CC BY
8выявлены такие когнитивные нарушения, как увеличение времени выполнения интеллектуально-мнестического задания, снижение скорости, быстрая истощаемость, нарушение процессов запоминания и снижение объема кратковременной памяти. Наибольшее проявление когнитивных изменений наблюдается при ВПРС.
Ключевые слова: рассеянный склероз, когнитивные нарушение, психологические тесты.
COGNITIVE IMPAIRMENT IN MULTIPLE SCLEROSIS
13 examined patients diagnosed with multiple sclerosis (average age 25.4) with disease duration from 1 to 10 years. In most cases, remitting type of flow (53.8%). In the course of neuropsychological testing revealed cognitive impairment such as increased run-time intellectual and memory tasks, reducing speed, rapid exhaustion, disturbance of memorization and a reduction of short-term memory. The greatest manifestation of cognitive changes observed in SPMS.
Keywords: multiple sclerosis, cognitive disorder, psychological tests.
Сведения об авторах: Рахмонов Рахматулло Азизович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и основ мед. генетики Таджикского медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: rahmonov-r@mail.ru
Давлатмирова Гулноз Шерзамоновна, ассистент кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Исоева Манижа Башировна, аспирант кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamidullo_12@mail.ru
Мадаминова Тахмина Ворисовна, аспирант кафедры неврологии и основ мед. генетики Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: tahmina87@mail.ru
About authors: Rakhmonov Rahmatullo Azizovich, doctor of medical sciences, professor, Head of chair Department of Neurology and medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
Davlatmirova Gulnoz Sherzamonovna, assistant of neurology and medical genetics Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sina
Isoeva Manija Bashirovna, post-graduate Department of Neurology and foundations medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
Madaminova Takhmina Vorisovna, post-graduate Department of Neurology and foundations medical genetics Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПАНКРЕАТИТА
Пирназаров Дж. М., Курбонов К. М., Назирбоев К. Р.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Введение. Среди осложнений раннего послеоперационного периода оперативных вмешательств на органах брюшной полости - острый послеоперационный панкреатит является самым тяжелым и труднодиагностируемым [1,2]. По данным литературы острый послеоперационный панкреатит (ОПП) встречается в 14-27% всех осложнений [3,5]. Летальность при деструктивных формах ОПП составляет 50-85% [4,6]. Своевременная диагностика этого опасного заболевания затруднена вследствие стертости клинической картины на фоне основного заболевания и предшествующего перенесенного оперативного вмешательства. В связи с этим до настоящего времени отсутствуют полноценные схемы диагностики и лечения ОПП в зависимости от характера перенесенного оперативного вмешательства.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с ОПП.
Материал и методы. Располагаем опытом диагностики и лечения 120 больных с ОПП. Мужчин было 74 (61,5%), женщин - 46 (38,5%). Возраст больных составило от 20 до 76 лет. Детальный и всесторонний анализ показало, что ОПП развилось вследствие
оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатобилиарной зоны, пищеварительного тракта, а также их повреждений (Табл. 1).
Таблица 1
Характер заболеваний органов брюшной полости (п=120)
Патология органов брюшной полости Количество %
Заболеваний желчевыводящей системы 48 40
Заболевания печени 15 13
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки 41 34
Травма органов брюшной полости 8 6,5
Заболеваний поджелудочной железы 8 6,5
Всего 120 100
Как видно из представленной таблицы в 48 (40%) наблюдениях пациенты были оперированы по-поводу заболеваний желчевыводящих системы и её осложнений, в 41 (34%) осложненной язвенной болезни, в - 15 (13%) осложненного эхинококкоза печени в 8 (6,5%) заболеваний поджелудочной железы и ещё 8 (6,5%) по - поводу травм органах брюшной полости.
Для диагностики ОПП больным проводили клинико - лабораторные исследования, а также СРБ, ИЛ - 6, а также инструментальные методы - УЗИ, КТ, МРТ и лапароскопия.
Результаты и их обсуждение. Исследования показало, что на частоту развития ОПП влияет многие факторы среди которых особое место отводиться характеру и объёму первично выполненной операции и близость расположения органа по отношению к поджелудочной железе (ПЖ) (Табл. 2).
