КОГНИТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 85

с 2018-2019 год. Критерием включения являлось поступление в ОАиР с диагнозом тЧМТ и уровнем сознания менее 10 баллов по шкале ком Глазго (ШКГ).

Результаты: было исследовано 52 пациента, среди которых 10 женщин, что составило 19% от всех пациентов, и 42 мужчины — 81% соответственно. Возраст пациентов от 14 до 89 лет, из них 20 лиц нетрудоспособного возраста (38,4%) и 32 пациента трудоспособного возраста, что составляет 61,6% от общего количества пациентов. У пациентов с уровнем сознания 8-10 баллов по ШКГ риск развития осложнения составил 22,2%; с уровнем сознания 6-7 баллов по ШКГ — 20,0%; с уровнем сознания 3-5 баллов по ШКГ — 50,0%. У пациентов с тяжелой ЧМТ риск развития госпитальной пневмонии составил 18,5%; легочно-сердечная недостаточность регистрировалась в 33,3% случаев; риск развития ТЭЛА составил — 7,4%; частота встречаемости посттравматических нейроинфекций составила — 7,4%; острое повреждение почек наблюдалось у 7,4% пациентов; нарушения системы гемостаза (ДВС-синдром) был выявлен в 3,7% случаев; острый отёк легких и шок различной этиологии диагностирован не был. Примечательным является то, что у 25 пациентов, а это 48% от общего количества пациентов, тяжелая черепно-мозговая травма развилась на фоне алкогольного опьянения, что относит алкогольное опьянение к числу предрасполагающих факторов. Риск летального исхода у пациентов с тяжелой ЧМТ в исследуемой группе составил 32,6%, однако при развитии осложнений летальный исход наступал в 100% случаев.

Выводы: таким образом, можно сделать вывод, что ранняя диагностика и профилактика развития инфекционных и неинфекционных осложнений у пациентов с тяжелой ЧМТ реанимационного профиля, а также адекватная этиотропная и патогенетическая терапия позволят снизить число летальных исходов у данной категории пациентов. Литература

1. Смычек В.Б. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация). / В.Б. Смычек, Е.Н. Пономарева. Минск: Научно-исследовательский институт медицинской экспертизы и реабилитации, 2010. 430 с.

2. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Последствия черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] / Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, В.А. Клевно, А.Д. Кравчук, В.А. Охлопков // Журн. Судебная-медицина. — 2016. — 233 с.

3. Шагинян Г.Г. Черепно-мозговая травма. /Г.Г. Шагинян, О.Н. Древаль, О.С. Зайцев — Москва: ГЭ0ТАР-Медиа,2010. — 288 с.

когнитивныЕ дисфункции в раннем послеоперационном периоде

Кондратенко Е. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Давыдова В.Р.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф

Казанский государственный медицинский университет

Контактная информация: Кондратенко Елена Александровна — студентка 6 курса, лечебный факультет. E-mail: alex_alex1708@mail.ru.

Ключевые слова: когнитивная дисфункция, послеоперационный период, факторы риска, шкалы оценки.

Актуальность: когнитивные функции — это функции головного мозга с помощью которых осуществляется процесс познания окружающего мира и обеспечивается взаимодействие с ним. К ним относятся: внимание, память, гнозис, праксис, речь, мышление [1]. Факторами риска наступления когнитивных расстройств в послеоперационном периоде являются: пожилой возраст ( > 65 лет), предшествующие когнитивные расстройства, наследственные факторы (наследование АроЕ е 4-аллели), длительность анестезии и кратность оперативных вмешательств, сопутствующие тяжелые заболевания в анамнезе, неадекватная анальгезия, применение опио-идов и бензодиазепинов, нарушение сна, полипрагмазия и др.[2].

Цель исследования: определить частоту возникновения послеоперационных когнитивных дисфункции у пациентов в зависимости от длительности оперативного вмешательства.

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

elSSN 2658-4182

se

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Материалы и методы: расчет количества пациентов проводился по стандартной формуле определения n, и для данного исследование n составило 30 пациентов. Исследование проводилось на базе ГКБ № 7, критериями включения пациентов в исследование являлись пациенты возрастной категории старше 30 лет, длительность операции составляла 3 и более часов. Анестезиологическое пособие проводилось с использованием ингаляционных анестетиков, опиоидов, миорелаксантов, рассчитанных с учетом веса пациента. Для выявления когнитивной дисфункции у пациентов приводилось исследование когнитивных функции по шкале MMSE (MiniMentalStateExamination) до и после операции. Оценка операционного риска проводилась по шкале ASA, а также был проведен стандартный предоперационный осмотр.

Результаты: в зависимости от длительности оперативного вмешательства были выделены 2 группы: 1 группа — 20 чел. — менее 3 часов, 2 группа — 10 чел. — более 3 часов. Оценка когнитивных функции до оперативного вмешательства у исследуемого числа пациентов не выявила отклонений, и по шкале MMSE составила 28-29 баллов. При оценке после проведенного оперативного вмешательства в 1 группе отмечалось снижение концентрации внимания. У двоих пациентов второй группы отмечалось снижение концентрации внимания, памяти. По результатам теста было набрано 26 баллов, что соответствует преддементномукогнитивность нарушению.

Выводы: по результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что длительность оперативного вмешательства является фактором риска развития ПКОД уже в раннем послеоперационном периоде, что соответствует данным литературы. Литература

1. Белкин, А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) / А.А. Белкин // Вестник интенсивной терапии им. А.И.Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 12-24. [Belkin A.A. Sindromposledstvyiintensivnoiterapii (PIT-sindrom). Vestnik intensivenoi terapii imeni A.I. Saltanova. 2014; № 2: 12-24. (In Russ)].

2. Needham DM, Dinglas VD, Morris PE, et al. Physical and cognitive performance of patients with acute lung injury 1 year after initial trophic versus full enteral feeding. EDEN trial follow-up. Am J RespirCrit Care Med 2013; 188: 567.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИНДРОМА УОТЕРХАУСА — ФРИДЕРИКСЕНА

Копосова В. Д.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Шабалова Н.Н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НИИДИ, врач высшей квалификационной категории Конев А.И. Кафедра патологической физиологии с курсом иммунологии.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.

ФГБУ ДНКЦИБ г. СПб

Контактная информация: Копосова Вера Денисовна — студентка 4 курса, педиатрический факультет. Email: koposova_vera@inbox.ru.

Ключевые слова: менингококцемия, надпочечник, кровоизлияние.

Актуальность: синдром Уотерхауса-Фредериксена (СУФ) — острое двустороннее кровоизлияние в надпочечники, тяжелое осложнение септических состояний, чаще — менингококко-вой этиологии. Это частный случай острой надпочечниковой недостаточности (ОНН).[1] Исследования ФГБУ ДНКЦИБ г. СПб 2017 года показали, что синдром при ГМИ встречается в 7,3% случаев. Случай ГМФИ в РФ 1 на 100000 населения. Дети болеют ГФМИ в 11,5 раз чаще, чем взрослые. 83% — дети до 5 лет. Летальности по данным на 2013 год у детей (0-17 лет) от менингококковой инфекции в РФ 16,4%. (По данным коллегии Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей от 26.06.14 № 5).

Цель исследования: на основании анализа литературы, попытаться сформировать механизм развития СУФи проанализировать подход к его диагностике.

Материалы и методы: проанализировано 23 литературных источника, 7 историй болезни детей, поступивших вФГБУ ДНКЦИБ г. СПб, у которых был диагностирован СУФ.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174