CC BY
128
УДК 613.81(616.89-008)
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ АКЦЕНТУАЦИЯМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Т. А. Кожинова
Московский научно-исследовательский институт психиатрии -филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава РФ
Известно, что вероятность возникновения алкоголизма определяется генетическими [1-3, 10, 13, 17-19, 21, 22, 23] и внешними факторами. Среди негенетических факторов предположительно определенную роль могут играть характерологические особенности, в том числе особенности, тесно связанные с эмоциональной сферой [4, 5, 7, 9, 14, 15]. Исходя их этого, при акцентуациях характера можно ожидать повышенного риска формирования алкогольной зависимости.
При алкоголизме отмечается заметная разница частоты этой патологии в одной и той же стране на протяжении двух-трех поколений. Во всяком случае, частота алкогольных психозов в 1940 году и в конце прошлого века существенно различается. Это означает, что внешние (негенетические) факторы могут оказывать существенное влияние. Среди негенетических факторов можно перечислить следующие: религиозные запреты, традиции трезвого образа жизни, обусловленные культурально [6, 8, 12, 20]. Генетически славяне староверы вряд ли чем отличаются от остальной массы славян, но они не пьют, не курят, не употребляют психоактивных веществ (ПАВ).
В условиях свободной продажи алкоголя и наличия стойких традиций потреблять спиртное резко возрастает частота формирования алкоголизма. Естественно предположить, что некоторые характерологические особенности могут способствовать частому потреблению алкоголя и, следовательно, формированию зависимости. При акцентуациях характера это может происходить даже чаще.
Тем не менее, несмотря на попытки исследования в этой области, сложность проблемы обусловлена двумя обстоятельствами: 1) недоказанностью особой роли личностной патологии в развитии и течении алкоголизма. Если для некоторых видов личностной патологии (склонность к возникно-
вению депрессивных или тревожных состояний, повышенная внушаемость, инфантилизм), это вполне вероятно, то для других (паранойяльность, замкнутость, ананкастные черты характера), это пока остается недоказанным; 2) вполне допустимо предположение, что не характерологические, а биологические особенности в большей мере определяют вероятность относительно быстрого формирования зависимости от алкоголя и особенности течения алкоголизма.
Предполагается, что изучение формирования и течения алкогольной зависимости у больных психопатиями (РЛ), акцентуантов и лиц, не обнаруживающих характерологических особенностей (или аномалий), может способствовать ответу на вопрос о роли генетических и негенетических факторов в формировании и течении алкоголизма.
Целью настоящего исследования было установление особенностей формирования и течения алкоголизма (алкогольной зависимости) у лиц с акцентуациями характера и личностными расстройствами (РЛ).
Материал и методы
Исследование проводилось на базе отделения психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимостей МНИИП - филиала ФГБУ «НМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России.
Объектом исследования являлись 526 больных мужского пола в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 42,7±5,3 лет), страдающих алкогольной зависимостью средней степени, согласно критериям МКБ-10 (Б10.2). Основную группу (алк.+акц.) составили 310 больных (средний возраст - 44,9±5,8 лет), у которых была диагностирована алкогольная зависимость в сочетании с различными характерологическими акцентуациями. В контрольную группу (алк.) вошли 140 больных (средний возраст
46,8±6,1 лет) - лица, страдающие алкоголизмом без признаков акцентуации характера. С целью сравнения была сформирована дополнительная группа (алк.+психоп.) больных из лиц, страдающих алкоголизмом в сочетании с личностными расстройствами согласно МКБ-10 (Б60.0-61.0), в составе 76 человек (средний возраст 34,4±3,7 лет).
В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, психометрический, статистический, анамнестический.
Одним из основных инструментов исследования являлась разработанная автором карта обследования лиц, страдающих алкогольной зависимостью с различными характерологическими особенностями (акцентуациями), включающая в себя общие анамнестические данные, основанные на данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, сведения о наследственности.