Таблица 2
Характер первично выполненных оперативных вмешательств на органах
брюшной полости (n=120)
Характер оперативных вмешательств Количество %
Традиционная открытая холецистэктомия. Холедохотомия. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия 9 7,5
Традиционная открытая холецистэктомия. Дренирования холедоха по Холстеду - Пковскому 10 8
Холецистэктомия + ЭПСТ с литоэкстракцией 7 6
Холецистэктомия. Холедоходуоденостомия по Юраш у -Виноградову 12 10
Видеолапароскопическая холецистэктомия + ЭПСТ 10 8
Анатомическая резекция печени 7 6
Атипичная резекция печени 8 6,5
Резекция желудка по Гофмейстеру - Финстерера 10 8
Резекция желудка по Гофмейстеру - Финстерера. Холецистэктомия 10 8
Ушивание кровоточащей пенетрирующей язвы 7 6
Резекция желудка на «выключение» язвы. Дренирование брюшной полости 4 3
Субтотальная резекция желудка + Гемиколэктомия 5 4
Гастрэктомия с лимфадисекцией D2 + спленэктомия 5 4
Спленэктомия 4 3
Ушивание раны печени. Дренирование брюшной полости 2 1,5
Ушивание раны поджелудочной железы. Дренирование брюшной полости 2 1,5
Продольная панкреатоеюностомия по Puestow 4 3
Гастропанкреатодуоденальная резекция 2 1,5
Цистоеюностомия 2 1,5
Всего 120 100
Немаловажное в развитии ОПП имеет и глубина и распространенности патологического процесса в органах брюшной полости, которые в значительной степени нарушают топографоанатомическое взаимоотношение и нередко требуют выполнения расширенных, травматичных вмешательств на самой поджелудочной железе либо на близкорасположенных с ней органов (Табл. 3).
Таблица 3
Влияния характера оперативных вмешательств на частоту возникновения ОПП (п=120)
Характер вмешательств Количество %
Постэндоскопические панкреатиты 17 14
Пострезекционные панкреатиты 84 70,5
Постравматические панкреатиты 10 8
«Ятрогенные» панкреатиты 9 7,5
Всего 120 100
Наиболее часто (п=84) ОПП возник после выполнения тяжелых, травматичных вмешательств с применяемым резекционных методик на соседних близкорасположенных к поджелудочной железе органах. В 17 (14%) случаях ОПП развился после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, в 10 (%) после прямых вмешательств на ПЖ.
Особую группу составили 9 пациентов с ОПП, которые возникли после грубых диагностических манипуляций во-время операции на дистальном отделе общего желчного протока (зондирование) с образованием ложного хода, а также при выполнении ЭРХПГ, которые были отнесены к «ятрогенным» ОПП.
Важное значение в распознавании ОПП имеет изучение клинического проявления заболевания. Так из 120 пациентов с ОПП в 59 (49%) наблюдениях клиническое проявления заболевания было классической (типичной), а в 61 (51%) наблюдениях атипичный и было обусловлена преобладанием какого - либо клинического синдрома. В 12 (19,5%)наблюдениях из 61 имело место интоксикационная форма ОПП, для которой было характерна признаки тяжелого эндотоксикоза с развитием нервно психического возбуждения либо сопорозного состояния. Гемодинамическая форма имело место в 8 (6,5%) случаях и характеризовалось проявлениями сердечно -сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, тахикардия, гипотензией.
В 11 (9%) случаях отмечали паралитическую форму характеризующейся длительной неподдающийся медикаментозной коррекции нарушения моторно -эвакуаторной функции пищеварительного тракта (вздутие живота, отсутствие перистальтики). Перитонитоподобная форма имело место у 12 (10%) пациентов и проявлялось клиническими признаками острого послеоперационного перитонита (разлитая болезненность и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина - Блюмберга). В 10 (8%) случаях наблюдали желтушную форму, которое сопровождалось симптомокомплексом желтухи слизистых оболочек и кожных покровов и гипербилирубинемией. Олиго - анурическая форма ОПП отмечали в 8 (6,5%) случаях, которое проявлялось снижением диуреза менее 20мл/час и ниже при адекватном инфузионно - трансфузионной терапии.
