ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИНДРОМА УОТЕРХАУСА ФРИДЕРИКСЕНА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

se

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Материалы и методы: расчет количества пациентов проводился по стандартной формуле определения n, и для данного исследование n составило 30 пациентов. Исследование проводилось на базе ГКБ № 7, критериями включения пациентов в исследование являлись пациенты возрастной категории старше 30 лет, длительность операции составляла 3 и более часов. Анестезиологическое пособие проводилось с использованием ингаляционных анестетиков, опиоидов, миорелаксантов, рассчитанных с учетом веса пациента. Для выявления когнитивной дисфункции у пациентов приводилось исследование когнитивных функции по шкале MMSE (MiniMentalStateExamination) до и после операции. Оценка операционного риска проводилась по шкале ASA, а также был проведен стандартный предоперационный осмотр.

Результаты: в зависимости от длительности оперативного вмешательства были выделены 2 группы: 1 группа — 20 чел. — менее 3 часов, 2 группа — 10 чел. — более 3 часов. Оценка когнитивных функции до оперативного вмешательства у исследуемого числа пациентов не выявила отклонений, и по шкале MMSE составила 28-29 баллов. При оценке после проведенного оперативного вмешательства в 1 группе отмечалось снижение концентрации внимания. У двоих пациентов второй группы отмечалось снижение концентрации внимания, памяти. По результатам теста было набрано 26 баллов, что соответствует преддементномукогнитивность нарушению.

Выводы: по результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что длительность оперативного вмешательства является фактором риска развития ПКОД уже в раннем послеоперационном периоде, что соответствует данным литературы. Литература

1. Белкин, А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) / А.А. Белкин // Вестник интенсивной терапии им. А.И.Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 12-24. [Belkin A.A. Sindromposledstvyiintensivnoiterapii (PIT-sindrom). Vestnik intensivenoi terapii imeni A.I. Saltanova. 2014; № 2: 12-24. (In Russ)].

2. Needham DM, Dinglas VD, Morris PE, et al. Physical and cognitive performance of patients with acute lung injury 1 year after initial trophic versus full enteral feeding. EDEN trial follow-up. Am J RespirCrit Care Med 2013; 188: 567.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИНДРОМА УОТЕРХАУСА — ФРИДЕРИКСЕНА

Копосова В. Д.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Шабалова Н.Н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НИИДИ, врач высшей квалификационной категории Конев А.И. Кафедра патологической физиологии с курсом иммунологии.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.

ФГБУ ДНКЦИБ г. СПб

Контактная информация: Копосова Вера Денисовна — студентка 4 курса, педиатрический факультет. Email: koposova_vera@inbox.ru.

Ключевые слова: менингококцемия, надпочечник, кровоизлияние.

Актуальность: синдром Уотерхауса-Фредериксена (СУФ) — острое двустороннее кровоизлияние в надпочечники, тяжелое осложнение септических состояний, чаще — менингококко-вой этиологии. Это частный случай острой надпочечниковой недостаточности (ОНН).[1] Исследования ФГБУ ДНКЦИБ г. СПб 2017 года показали, что синдром при ГМИ встречается в 7,3% случаев. Случай ГМФИ в РФ 1 на 100000 населения. Дети болеют ГФМИ в 11,5 раз чаще, чем взрослые. 83% — дети до 5 лет. Летальности по данным на 2013 год у детей (0-17 лет) от менингококковой инфекции в РФ 16,4%. (По данным коллегии Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей от 26.06.14 № 5).

Цель исследования: на основании анализа литературы, попытаться сформировать механизм развития СУФи проанализировать подход к его диагностике.

Материалы и методы: проанализировано 23 литературных источника, 7 историй болезни детей, поступивших вФГБУ ДНКЦИБ г. СПб, у которых был диагностирован СУФ.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 87

Результаты: в развитии СУФ играют роль, как генерализованная реакция организма на возбудителя (сепсис, ДВС-синдром), особенности возбудителя, так и особенности надпочечника: наличие одной центральной вены. Выяснилось, что серьезным фактором риска развития синдрома, является наличие у пациента гипоспленизма.[2]В основе патогенеза ОНН лежит декомпенсация обмена веществ, с чем и связано богатство клинических проявлений, сложность диагностики и лечения. Для оНН характерны лабораторные показатели: гиперкалиемия, гипонатриемия, признаки гиперкалийгистии на ЭКГ, метаболический ацидоз.[3] Четверо из детей, ИБ которых были взяты, не достигли возраста 3 лет, трое находились в возрасте с 10 до 17 лет. Большинство погибли в течение нескольких часов с момента госпитализации. В большинстве случаях был выявлен менингококк. Почти все дети имели сопутствующую патологию, которая может быть оценена как причина иммунодефицитного состояния (ИДС) (генетическое заболевание, вирусная инфекция, травма, врожденный порок сердца, гипотрофия, анемия), также имел место отягощенный семейный анамнез по СД 2 типа. Большинство заболели остро, были случаи отказа от первичной госпитализации после вызова СМП. Все дети поступили в ОРИТ с нарушением сознания, гипотонией, геморрагической сыпью, высоким уровнем прокальцитонина.

Выводы: в основе СУФ лежат три главных фактора: особенности ангиоархитектоники надпочечника, ДВС-синдром и особенности возбудителя. Поздняя диагностика СУФ связана с поздней диагностикой сепсиса и септического шока, поздней госпитализацией. На основе анализа ИБ можно предположить, что возникновение у пациента фульминантного течения генерализованной инфекции, осложненной СУФ связано с наличием у него ИДС. Литература

1. Абрамова Н.А., и др. Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С — 513-519.

2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность. Метод. рекомменд. для врачей. М.: Медпрактика — М. 2003. С — 19-20.

3. Лисс В.Л., Плотникова Е.В., и др. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Под ред. проф. Шабалова Н.П. — 4-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2018. С — 130-148, 374-375.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИТИЧЕСКИЕ ИНЦИДЕНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Кошкина У. Г., Парасунько Т. Р.

Научный руководитель — к.м.н. доцент Т.С. Мусаева

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС

Кубанский государственный медицинский университет

Контактная информация: Кошкина Ульяна Гордеевна-студентка 5 курса, лечебный факультет. E-mail: koshkina-julia3@yandex.ru.

Ключевые слова: гемодинамические критические инциденты, сердечный индекс, среднее артериальное давление, общее периферическое сосудистое сопротивление.

Актуальность: в последние годы число пациентов с необходимостью оперативного лечения обтурационной толстокишечной непроходимости(ОТКН) пожилого и старческого возраста возросло. [1] Выявление закономерностей возникновения критических инцидентов в пери-операционном периоде у таких пациентов носит перспективный характер вследствие высокого риска развития послеоперационных осложнений и летального исход,так как в позволит снизить частоту их появления. [2]

Цель исследования: определить частоту периоперационных гемодинамических критических инцидентов у пациентов с ОТКН разных возрастных групп.

Материалы и методы: было проведено исследование у 144 пациентов пожилого и старческого возраста, которым проводились абдоминальные операции для устранения

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182