В качестве психометрического инструмента для объективизации имеющихся акцентуаций - ярко выраженных основных черт характера был использован опросник Шмишека-Леонгарда.
Для обработки экспериментального материала использованы методы описательной статистики: определение среднего арифметического значения, медианы, моды, среднего квадратического отклонения (стандартного отклонения), доверительные интервалы среднего. Проводился корреляционный и факторный анализ полученных данных. Для срав-
нения достоверности различий между показателями в зависимости от характеристик распределения использовались параметрические и непараметрические статистические методы: критерий знаков, критерий Стьюдента, долевой критерий Стьюдента, коэффициент множественной регрессии, коэффициент корреляции рангов Спирмена, критерий Фишера. Различия между показателями признавались достоверными при р<0,05.
Нормальность распределения при обработке опросника Шварца оценивалась с помощью критерия '-Шапиро-Уилка. Сравнение групп, в случае нормального распределения, проводилось с использованием параметрического критерия 1>Стьюдента. Для статистических расчетов использовался пакет программ 8м18Йса 7.0.
Результаты
В соответствии с тестом Г.Шмишека выделенные К. Леонгардом 10 типов акцентуированных личностей разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента (гипер-тимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимный, аффективный, эмотивный). Это создавало определенные трудности в трактовке именно характерологических особенностей и не отражало полной картины имеющихся типов личностных акцентуаций, в связи с чем, были выделены следующие типы (табл. 1).
Профиль личностной акцентуации больных СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ 2018, т. 28 № 3 47
Типы личностных акцентуаций больных алкогольной зависимостью
Типы акцентуаций Абс. % Доминирующие проявления Абс. %
гипертимные 23 45,1%
с тревожностью 11 21,6%
Стеничные 51 16,5% истероидные 7 13,7%
педантичные 5 9,8%
возбудимые 5 9,8%
биполярные 17 44,7%
Циклоиды 38 12,3% с преобладанием гипертимии 12 31,6%
с преобладанием гипотимии 9 23,7%
Ананкастные 36 11,6% - - -
аффективные 15 45,5%
Шизоиды 33 10,6% паранойяльные 11 33,3%
сенситивные 7 21,2%
Эпилептоиды 229 9,4% возбудимые 17 58,6%
педантичные 12 41,4%
Дистимичные 228 9,0% - - -
Примитивные 225 8,0% - - -
Сензитивные 35 11,3% лабильные 26 74,3%
гипотимные 9 25,7%
Конформные 18 5,8% - - -
Истероиды 17 5,5% - - -
Число больных в группе 310 100% - - -
Среди многообразия личностных проявлений, сочетающихся с алкогольной зависимостью и превалирующих в настоящей выборке, оказалась стенич-ность, в том числе с гипертимными проявлениями (16,5%). Значительный удельный вес принадлежит циклоидам (12,3%), ананкастам (11,6%), сензи-тивным (11,3%), шизоидам (10,6%), эпилептоидам (9,4%) и дистимичным (9,0%). Другие прототипиче-ские варианты личностных акцентуаций, в том числе примитивные (8,0%), конформные (5,8%), истероиды (5,5%), представлены в меньшем количестве.
Особенности характера обследованных больных обозначились уже в детстве, значительно усилившись в пубертатном возрасте в подавляющем большинстве случаев (70,3%), появились новые - в 13,2%. В постпубертатном периоде у 67,4% больных особенности характера не изменились, у 23% обследованных - сгладились, у 9,6% пациентов - усилились и появились новые. Патологических реакций дезадаптации, связанных с особенностями характера, в подавляющем большинстве случаев (94,8%) не отмечено. Деструкция семьи родителей (до пубертата больного) и воспитание одной матерью отмечены у 13,3% больных. В семьях, где вместо отца был отчим, это встречалось у 6,7% больных, остальные воспитывались в полных семьях.