Исследование показателей уровня амилазы показало, что в 62% наблюдений она было значительно выше по сравнению с нормальными показателями. Для диагностики степени выраженности инфицирования экссудата брюшной полости у больных с ОПП, а также деструктивных форм в 24 наблюдениях изучали содержания уровня молонового диальдегида (МДА) и интерлейкина - 6 (ИЛ - 6) в жидкостных скоплениях. Результаты показали, значительное повышение уровня МДА (7,1±0,08мколь/л) и ИЛ-6 (184,7±8,4пг/мл) в жидкостных скоплениях и свидетельствовало о наличии деструкции ОПП.
Комплексное УЗИ проведено 94 (78%) пациентам, которое позволило выявить увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, а также диффузное и локальное понижение эхогенности паренхиме железы. КТ проводили в 8 случаях. Данный метод позволил более четко определить истинные размеры форму и структуру ПЖ, парапанкреатический клетчатку, а также установить количественную оценку масштабов площади некроза ПЖ (Рис. 1).
Рис. 1. КТ. ОПП. Панкреонекроз
Видеолапароскопия для диагностики ОПП выполнена - 17 больным. При этом в 8 случаях она трансформировалось в лечебное пособие, а в 9 на релапаротомию.
Лечение больных с ОПП представляют значительные трудности тактического и технического характера. При этом хирургическая тактика и выбор методов лечения зависит от характера морфофункциональных изменений в ПЖ и окружающих её образованиях, масштабов поражения некротического процесса, а также осложнений (Табл. 4).
Таблица 4
Методы лечения острого послеоперационного панкреатита (п=120)
Методы лечения Количество %
Комплексное консервативное 62 51,5
Традиционное хирургическое лечение 30 25
Миниинвазивные методы лечения 28 23,5
Всего 120 100
Следует отметить, что при лечении пациентов с ОПП, как правило во -всех случаях прибегали к комплексной консервативной противопанккреатической терапии, которая в 62 (51,5%) наблюдениях была эффективной, а в 58 (48,5%) случаях оказалось средством предоперационной подготовки для выполнения хирургических методов лечения.
При выполнении хирургических методов лечения в 30 (25%) случаях выполняли традиционную релапаротомию с санацией и дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства. В 28 (23,5%) наблюдениях прибегали к различным вариантам миниинвазивных вмешательств (Табл. 5).
Таблица 5
Характер миниинвазивных вмешательств при ОПП (п=28)
Название операции Количество %
Пункция и дренирование жидкостных скоплений под УЗ - контролем 20 71,5
Видеолапароскопическая санация и дренирования брюшной полости 8 28,5
Всего 28 100
После выполнения традиционных открытых вмешательств в 18 (15%) случаях отмечали осложнения с 12 (10%) летальными исходами. Тогда как после миниинвазивных вмешательств осложнения имело место в 9 (7,5%) случаях с 6 (5%) летальностью.
Анализ результатов лечения больных с ОПП показало, что лишь своевременная ранняя диагностика ОПП позволяет выполнить патогенетически обоснованный метод лечения этого тяжелого контингента больных. Выводы:
1. Тяжелые, травматические вмешательства в близкорасположенных с поджелудочной железы органах и анатомических образованиях, а также прямые вмешательства на органе является причиной развития острого послеоперационного панкреатита.
2. Динамическое УЗИ, КТ и исследование показателей МДА и ИЛ-6 являются скрининговыми методами ранней диагностики острого послеоперационного панкреатита.
3. При неэффективности консервативного лечения, наличие местных и системных осложнений целесообразно выполнение хирургических методов лечения, при этом предпочтение следует отдавать миниинвазивным вмешательствам.
Литература:
1. Ветшев П.С., Левчук А.Л., Степанюк И.В. Современные методы диагностики и лечения послеоперационного панкреатита // Хирургия печени и поджелудочной железы. Сборник тезисов. Материалы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. - Москва. - 2008. - С 65-66.
2. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В. Современные методы профилактики послеоперационного панкреатита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2007.-№3.-69с.
3. Алиев С.А. Диагностика острого послеоперационного панкреатита / С.А. Алиев, И.М. Омаров, И.А. Нуцалханов // Труды XVI съезда хирургов Дагестана, посвященного 50-летию Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова 20 октября 206 года. Махачкала,2006г,с.49-50.
