большинстве случаев наблюдался ремитирующий тип течения РС (53,8%) (рис. 1). Реже встречались вторично-прогрессирующий (ВПРС) (38,5%) и первично-прогрессирующий (ППРС) (7,7%) типы.
При оценке когнитивных функций по шкале MMSE когнитивные нарушения были выявлены в 84,6% случаев. При этом, легкие когнитивные нарушения наблюдались у 23,1% больных, умеренные когнитивные нарушения - в 53,8% случаев, деменция выявлена у 7,7%.
В зависимости от типа течения показаны наибольшие нарушения при вторичном прогрессировании заболевания. Так, количество больных с умеренными когнитивными нарушениями при ВПРС (80%) почти в 2 раза превышает таковое при РРС (42,8%) (табл. 1).
Таблица 1. Степень когнитивной дисфункции
ММ8Б,степень нарушения РРС ВПРС ППРС
Норма 1 (14,2) 1 (20) -
Легкие когнитивные нарушения 3 (42,8) - -
Умеренные когнитивные нарушения 3 (42,8) 4 (80) -
Деменция легкой степени - - 1 (100)
Всего 7(100) 5(100) 1 (100)
При сопоставлении результатов в подгруппах в стадиях обострения и ремиссии при РРС в стадию активности процесса общий балл по шкале MMSE был ниже (24,0), чем в группе больных РРС в стадию ремиссии (25,7). У больных с ВПРС когнитивные нарушения достоверно более выражены (23,3), чем в подгруппе больных с РРС в стадии ремиссии (25,7).
Исследование мнестической деятельности по данным теста на запоминание 10 слов по А.Р. Лурия выявило нарушения в непосредственном и отсроченном воспроизведении, объеме активного внимания. Среднее значение непосредственного воспроизведения слов у больных РС составляет 6,8, отсроченное воспроизведение - 6,5.
При сопоставлении показателей между разными типами РС в стадию ремиссии показано большее снижение как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения при вторичном прогрессировании (рис. 2).
Рис. 2. Показатель памяти по пробе Лурия при разных типах РС
По данным теста Мюнстерберга у больных с РРС отмечалась разная степень нарушения концентрации внимания: у 14,2% больных выявлены выраженные нарушения внимания, у 28,5% отмечалось умеренное нарушение внимания, у 42,8% отмечалось лёгкое нарушение внимания и 14,2% больных смогли за предоставленное время найти нужное количество слов. У больных с ВПРС нарушение внимания было более выраженным, у 20% наблюдалось выраженное нарушение внимания, 60% умеренные нарушения и 20 % легкое нарушение. Следует отметить, что нарушение внимания при ВПРС более выражены как и другие когнитивные функции.
Тест рисования часов также продемонстрировал значительные когнитивные нарушения (рис. 3, 4). Средний балл у больных с ВПРС составил 6,5 баллов. У больных с РРС составил 8,0 баллов.^^^^^Н
Рис. 4. 4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует
Таким образом, установлено, что дефицит когнитивных функций у больных РС представлен разнообразными симптомами. В ходе нейропсихологического обследования были выявлены такие когнитивные нарушения, как увеличение времени выполнения интеллектуально-мнестического задания, снижение скорости, быстрая истощаемость, нарушение процессов запоминания и снижение объема кратковременной памяти. Наибольшее проявление когнитивных изменений наблюдается при ВПРС, что свидетельствует о большей степени демиелинизирующего и нейродегенеративного поражения при данном типе течения РС.
Литература:
1. Алексеева, Т. Г. Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения при рассеянном склерозе / Т. Г. Алексеева [и др.] // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Под ред. Е. И. Гусева, И. А. Завалишина, А.Н. Бойко. - М.: Миклош, 2004. -С. 199-216.
2. Алексеева Т.Г. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе / Т.Г.Алексеева, А.Н. Бойко, Е.И. Гусев //Журн неврол и психиат - 2000. - №11. - С.15-20. Лебейко, Т. Я. Клинико-психологическая характеристика больных рассеянным склерозом: дис.. ..канд. мед. Наук /Т. Я. Лебейко. - Гродно, 2007. - 123с.
3. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз. / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно - М: Медицина 2003.
4. Amato M., Ponziani G., Pracucci G. et al. Cognitive impairment in early onset multiple sclerosis: pattern, predictors, and impact on everyday life in a 4-year follow up. Arch Neurol 1995; 52: 168-172.
5. Charcot, J. M. Lectures on the disease of the nervous system delivered at La Salpetriere / J. M. Charcor. - London: New Sydenham Society, 1877.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Обследовали 13 больных с диагнозом рассеянный склероз (средний возраст 25,4), с продолжительностью заболевания от 1 до 10 лет. В большинстве случаев наблюдались ремитирующий тип течения (53,8%). В ходе нейропсихологического обследования были
56
выявлены такие когнитивные нарушения, как увеличение времени выполнения интеллектуально-мнестического задания, снижение скорости, быстрая истощаемость, нарушение процессов запоминания и снижение объема кратковременной памяти. Наибольшее проявление когнитивных изменений наблюдается при ВПРС.
Ключевые слова: рассеянный склероз, когнитивные нарушение, психологические тесты.
COGNITIVE IMPAIRMENT IN MULTIPLE SCLEROSIS
13 examined patients diagnosed with multiple sclerosis (average age 25.4) with disease duration from 1 to 10 years. In most cases, remitting type of flow (53.8%). In the course of neuropsychological testing revealed cognitive impairment such as increased run-time intellectual and memory tasks, reducing speed, rapid exhaustion, disturbance of memorization and a reduction of short-term memory. The greatest manifestation of cognitive changes observed in SPMS.
Keywords: multiple sclerosis, cognitive disorder, psychological tests.
Сведения об авторах: Рахмонов Рахматулло Азизович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и основ мед. генетики Таджикского медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: rahmonov-r@mail.ru
Давлатмирова Гулноз Шерзамоновна, ассистент кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Исоева Манижа Башировна, аспирант кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamidullo_12@mail.ru
Мадаминова Тахмина Ворисовна, аспирант кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: tahmina87@mail.ru
About authors: Rakhmonov Rahmatullo Azizovich, doctor of medical sciences, professor, Head of chair Department of Neurology and medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
Davlatmirova Gulnoz Sherzamonovna, assistant of neurology and medical genetics Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sina
Isoeva Manija Bashirovna, post-graduate Department of Neurology and foundations medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
Madaminova Takhmina Vorisovna, post-graduate Department of Neurology and foundations medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПАНКРЕАТИТА
Пирназаров Дж. М., Курбонов К. М., Назирбоев К. Р.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Введение. Среди осложнений раннего послеоперационного периода оперативных вмешательств на органах брюшной полости - острый послеоперационный панкреатит является самым тяжелым и труднодиагностируемым [1,2]. По данным литературы острый послеоперационный панкреатит (ОПП) встречается в 14-27% всех осложнений [3,5]. Летальность при деструктивных формах ОПП составляет 50-85% [4,6]. Своевременная диагностика этого опасного заболевания затруднена вследствие стертости клинической картины на фоне основного заболевания и предшествующего перенесенного оперативного вмешательства. В связи с этим до настоящего времени отсутствуют полноценные схемы диагностики и лечения ОПП в зависимости от характера перенесенного оперативного вмешательства.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с ОПП.
Материал и методы. Располагаем опытом диагностики и лечения 120 больных с ОПП. Мужчин было 74 (61,5%), женщин - 46 (38,5%). Возраст больных составило от 20 до 76 лет. Детальный и всесторонний анализ показало, что ОПП развилось вследствие