В 26,5% наблюдений отмечалось неправильное воспитание (гиперопека, гипоопека, «ежовые рукавицы», условия повышенной моральной ответственности, условия жестких взаимоотношений). Статистически значимых различий в перераспределении указанных нарушений между группами больных не выявлено.
С целью регистрации особенностей клинических проявлений основного заболевания, подтверждения диагностики акцентуаций и проведения отдельных сравнительных исследований, в том числе психологического тестирования, была обследована дополнительная контрольная группа (алк.+психоп.) пациентов. В исследуемую группу вошли 76 больных (мужчин) в возрасте от 24 до 45 лет, у которых диагностирована алкогольная зависимость средней степени (согласно критериям МКБ-10), в сочетании с различными патохарактерологическими особенностями (Б60.1-61.0). Средний возраст пациентов -34,4±3,7 года.
Систематика расстройств личности и поведения основана, в первую очередь, на клинической картине имеющихся личностных особенностей и исходит из критериев, изложенных в МКБ-10, соответствующих рубрикам Б60 Специфические расстройства личности (Р60.0-Б60.9) и Б61.0 Смешанные расстройства
личности, а также классификации П.Б.Ганнушкина (1933).
Среди обследованных 76 больных дополнительной группы выделены следующие типы личностных расстройств:
1. Эмоционально-лабильное расстройство личности, импульсивный тип (Б60.30) - 27,6% (21 чел.).
2. Смешанные расстройства личности (Б61.0) -21,1% (16 чел.).
3. Диссоциальное расстройство личности (Б60.2) -14,5% (11 чел.).
4. Шизоидное расстройство личности (Б60.1) -13,2% (10 чел.).
5. Зависимое расстройство личности (Б60.7) -11,8% (9 чел.).
6. Истерическое расстройство личности (Б60.4) -7,9% (6 чел.).
7. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (Б60.6) - 3,9% (3 чел.).
Особенности характера обследованных больных выявились уже в детстве, в подавляющем большинстве случаев (78,3%) значительно усилившись в пубертатном возрасте, появились новые - в 11,2%. Около 40% больных с детства не знали слова «нельзя», отличались непослушанием дома и в школе, на занятиях оставались неусидчивыми, отвлекаемыми, «любили носиться по коридору», предпочитали уличное времяпрепровождение. Другие отличались спокойствием, «инертностью», подверженностью внешнему влиянию, особенно со стороны уличных подростков, тенденцией к прогулам школьных занятий, раннему началу курения и употребления спиртного. Такие подростки под давлением родителей часто посещали различные кружки, у них появлялись различные хобби, но им быстро «все надоедало» и они часто бросали занятия, не доведя начатое до конца. В постпубертатном периоде у 67,4% больных особенности характера усилились, у 22,7% обследованных к основным, патохаракте-рологическим особенностям присоединились усиливающие дезадаптацию новые черты (в основном возбудимость, вспыльчивость, несдержанность, недоучет ситуации). Не служили в армии 53,9% (41 чел.) обследованных, были признаны негодными к воинской службе 23,7% пациентов (18 чел.), в том числе в связи с расстройством личности. Обучались в ВУЗах, где была военная кафедра, 13,2% пациентов (10 чел.), и 11,8% (9 чел.) были освобождены от службы в связи с соматическим (язвенная болезнь, панкреатит) и неврологическим (кифосколиоз) неблагополучием. Среди проходивших службу в рядах СА отбывали наказания на гауптвахте «по несправедливому обвинению» 5 пациентов, имели дисциплинарные замечания, в том числе за «уход в самоволку» и драки 11 человек.
Семейная отягощенность психическими заболеваниями и болезнями зависимости в основной
(алк.+акц.), контрольной (алк.) и дополнительной (алк.+психоп.) группах больных представлена в табл. 2.
