CC BY
114
11 Marquardt G, Wolf R. Multiple target aspiration technique of subacute stereotactic aspiration improves long-term outcome in comparison to purely medical treatment // Neurosurg. Rew. Jan. - 28(1). - Р. 64-69.
12 Teernsta O.P., Evers S.M., Kessels A.H. Meta analyses in treatment of spontaneous intracerebral haemorrhage //Acta Neurochir. - 2006 May. - 148(5). - Р 521-528.
Г.Т. МАМРАЖАПОВА, К. Б. ЫРЫСОВ
И.К. Ахунбаев атындагы Цыргыз мемлекетт!кмедицина академиясы, нейрохирургия кафедрасы.
Б1шкек цаласы, Кыргызстан
ГЕМОРРАГИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТПЕН НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕРШЕ ТАЛДАУ ЖАСАУ
Туйш: Жаракаттык емес мшшШк кан куйылумен 362 наукасты емдеу нэтижелерше талдау жасалды. Жаракаттык емес мшшшш кан куйылумен 362 наукастьщ ¡шшде путаментальды орналаскан гематома 202 (55,8%) наукаста аныкталган. Путаментальды орналаскан геморрагиялык инсультпен наукастардын хирургиялык белсендШп 32,1% курайды. Сергектш дедгеш Глазго шкаласы (ГШК) бойынша 11-13 балл ота жасалган наукастар арасында летальдтк 45%, 10-8 балл - 55,5% курайды. Ота жасалмаган наукастар арасында сергектш дейгей ГШК бойынша 11-13 балл летальдшш - 14,2%, 8-10 балл - 61,5% курайды. Талдау путаментальды аймакка кан куйылумен наукастарда консервативт еммен салыстырганда оталык емнщ ттмйз екешн керсетть ТYЙшдi свздер: геморрагиялык инсульт, путаменальды цан црйылу, перифокальды ишемия.
G.T. MAMRAJAPOVA, K.B. YRYSOV
Kyrgyz State Medical Academy, Dpt of Neurosurgery. Bishkek, Kyrgyzstan
ANALYSIS OF PUTAMENAL HEMORRHAGIC STROKE MANAGEMENT RESULTS
Resume: The data of 362 clinical charts of patients with hemorrhagic stroke has been analyzed . Putamenal hemorrhage were revealed at 202 (55.8%) persons among 362 patients with hemorrhagic strokes. Surgical activity at patients with putamenal hemorrhage amounted to 32.1%. Lethality was 45% and 55.5% among operated patients with GCS 11-13 and 10-8 scores respectively. Mortality was 14.2% and 61.5% among nonoperated patients with GCS 11-13 and 10-8 scores respectively. Analysis revealed no predominance of surgical treatment at patients with PH comparing with conservative treatment. Puncture methods of PH removal may be advanced among patients with GCS 11 scores and more.
Keywords: hemorrhagic stroke, putamenal hemorrhage, perifocal ischemia.
УДК 616.714:616.831-001.3/.4]-07-089
А.Ы. МУРАТОВ, И.Т. ЫДЫРЫСОВ
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра нейрохирургии. г. Бишкек, Кыргызстан
ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМА: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ) составляет 43-68% в структуре сочетанных повреждений и наблюдается у 23-63% пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).
Приведены результаты ретроспективного анализа влияния данных, полученных при клинико-инструментальном обследовании, на исход хирургического лечения у 136 пострадавших с тяжелой СЧМТ.
Послеоперационная летальность у пострадавших с СЧМТ составила 46,8%. Внутричерепными факторами риска были: угнетение уровня бодрствования до сопора и комы, наличие патологических двигательных реакций в ответ на болевой раздражитель или диффузной мышечной гипотонии, стадия развития дислокационного синдрома на уровне среднего мозга и моста. Ключевые слова: тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма, факторы риска, прогноз исходов.
