Коэффициент злокачественности как характеристика алкоголизма Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Chita (an administrative center of Transbaikal region). 15 % of the patients in the cardiologic unit had depressive disturbances, more often superficial (the situational hypothymia, «the masked» depression). Most of these patients were women of over 50 years of age. It was noticed that in the structure of a depressive episode

melancholy and disturbing radicals prevailed whereas 26,6 % the patients had suicidal tendencies. Anxiety disorders of different degree of expression were noticed in 89.5 % of the patients with cardiovascular diseases.

Key words: depression, anxiety, cardiovascular diseases.

© Л. В. Веретило, 2011 г. УДК 616.89-07

Л. В. Веретило

КОЭФФИЦИЕНТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ КАК ХАРАКТЕРИСТИКА АЛКОГОЛИЗМА

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время зависимость от алкоголя является широко распространенной проблемой, при этом зачастую пациенты избегают обращения за официальной наркологической помощью (особенно пациенты с недавним стажем заболевания) [3]. Для лечебных учреждений первичной медицинской сети актуальным является вопрос своевременного выявления алкогольной зависимости у сравнительно молодых пациентов - в возрасте до 30 лет. Зависимость от алкоголя в этом возрасте характеризует быстрое (как правило, в течение 2-х лет от начала систематической алкоголизации) формирование основных клинических симптомов и синдромов алкогольной болезни, а также раннее появление (в течение 1-3 лет от начала систематической алкоголизации) и ускоренное нарастание интеллектуально-мнестического снижения, алкогольных изменений личности и социальной дезадаптации. Такой вариант алкоголизма принято определять как злокачественный [1, 4]. По клиническим наблюдениям, такие больные из всех больных алкоголизмом наиболее резистентны к терапии и имеют наименьшие сроки ремиссии [1, 2]. По совокупности причин (широкое распространение, молодой возраст, резистентность к терапии) лечение пациентов со злокачественным алкоголизмом на данный момент представляет собой особенно сложную проблему в наркологии.

Цель исследования - комплексное изучение клинико-психологических и некоторых нейрофизиологических особенностей злокачественного алкоголизма. В данном материале представлена часть результатов многомерного сравнительного исследования больных злокачественным и неосложненным алкоголизмом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 88 больных наркологического стационара. Критериями включения в иссле-

дование являлись установленный диагноз «синдром зависимости от алкоголя» Р.10.25, Р.10.26; мужской пол; возраст от 20 до 50 лет. В основную группу вошли 48 больных, у которых скорость формирования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) составила 2 года или менее с момента начала систематического употребления алкоголя (не реже 2 раз в неделю в течение, как минимум, 3 месяцев). Средний возраст больных исследуемой группы составил 30,21±6,7 (М±8Б) года. В группу сравнения (неосложненный алкоголизм) вошли 40 больных, у которых скорость формирования ААС составила больше 2-х лет с момента начала систематического употребления алкоголя, средний возраст - 44,15±6,8 года (р<0,01). Критериями невключения в исследование служили установленный диагноз сопутствующего психического заболевания психотического регистра; выраженная соматическая патология; черты монголоидной расы; женский пол; возраст младше 20 и старше 50 лет.

Для количественной оценки злокачественности течения алкогольной зависимости был введен дополнительный показатель - «коэффициент злокачественности» (К), который рассчитывался по формуле

К = 1 - (П • г, + Р • гг) , т д

где п - длительность формирования ААС (лет); т - возраст больного (лет); р - сумма всех ремиссий (лет); д -давность формирования ААС (лет); г. - значимость показателя, рассчитывающаяся в соответствии с правилом Фишберна при условии ранжирования показателей в порядке убывания значимости по формуле

2(N -1 + 1)

Г =—--

' (N+1)N ,

где N - количество показателей. Для данной конкретной модели N=2, соответственно г1 = 0,67, г2 = 0,33.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Относительно количественной выраженности злокачественности течения алкогольной зависимости («коэффициент злокачественности АЗ»), определяемой в соответствии с предложенной нами формулой, обнаружены следующие статистически значимые различия: в группе больных с неосложненным алкоголизмом средняя величина коэффициента злокачественности составила К=0,86±0,02 (М±8Б), а в группе больных со злокачественным течением АЗ - К=0,92±0,01 (р<0,05).