Следует подчеркнуть благополучную наследственность в плане отсутствия у ближайших родственников диагностированных психических расстройств в подавляющем большинстве случаев в основной (алк.+акц.,) и контрольной (алк.) группах больных.
В основной группе (алк.+акц.) эндогенными психическими заболеваниями в форме аффективного расстройства (F30-39) страдали один из родственников I степени родства у 0,6% больных (2 чел.) и один из близких II степени родства - у 1,0% больных (3 чел.). Установленный диагноз шизофрении и шизотипического расстройства (F20-F29) встретился у одного из родственников II-III степени родства, то есть у 0,6% больных (2 чел.). Органические психические расстройства, в том числе деменция при болезни Альцгеймера (F00) и сосудистая деменция (F01), были зарегистрированы среди родственников I-II степени родства у 1,9% больных (2 чел.).
Психические расстройства среди родственников контрольной группы (алк..) зарегистрированы у 5,0% больных (7 чел.). Среди них расстройства аффективного спектра зарегистрированы у 2,3% (3 чел.) всех обследованных. Органические, включая симптоматические, психические расстройства, встретились в 2,9% случаев (4 чел.). Диагноз шизофрении зарегистрирован у бабушки (0,7%) одного из больных.
Среди ближайших родственников у лиц, страдающих алкогольной зависимостью на фоне установленного диагноза психопатии, в 23,7% (18 чел.) случаев зарегистрирован диагноз психического расстройства. Эндогенными психическими заболеваниями в форме аффективного расстройства (F30-F39) страдали 2 человека (2,6%) из родственников I степени родства и четверо (5,3%) - из родственников II-III степени родства. Установленный диагноз шизофрении (F20-F29) встречался у двух из родственников I степени родства (2,6%) и у одного (1,3%) родственника II-III степени родства. Невротическими и соматоформными расстройствами страдали шестеро (7,9%) из сестер обследованных больных. Органические психические расстройства, в том числе деменция при болезни Альцгеймера (F00.2) и сосудистая деменция с острым началом (F01.9), были зарегистрированы у родственников II степени родства также у 3,9% больных (3 чел.). Сестра одного из пациентов (1,3%) проходила стационарное лечение в психиатрической клинике по поводу зависимости от феназепама. Диагноз героиновой зависимости зарегистрирован в 2-х случаях -у родного и двоюродного братьев обследованных больных.
Обращает на себя внимание высокая отягощен-ность алкоголизмом родственников лиц, страдающих алкогольной зависимостью на фоне установленного диагноза психопатии - 51,3% (39 чел.). Из них в
Семейная отягощенность психическими заболеваниями и болезнями зависимости
в исследуемых группах больных
Семейная отягощенность Основная группа (алк.хакц.) (310) Контрольная группа (алк.) (140) Дополнительная группа (алк.хпсихоп.) (76)
Психические расстройства
Всего 4,2 % (13) Е30-Е39-1,6% (5) Е20-Е29-0,6% (2) Е00-Е01-1,9% (6) 5,0 % (7) F30—F39—2,3% (3) F20—F29—0,7% (1) F00—F09—2,9% (4) 23,7 % (18) F30-39-7,9% (6) F20-29-3,9% (3) F40-48-7,9% (6) F00-09-3,9% (3)
I ст.родства Е30-39-0,6% (2) Е00-01-0,6% (2) F30—F39—0,7% (1) F20-29-2,6% (2) F30-39-2,6% (2) F40-F48-7,9% (6)
П-Ш ст.родства Е20-29-0,6% (2) Е30-Е39-1,0% (3) Б00-01-1,3% (4) F30—F39—1,4% (2) F00—F09—2,9% (4) F20—F29—0,7% (1) F30-39-5,3% (4) F20-29-1,3% (1) F00-09-3,9% (3)
Алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем
Всего 31,9 % (99) ^0.1-10.2-31,9% 26,4 % (37) F10.1-10.2-11,4% 51,3 % (39)
I ст.родства 54,5 % (54) 35,1 %(13) 22,4 % (17)
I—II ст.родства - 27,0 % (8) 18,4 % (14)
П-Ш ст.родства 45,5 % (45) 43,2 % (16) 10,5 % (8)
Другие виды зависимости
Всего - - 7,9 % (6) F12.2-3,9% (3) F11.2- ,6% (2) F13.2 - 1,3% (1)
I ст.родства - - F12.2-3,9% (3) F11.2-1,3% (1) F13.2-1,3% (1)
II ст.родства - - F11.2-1,3% (1)
22,4% (17 чел.) случаев злоупотребляли алкоголем отцы (14 чел.) и матери (3 чел.) обследованных больных.