Актуальность. Сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ) составляет 43-68% в структуре сочетанных повреждений и наблюдается у 23-63% пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [1-10]. У пациентов с СЧМТ тяжесть состояния обусловлена как внечерепными повреждениями, так и травмой головного мозга. Состояние пострадавших нередко отягощается нарушениями внешнего дыхания при множественных переломах ребер и повреждениях органов грудной клетки, массивной кровопотерей вследствие переломов крупных трубчатых костей и повреждений органов брюшной полости. Оперативное вмешательство на головном мозге может быть задержано из-за проведения неотложных реанимационных мероприятий и операций по поводу
остановки внутриполостных кровотечений, что приводит к ухудшению исходов лечения [7, 8, 10].
Разработка прогностических критериев при СЧМТ необходима для определения возможного исхода лечения, установления очередности, сроков и объема оказания медицинской помощи, особенно при массовом поступлении больных, для активного управления лечебно-диагностическим процессом и своевременного предупреждения осложнений. У пострадавших с СЧМТ важное значение имеет не только определение факторов риска неблагоприятного исхода, но и оценка степени влияния (прогностическая ценность) каждого из них. Целью данной работы явилось определение прогностической значимости факторов риска и причин неблагоприятно-
го исхода у пациентов с СЧМТ.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных, полученных при клинико-инструментальном обследовании, и исходов хирургического лечения 559 пострадавших, оперированных по поводу тяжелой ЧМТ с 2008 г. по 2013 г. Из исследования исключали пострадавших в агональном и крайне тяжелом состоянии, с угнетением уровня бодрствования до атонической комы (3 балла по шкале комы Глазго - ШКГ), которым оперативное вмешательство провести не представлялось возможным из-за тяжести состояния.
Пострадавшие с СЧМТ составили 22,4% (136 больных) от общего количества оперированных больных с тяжелой ЧМТ. Мужчин было 80,9%, женщин - 19,1%. Средний возраст 36±12,4 лет. Непосредственно с места происшествия доставлены 112 (82%) больных, переведены из других стационаров. Минимальное время с момента травмы до госпитализации составило 30 мин, максимальное - 72 ч. Все пострадавшие с СЧМТ были госпитализированы в реанимационные отделения, состояние при поступлении расценивалось как тяжелое.
Основным способом нейровизуализации была компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которую выполняли при поступлении и в динамике всем больным. По данным КТ и МРТ определяли вид и объем очага повреждения мозга, величину поперечной дислокации, степень компрессии базальных цистерн, рассчитывали вентрикуло-краниальные коэффициенты (ВКК).
По данным КТ/МРТ головного мозга, у 42 пострадавших (30,5%) с СЧМТ были выявлены субдуральные гематомы, эпидуральные гематомы - у 23 (14%), вдавленные переломы черепа - у 21 (15,8%), ушибы мозга в сочетании с внутримозговыми гематомами - у 19 (13,9%), диффузное аксональное повреждение мозга - у 4 (2,6%). Множественные повреждения головного мозга (сочетания субдуральных, внутримозговых гематом и очагов ушиба мозга) отмечены у 23 больных (23,2%).
Объем травматического очага повреждения у больных с СЧМТ составил в среднем 82,1± 12,3 см3, смещение срединных структур - 7,4 ± 4 мм, величина ВКК-2 - 9,6 ± 3,7%.
У 86 (62,8%) пострадавшего при поступлении диагностирован шок разной степени тяжести. Повреждения мягких тканей головы (ушибленных или скальпированных ран) отмечены у 67 (49%) больных, переломы свода и основания выявлены у 104 (76,8%). Тяжесть состояния пострадавших с СЧМТ по шкале Injury Severity Score (ISS) составила от 29 до 86 баллов (в среднем -37,6±8,4 балла). Выделяли травму опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, повреждения лицевого скелета, органов брюшной полости и позвоночно-спинномозговую травму [10]. При обследовании пострадавших с СЧМТ травма опорно-двигательного аппарата (конечностей и таза) была выявлена у 42 (30,9%) больных, травма органов грудной клетки - у 32 (23,5%), повреждения лицевого скелета - у 19 (14%), позвоночно-спинномозговая травма - у 9 (7%), повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства - у 4 (2,9%). Множественные внечерепные повреждения (одновременное наличие у пострадавших повреждений двух и более внечерепных областей) выявлены у 24 больных, что составило 21,7%
Повреждения одной анатомической области (тяжелая ЧМТ в сочетании с повреждениями лицевого скелета) отмечены у 18 пострадавших (13,6%), двух областей - у 88 больных (64,7%), трех - у 22 (19,5%) и четырех - у 3 (2,2%). В ясном сознании и оглушении (13-15 баллов по ШКГ) доставлены 61 пострадавший с СЧМТ (44,4%). Угнетение уровня бодрствования до сопора (9-12 баллов по ШКГ) отмечено у 17 (12,7%), до умеренной комы (7-8 баллов по ШКГ) - у 20 (14,7%) и до глубокой комы (4-6 баллов по ШКГ) - у 38 (28,2%).