4. Нуцалханов И.А. Роль пероксидации липидов мембран в патогенезепослеоперационного панкреатита / И.А. Нуцалханов, И.М. Омаров // Медицинские технологии XXI века. Сборник научных трудов, посвященный 5-летию Первого хирургического отделения Дорожной клинической больницы СКЖД. - Ростов-на-Дону,2004,-С.46.
5. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. et al. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis //Pancreatology. 2005. - Vol. 5. - №. 1. - P. 10 - 19.
6. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Nieuwenhuijs V.B. et al. Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis // BMCSurg.2006.-Vol.6.-№.1.-P.6-16.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА
В статье проанализированы результаты комплексной диагностики и лечении 120 больных с ОПП. Установлено, что на частоту развития ОПП влияет тяжелые, травматические вмешательства, а также характер и объём первично выполненной операции и близость расположения органа по отношению к поджелудочной железе. Для ранней диагностики острого послеоперационного панкреатита необходимо динамическое УЗИ, КТ и исследование показателей МДА и ИЛ-6. При неэффективности консервативного лечения, наличие местных и системных осложнений целесообразно выполнение хирургических методов лечения, при этом предпочтение следует отдавать миниинвазивным вмешательствам позволяющие существенном образом снизить частоту осложнений и летальных исходов.
Ключевые слова: послеоперационный панкреатит, травматические вмешательства, диагностика, лечения.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE POSTOPERATIVE PANCREATITIS
The paper analyzes the results of a comprehensive diagnosis and treatment of 120 patients with OPP. It was found that the incidence of severe PPO affects traumatic intervention, as well as the nature and scope of the operation of primary and proximity in relation to the body of the pancreas. For early diagnosis of acute postoperative pancreatitis need a dynamic ultrasound, CT and research indicators MDA and IL-6. With the ineffectiveness of conservative treatment, the presence of local and systemic complications of the appropriateness of the surgical treatment , with preference should be given to minimally invasive operations can significantly reduce the incidence of complications way and death.
Keywords: postoperative pancreatitis , trauma intervention, diagnosis, treatment.
Сведения об авторах: Пирназаров Джавшан Махмадшоевич, соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Курбонов Каримхон Муродович, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Назирбоев Кахрамон Рузибоевич, ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, е-mail: dr.hero85@mail.ru
Аbout authors: Pirnazarov Javshan Mahmadshoevich, competitor of the Department of surgical diseases №1 Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sino
Kurbonov Karimhon Murodovich, academician of Academy of Medical Sciences of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, head of the department of surgical diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University
Nazirboev Kahramon Ruziboevich, assistant of the Department of surgical diseases №1 Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sino
ДИАГНОСИКА И КОРРЕКИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ СДАВЛЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Вахидов А., Бердыев Р. Н., Исмоилов К. А., Хабибов И. М.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
В последние годы все больше внимания уделяются изучению нарушений гемостаза при травматическом сдавлении головного мозга (ТСГМ), Установлена, что у пострадавших развивается локальное или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ВСК), которое усугубляет течение основного заболевания и приводит к развитию тяжелых легочных осложнений [1,2,3]. Причиной дыхательных осложнений является гипоксия, которая развивается в следствии развития внутрилегочного шунтирования кров в результате системной дисфункции
сосудистого эндотелия [4]. Повышение способствует развитию ишемии легкого
при котором легкие теряют способность метаболизировать молочную кислоту [5]. Повышение концентрация молочной кислоты в артериальной крови служит показателем метаболической ишемии органа [6, 7].
Исходя из этого, становиться очевидным, то что одним из условий повышения эффективности лечебных мероприятий при дыхательной недостаточности у пострадавщих ТСГМ является своевременная адекватная коррекция метаболической дисфункции мозга, легкого и нарушений звеньев гемостаза.
Цель работы патогенетический обосновать и клинически апробировать способы повышения эффективности лечебных мероприятий при коррекции нарушений метаболической дисфункции мозга, легкого и звеньев гемостаза у пострадавших ТСГМ в зависимости от степени тяжести травмы.
Материал и методы. Обследовано 254 пострадавшие ТСГМ, которые были разделены на 2 подгруппы:1-я подгруппа (традиционная-А), 130 пострадавшим данной группы с ТСГМ проводился традиционная терапия с применением свежезамороженной