В контрольной группе (алк.) больных наследственная отягощенность алкоголизмом встретилась в 26,4% случаев (37 чел.). В подавляющем большинстве случаев (35,1% - 13 чел.) злоупотреблял алкоголем отец. В 27,0% наблюдений (10 чел.) зарегистрировано злоупотребление спиртными напитками или сформированная алкогольная зависимость у родственников 1-11 степени родства (и отец, а также дед, братья, сестры). Злоупотребление спиртными напитками у деда, дяди и тетки встречалось в 43,2% случаев (16 чел.).
Среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью и психопатией, у 65,7% больных (25 чел.) наследственность отягощена алкогольной зависимостью. В 55,2% случаев злоупотреблял алкоголем или страдал алкогольной зависимостью один из родственников I степени родства (в подавляющем большинстве случаев отец) и в 10,5% случаев (4 чел.) родственник II степени родства (дед). В 15,8%
случаев (7 чел.) злоупотребляли алкоголем и отец, и дед обследованных больных. У 23,7% больных (9 чел.) страдали алкогольной зависимостью братья, сестры, дяди.
В основной (алк.+акц.) группе у 31,9% (99 чел.) пациентов злоупотреблял алкоголем или страдал алкогольной зависимостью один из родственников 1-11 степени родства (в большинстве случаев отец). В 68,1% случаев (211 чел.) наследственность алкоголизмом не отягощена.
Подавляющее большинство больных основной группы (алк.+акц.) получили высшее (61,9%) и среднее специальное образование (35,1%); работали в сфере обслуживания (67,4%), занимали ведущие и руководящие посты, являлись квалифицированными сотрудниками. По профессиональному статусу большинство составили служащие частных (39%) и государственных (29,3%) предприятий. Среди них -врачи, юристы, научные сотрудники (кандидаты технических наук, кандидаты химических наук), специалисты компьютерных технологий, экономисты, бухгалтеры, инженеры-строители и т.д. Около
12,2% работающих являлись сотрудниками административного звена - руководителями, коммерческими и финансовыми директорами частных предприятий, мененджерами высшего уровня.
Все обследованные больные получили среднее образование. Однако достаточно большой процент лиц, где оно было единственным, встречался среди примитивных (20%), шизоидов (12,1%) и сенситивных (9,5%).
Квалифицированные рабочие составляли 17,1% выборки, из них рабочие государственных предприятий - 62,5%, рабочие частных предприятий - 37,5%, пенсионеры - 8,4%. Среди них встречались авиатехники, строители, кровельщики, сборщики мебели, газосварщики, электромонтеры, слесари-сантехники ЖКХ, средний медицинский персонал и т.д.
В целом оценка уровня социально-трудовой адаптации (СТА) проводилась на основании квантифи-кационной шкалы, разработанной группой сотрудников Московского НИИ психиатрии (А.Г.Гофман, Е. Н. Крылов, А. Ю. Магалиф, В. Л. Минутко, Л.Н.Виноградова), в которой рассматриваются три наиболее важных сферы отношений: семейно-бытовая, трудовая и социальная.