Эпизоды артериальной гипотонии на догоспитальном этапе, перед операцией и во время оперативного вмешательства зарегистрированы у 44 (32,7%) больных. Отек и набухание мозга во время операции наблюдали у 23 (16,5%) больных. Время пребывания на ИВЛ у пострадавших с СЧМТ составило в среднем 11,3±4 сут. Длительность коматозного состояния в среднем - 8,4±3,1 сут.
Оценку исходов хирургического лечения у пострадавших с СЧМТ проводили на основании шкалы исходов Глазго (ШИГ). Использован метод рангового корреляционного анализа по Спирмену. Данные, полученные при клинико-инструментальном обследовании пострадавших, обрабатывали методом однофакторного анализа, определяли наличие и силу статистической связи между исходом хирургического лечения и признаками, полученными при клинико-инструментальном обследовании. Результаты и их обсуждение. Обнаружена зависимость между механизмом травмы и видом повреждения головного мозга у пострадавших с СЧМТ (р<0,05). Так, у пострадавших в результате ДТП (n = 68) наиболее часто встречались субдуральные гематомы - у 14 больных (25,1%) и очаги ушиба и размозжения мозга в сочетании с внутримозговыми гематомами - у 12 (21,2%). Диффузное аксональное повреждение мозга ( n =4) наблюдали только у пострадавших в ДТП - у 100% больных. У пациентов, получивших травму в результате падения с большой высоты ( n = 23), превалировали множественные повреждения головного мозга - 7 (25,6%) больных и субдуральные гематомы - 6 (23,2%). У пострадавших в результате криминальной травмы (n=24) - вдавленные переломы черепа - 8 (31,5%) больных и субдуральные гематомы - 6 (24,9%). При падении с высоты роста (n=15) с наибольшей частотой встречались эпидуральные гематомы - у 3 (40%) пациентов.
Хорошие функциональные исходы после операций отмечены у 41 (30,3%) больных, умеренная инвалидизация - у 21 (14,9%), тяжелая инвалидизация - у 8 (6,4%), вегетативное состояние - у 2 (1,6%) больных. Послеоперационная летальность составила 46,8% (63 пострадавших).
Высокий процент неблагоприятных функциональных исходов в исследовании согласуется с данными литературы и связан с наличием у пострадавших ЧМТ только тяжелой степени тяжести.
По результатам судебно-медицинских исследований, ведущей причиной летального исхода у пострадавших с СЧМТ были отек и дислокация головного мозга - у 27 (41,7%) больных из 63. Пневмония как непосредственная причина смерти отмечена у 16 (24,5%) пострадавшего. Отек, дислокация мозга и пневмония одновременно - у 10 (15,7%). Смерть в результате гнойно-септических осложнений зарегистрирована у 8 (14,6%) пострадавших, в результате тромбоэмболии ветвей легочной артерии - у 2 (3,5%).
Достоверное влияние на исход хирургического лечения оказывали тяжесть сочетанной травмы по шкале ISS, локализация (анатомическая область) внечерепных повреждений, возраст пострадавших, наличие эпизодов гипоксии и артериальной гипотонии, угнетение уровня бодрствования перед операцией, наличие
глазодвигательных нарушений и нарушение фотореакций, изменения мышечного тонуса, стадия развития дислокационного синдрома, объем очага повреждения мозга, смещение срединных структур, аксиальная дислокация, величина ВКК-2 по данным КТ, наличие отека мозга во время операции и развитие осложнений (р < 0,05, метод Спирмена).