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011

Для подсчета предлагаемого нами «коэффициента злокачественности» необходимы переменные, стандартно определяемые для каждого больного алкоголизмом (возраст больного, длительность формирования ААС, суммарная длительность периодов ремиссии за все время заболевания и давность формирования ААС), что делает подсчет коэффициента несложным в рутинной клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование данного коэффициента позволяет получить количественную оценку злокачественности, важную как для индивидуальной работы с пациентами, так и для скрининговых обследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егоров, А. Ю. Рано начинающийся алкоголизм : современное состояние проблемы / А. Ю. Егоров // Вопросы наркол. -2002. - № 2. - С. 50-54.

2. Ерышев, О. Ф. Прогнозирование длительности ремиссии при восстановительном лечении больных алкогольной зависимостью на этапе становления ремиссии : метод. реком. / О. Ф. Ерышев [и др.]. - СПб. : Ин-т им. В. М. Бехтерева, 2006. - 20 с.

3. Кошкина, Е. А. Современное состояние наркоситуации в России по данным государственной статистики / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Наркология. - 2009. - № 8. - С. 41-46.

4. Энтин, Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость : практ. рук-во для врачей / Г. М. Энтин [и др.]. - М. : Медпрактика, 2002. - 328 с.

РЕЗЮМЕ

Л. В. Веретило

Коэффициент злокачественности как характеристика алкоголизма

Цель исследования - изучение клинико-психологических аспектов злокачественного течения алкогольной зависимости. На материале 88 больных неосложненным и злокачественным алкоголизмом был проведен сравнительный анализ, включавший дифференцированную оценку клинического течения алкогольной зависимости. Предложена количественная мера оценки злокачественности течения алкоголизма - «коэффициент злокачественности». Несложный в подсчете коэффициент злокачественности на основе имеющихся о больном данных позволяет дать количественную оценку злокачественности течения алкоголизма.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, злокачественный алкоголизм, коэффициент злокачественности.

SUMMARY

L. V. Veretilo

Coefficient of malignancy as a feature of alcoholism

The purpose of this study was to explore the clinical and psychological features of malignant alcoholism. Methods: the comparative analysis was carried out in 88 patients with malignant and uncomplicated alcoholism and included the differentiated assessment of the clinical picture. Results: the quantitative measure of the malignancy of alcohol dependence was proposed - the coefficient of Malignancy. Conclusion: The results obtained in this study allow us to give a quantitative evaluation of the malignancy of alcoholism.

Key words: alcohol dependence, malignant alcoholism, coefficient of malignancy.

© И. В. Жужгова, Е. В. Осадчая, А. О. Оконская, И. М. Улюкин, 2011 г. УДК 616.633.455.7-036.12:616.89

И. В. Жужгова, Е. В. Осадчая, А. О. Оконская, И. М. Улюкин

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что в настоящее время вирусные гепатиты занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний, в связи с чем важно исследование психологических характеристик пациентов с целью внедрения пациенториентированной тактики сопровождения больных.

Цель исследования - оценка показателей социальной адаптации, депрессии, страхов, уровня субъективного кон-

троля, анализ используемых пациентами с хроническими гемоконтактными вирусными гепатитами стратегии преодоления травмирующих ситуаций (копинг-стратегии).

МАТЕРАИЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены клинические и психологические показатели истории болезни 55 пациентов с хроническими гемоконтактными вирусными гепатитами. Из документов было установлено, что это были только мужчины, средний возраст - 39,1±3,5 года; возраст 26-35 лет -34,54%, 36-45 лет -30,91 %, длительность заболевания - 2,0-7,0 года. В историях болезни содержались результаты Шкалы социальной адаптации Холдмса и Раге (оценка уровня стрессового воздействия), методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Л. Радлоффа, страхи -с помощью методики В. Леви (оценка выраженности страха), методики Дж. Роттера («локус-контроль»), «Опросника преодолевающего поведения» (копинг-стратегии).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели стрессового воздействия менее 150 баллов были выявлены в 23,64 % случаев, 150-300 баллов -в 43,64 %, более 300 баллов - в 32,73 %. Средний уровень