При оценке признаков адаптации учитывались ее исходный уровень (до начала злоупотребления алкоголем), поведенческие особенности в премор-биде и личностные преморбидные особенности. К высокому уровню социальной адаптации были отнесены не только лица, имеющие высшее образование, далеко продвинувшиеся по служебной лестнице, занимающие ответственные и руководящие посты с высоким уровнем заработной платы и являющиеся идеальными семьянинами. К этой категории причислялись и лица, не получившие формально средне-специального образования, но имеющие длительный, непрерывный трудовой стаж с профессиональным ростом. Они пользовались уважением коллектива и администрации, у них отсутствовали нарушения дисциплинарного характера, имелась семья и обнаруживалась заинтересованность в ее благополучии. Сведения об уровне СТА были получены в результате бесед с больными, их родственниками, женами, детьми, сослуживцами.
Интересным показателем явилась оценка больными своего социально-бытового окружения. «Трезвым» свое окружение назвали 40% больных, остальные в 83,3% случаев охарактеризовали «пьющими» сослуживцев, в 51% случаев - родственников и в 50% случаев - соседей.
Большинство больных дополнительной группы (алк.+психоп.), страдающих алкогольной зависимостью и психопатией, получили высшее 28,9% (11 чел.) образование. Незаконченное высшее образование было у 10,5% (4 чел.) пациентов. Однако многие, занимая ответственные должности (юристы-консультанты, врачи, системные администраторы) находятся под угрозой увольнения или
сменили множество компаний, имея короткий стаж работы на одном месте. Достаточно часто имелись указания на длительные перерывы в работе или на работу на должности, не соответствующей уровню полученного образования. Неполное среднее образование 8-9 классов - у 15,7% пациентов (6 чел.), 10-11 классов у - 13,1% обследованных (5 чел.). Начальное профессиональное образование получили 18,7% пациентов (7 чел.), среднее специальное - 13,1% (5 чел.). По профессиональному статусу большинство составили служащие частных (39%) и государственных (29,3%) предприятий. Среди рабочих специальностей чаще встречались монтажники, строители, сборщики пластиковых окон, повара, мененджеры. Среди них встречаются лица, неоднократно поступавшие в ВУЗы, но отчисленные либо за неуспеваемость, либо за грубое нарушение дисциплины, в том числе за драки. На момент обследования не работали 42,1% пациентов (16 чел.) сроком от 3 месяцев и до 5 лет. Чаще всего причиной этого являлось ежедневное пьянство, увольнение за прогулы, а также лишение водительских прав за управление транспортным средством в нетрезвом виде и невозможность дальнейшего трудоустройства. Среди работающего контингента 27,3% находятся под угрозой увольнения и 36,4% имеют временные заработки или постоянно меняют места службы.
В дополнительной группе (алк.+психоп.) преобладали пациенты с низким уровнем социальной адаптации - 31,6% (12 чел.). Дезадаптация отмечена в 21% (8 чел.), что, в первую очередь, связано с патологическими реакциями, обусловленными характерологическими особенностями. Средний уровень социальной адаптации отмечен в 26,3% случаев (10 чел.). У 15,8% (6 чел.) в анамнезе имеются судимости, в том числе за драки с нанесением тяжких телесных повреждений, за ограбление с применением насилия, за пьянство за рулем, что повлекло за собой ДТП с человеческими жертвами, с условным сроком наказания и с отбыванием срока в местах лишения свободы. На двоих больных с длительным стажем алкоголизации и эксплозивными формами опьянения на момент обследования были заведены уголовные дела, они получили условный срок наказания. Большинство пациентов в исследуемой выборке состоят в браке - 52,6% (20 чел.), 30% (6 чел.) из них женаты повторно. На грани развода и с желанием разойтись по инициативе жены, что установлено в беседе с врачом, находятся 45% семей (9 чел.). Проживают в одиночестве или в семье родителей 47,4% обследованных (18 чел.), из них 31,6% (12 чел.) находятся в разводе, а 15,8% (6 чел.) не женаты и не были женаты ранее.