У пострадавших с СЧМТ количество неблагоприятных исходов лечения возрастало прямо пропорционально увеличению общего количества баллов по шкале ISS. При тяжести полученной травмы менее 40 баллов по шкале ISS летальность у пострадавших с СЧМТ составила 27,7%, от 40
до 50 баллов - 74,5%, свыше 50 баллов - 91,7%. Обнаружена зависимость между исходом лечения и локализацией внечерепных повреждений (р<0,05). Наибольшее количество неблагоприятных исходов отмечено у пострадавших с множественными внечерепными повреждениями (п=29) (при одновременном наличии повреждений двух и более внечерепных областей) - 58%, а также у больных с позвоночно-спинальной травмой (п=10) - 53% и травмой органов брюшной полости (п=4) -50%.
Выявлена прямая зависимость между возрастом пострадавших и исходом хирургического лечения (р<0,05). С увеличением возраста увеличивалось количество неблагоприятных исходов. У пострадавших моложе 30 лет летальность составила 38,8%, от 30 до 40 лет - 45,9%, от 41 до 50 лет - 46,2%, от 51 до 60 лет - 52,6%, от 61 до 70 лет -54,8%. Наиболее высокий процент летальных исходов отмечен у пострадавших старше 70 лет - 83,3%. В нашей группе больных летальность у пострадавших с СЧМТ в ясном сознании и оглушении (13-15 баллов по ШКГ) составила 13,1%, с уровнем угнетения бодрствования до сопора (9-12 баллов по ШКГ) - 46,3%, до умеренной комы (78 баллов по ШКГ) - 62,5% и до глубокой комы (4-6 баллов по ШКГ) - 82,1%.
При отсутствии глазодвигательных расстройств летальность у больных достигала 33,6%, при их наличии -53,3%. У пациентов с сохраненными фотореакциями количество неблагоприятных исходов составило 31,8%, при наличии анизокории - 56%. В случае двустороннего отсутствия фотореакций летальность увеличивалась до 93,3%.
Изменения мышечного тонуса и двигательных реакций в ответ на болевой раздражитель развиваются при нарушении функции ствола мозга вследствие его дислокации и компрессии на различных уровнях. Проведенный анализ показал, что летальность у пострадавших с нормальным мышечным тонусом составляет 24,5%, с повышенным мышечным тонусом -38,1%, при наличии патологических позно-тонических реакций (декортикационной или децеребрационной ригидности) - 75%. Наибольшее количество неблагоприятных исходов отмечено у пострадавших с диффузной мышечной гипотонией - 95,6%. Дислокация ствола мозга является ведущей причиной развития неблагоприятного исхода у больных с СЧМТ. В нашем исследовании дислокационный синдром отмечен у 89,3% пациентов. С распространением дислокационного синдрома на нижележащие структуры ствола мозга увеличивалась летальность. При отсутствии симптомов
дислокации ствола мозга количество летальных исходов было минимальным - 3,4%. Летальность у пострадавших с дислокационным синдромом на диэнцефальной, мезэнцефальной стадиях и на стадии моста составила 26,1, 67,8 и 84,6% соответственно.
Снижение системного АД и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока приводят к уменьшению церебрального перфузионного давления, что способствует развитию ишемии мозга. Исследования показывают, что наличие эпизодов артериальной гипотонии (АД < 90 мм рт. ст.) значительно ухудшает прогноз исходов при тяжелой ЧМТ, что особенно актуально у пострадавших с СЧМТ, значительную часть которых доставляют в стационар в состоянии травматического шока [5, 10]. Наличие эпизодов гипоксии и артериальной гипотонии достоверно увеличивало риск развития летального исхода у пострадавших с тяжелой СЧМТ. При отсутствии эпизодов гипоксии и артериальной гипотонии летальность составила 15,1 и 32,8% соответственно. При наличии эпизодов гипоксии и гипотонии летальность увеличивалась до 59,8 и 75,2% соответственно. При одновременном наличии эпизодов гипоксии и гипотонии количество неблагоприятных исходов возрастало до 87,3%. Заключение. Основными механизмами получения травмы у пострадавших с СЧМТ являются ДТП и падение с большой высоты, вследствие которых отмечаются наиболее тяжелые виды повреждений головного мозга - субдуральные и внутримозговые гематомы, очаги ушиба и размозжения мозга, а также множественные повреждения. Сочетанная травма в структуре тяжелой ЧМТ составляет 22,4%. Внутричерепными факторами риска были угнетение уровня бодрствования до сопора и комы, наличие в неврологическом статусе при поступлении глазодвигательных расстройств, анизокории или двустороннего мидриаза, патологических двигательных реакций в ответ на болевой раздражитель или диффузной мышечной гипотонии, стадия развития дислокационного синдрома на уровне среднего мозга и моста, наличие отека мозга во время операции. Послеоперационная летальность у пострадавших с СЧМТ составляет 46,8%. Внечерепными факторами риска развития неблагоприятного исхода у пострадавших с СЧМТ явились тяжесть сочетанной травмы 40 и более баллов по шкале ISS, наличие множественных внечерепных повреждений, позвоночно-спинальной травмы или травмы органов брюшной полости, возраст пострадавших старше 70 лет, наличие эпизодов гипоксии и артериальной гипотонии, развитие осложнений в послеоперационном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения // Оказание помощи при сочетанной травме. - СПб.: 2002. -С. 58-63.
2 Качков И.А., Кочережкин Б.А, Чмелев В.С. Эпидемиология тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Московской области // Нейрохирургия. - 2007. - № 4. - С. 56-59.
3 Король А.П., Мичурин В.Ф, Коновалов С.В. Шок как причина неблагоприятных исходов при политравме с повреждением головного мозга / / Клиническая хирургия. - 1990. - № 4. - С. 30-31.
4 Лебедев В.В., Евдокимова Н.В. О значении некоторых факторов в развитии внутричерепных гнойных осложнений у нейрохирургических больных // Нейрохирургия. - 2007. - № 1. - С. 8-13.
5 Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. - М.: Медицина, 2000. - 568 с.
6 Лебедев В.В., Крылов В.В., Соколов В.А. Сочетанная черепно-мозговая травма // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. - М.: Антидор, 2001. - Т. 2. - С. 523-559.
7 Потапов А.А, Лихтерман Л.Б, Кравчук А.Д. Доказательная нейротравматология / Под ред. А.А. Потапова и Л.Б. Лихтермана. - М.: Антидор, 2003. - 517 с.
8 Rixen D, Raum M., Bouillon B. Prognoseabschatzung des Schwerverletzten — Eine Analyse von 2069 Patienten des Traumaregisters der DGU // Unfallchirurg. - 2013. - Bd. 104 (3). - Р. 230-239.
9 Rupprecht H, Mechlin A, Ditterich D. Prognostische Risikofaktoren bei schadelhirnverletzten polytraumatisierten Kindern und Jugendlichen // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. - 2012. - Bd. 119. - Р. 683-688.
10 Signorini D.F., Andrews P. J., Jones P.A. Predicting survival using simple clinical variables: a case study in traumatic brain injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. - Vol. 66. - P. 20-25.
А.Ы. МУРАТОВ, И.Т. ЫДЫРЫСОВ
И.К. Ахунбаев атындагы Цыргыз мемлекетт!кмедицина академиясы, нейрохирургия кафедрасы.
Б1шкек цаласы, Кыргызстан
АУЫР ДЭРЕЖЕЛ1 Б1РЛЕСКЕН БАС-МИ ЖАРАЬДТЫ: ОТАДАН КЕЙ1НГ1 ЛЕТАЛЬД1Л1К
ТYЙiн: Б1рлескен бас-ми жаракаты (ББМЖ) б1рлескен жаракаттардын 43-68% курайды жэне ауыр бас-ми жаракатымен (БМЖ) 2363% наукастарда байкалады.
Ауыр ББМЖ 136 наукаста хирургиялык ем акырына клинико-аспаптык зерттеу кезшде алынган ретроспектива талдау нэтижелершщ эсер ету бершген.
ББСЖ зардап шеккендерде отадан кеинп летальдтк 46,8% курады. БайщШк кауш факторлары: сопор мен комара дешнп сергектш децгеинщ тежелуь ауру ттркенд1рпшке патологиялык кимылмен жауап немесе диффузды булшык ет гипотониясы, ортадгы ми немесе кешр дедгешнде дислокациялык синдром даму кезещ. ТYЙiндi сездер: ауыр бас-ми жаракаты, кауш факторлары, акырыньщ болжамы.
A.Y. MURATOV, I. T. YDYRYSOV
Kyrgyz State Medical Academy n.a. I. K Akhunbaev, Dpt of Neurosurgery, Bishkek, Kyrgyzstan
SEVERE COMBINED SKULL BRAIN INJURY: POSTOPERATIVE MORTALITY
Resume: was an assessment of risk factors prognostic significance for unfavorable outcome at patients with severe combined head injury. Retrospective analysis of clinical and instrumental examination data and surgical treatment outcomes at 136 patients with severe head injury operated on has performed. The retrospective analysis of influence of different factors, received during clinical and instrumental examination of patients, onto surgical treatment outcomes at patients with severe combined head injury was done.
Postoperative lethality among patients with severe CHI was 46.8%. Intracranial risk factors were follows: spoor and coma, pathological movements in the response of pain stimulation or diffuse muscle hypotonia, stage of brain dislocation syndrome at the level of mesencephalon and pons. Results, obtained during this retrospective analysis, can be used in prognosis of treatment outcomes at patients with CHI at early stages of delivery of medical care.
Keywords: severe combined head injury, risk factors, outcomes prognosis.
УДК 612.82-07-08-053.5
Г. А. МУХАМБЕТОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, А. Р. СМАГУЛОВА
Кафедра нервных болезней КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова, Алматы
ОСОБЕННОСТИ ВНИМАНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Проведено исследование внимания у детей школьного возраста с минимальной мозговой дисфункцией. Объект исследования - 115 детей в возрасте 7-15 лет с перинатально-обусловленной ММД (основная групппа) и 89 условно здоровых детей (контрольная группа). Исследование внимания проводили по таблицам Шульте и пробе Крепелина в трех возрастных группах 7-9, 10-12 и 13-15 лет. У детей с ММД в школьном возрасте выявлено нарушение внимания: снижение умственной работоспособности (43,48%), истощаемость внимания (31,30%), нарушение концентрации внимания и контроля с допущением ошибок (40,87%). Ключевые слова: ММД, оценка внимания, дети школьного возраста
Актуальность: Минимальные мозговые дисфункции (ММД) являются последствием перинатального поражения центральной нервной системы и включают нозологические формы, согласно МКБ-10: Р81-специфические нарушения формирования школьных навыков; Р82- специфические расстройства моторной функции; Р 84.8 - другие общие расстройства развития; Р 90.1 - гиперкинетическое расстройство поведения; О 90.8 - другие расстройства вегетативной нервной системы [1,2]. Актуальность ММД обусловлена не только клиническим полиморфизмом, но и высокой распространенностью до 20%-25% детей в общей популяции, формированием школьной дезадаптации, девиантных форм поведения [3]. Раннее повреждение мозга с формированием минимальных нарушений структуры нервной системы приводят к нарушению созревания и функционированию мозговых центров, созданию многоуровневой ансамблевой организации работы мозга, которые проявляются в отдаленном периоде [4,5].
Отклонения в становлении психо-речевых, когнитивных функций и отсутствие своевременной психолого-логопедической коррекции способствуют формированию неуспеваемости при обучение по школьным программам [6,7]. Когнитивные расстройства в школьном возрасте отмечены у детей с ММД, родившиеся доношенными и недоношенными и характеризовались нарушением памяти, внимания, аналитико-синтетических процессов при сохранности восприятия и моторной деятельности [8,9]. Учитывая высокую распространенность ММД, исследование внимания у детей школьного возраста является актуальным.
Цель исследования: Оценка внимания у детей школьного возраста с минимальной мозговой дисфункцией Материал и методы: Исследования проводились в психоневрологическом отделении Республиканской детской клинической больнице «Аксай» города Алматы. Объект исследования - 115 детей в возрасте 7-15 лет с