Основные анамнестические и клинико-психопа-тологические показатели в основной (алк.+акц.), контрольной (алк.) и дополнительной (алк.+психоп.) группах больных представлены в табл. 3.
Как следует из табл. 3, статистически достоверных различий по возрастным и анамнестическим показателям в основной и контрольной группах выявлено не было, что делает их сопоставимыми.
Следует подчеркнуть более молодой возраст (34,4±3,7) больных дополнительной группы (алк.+психоп.), страдающих алкогольной зависимостью и расстройством личности, по сравнению с возрастом пациентов основной группы (алк.+акц.) -44,9±5,8, что достигает степени достоверности различий (р=0,008).
Особенности основных анамнестических и клинико-психопатологических показателей в основной (алк.+акц.), контрольной (алк.) и дополнительной (алк.+психоп.) группах больных представлены в табл. 4.
Достоверных различий по возрастным и основным анамнестическим показателям формирования алкогольной зависимости в основной (алк.+акц.) и контрольной (алк.) группах больных выявлено не было.
Другие результаты получены при сравнении бльных контрольной (алк.) и дополнительной (алк.+психоп.) групп. В первую очередь, следует
Характеристика больных по
отметить более молодой возраст больных дополнительной (алк.+психоп.) группы (34,4±3,7) по сравнению с возрастом как пациентов контрольной (алк.) (46,8±6,1, р=0,0049), так и основной (алк.+акц.) (44,9±5,8, р=0,00024) группы. Отмечено более раннее знакомство с алкоголем больных дополнительной (алк.+психоп.) группы (14,4±1,2) по сравнению, как с основной (алк.+акц.) (16,4±0,9, р=0,0041), так и с контрольной (алк.) группами (17,2±1,7, р=0,0016), достигающее степени статистической достоверности.
Возраст начала систематической алкоголизации с постепенной утратой количественного контроля достоверно меньший в группе лиц, страдающих алкоголизмом с личностными и поведенческими расстройствами (19,0±1,6), чем в основной (25,0±2,3, р=0,0023) и контрольной (алк.) (28,6±3,3, р=0,0011) группах больных. Соответственно, возраст формирования II стадии алкоголизма, о чем свидетельствует появление соматоневрологических и психических симптомов ААС, также достоверно более ранний в дополнительной группе (22,9±2,4) больных, чем в основной (35,3±4,3, р=0,0033) и контрольной (алк.) (35,6±3,8, р=0,0031).
Таблица 3
ым и анамнестическим показателям
Данные анамнеза Основная группа (алк.хакц.) Контрорльная группа (алк.) р основная группа Дополнительная группа (алк.хпсихоп.) р дополнитель ная группа
Возраст больных (годы) 44,9 ± 5,8 (25-65) 46,8±6,1 (31-67) 0,813 34,4 ± 3,7 (24-45) 0,008
Длительность заболевания (годы) 17,1 ± 2,4 (4-38) 16,8±2,5 (6-39) 0,961 16,4±2,1 (5-27) 0,468
Длительность существования ААС (годы) 10,9 ± 2,7 (1-35) 11,2±2,8 (4-32) 0,984 11,5±2,9 (2-21) 0,653
Продолжительность последнего запоя (дни) 6,9 ± 2,9 (2-30) 7,8±1,23 (3-28) 0,753 8,1±1,8 0,679
Доза алкоголя в период последнего запоя (л) 0,85 ± 0,2 (0,3-1,5) 0,83±0,2 (0,4-1,5) 0,973 0,81±0,3 (0,45-1,7) 0,924
Число больных в группе 310 140 76
Примечания: в основной (алк.+акц.) группе больных и в контрольной (алк.), в 3% случаев пьянство носило постоянный (ежедневный) характер. В допол.гр. (алк.+псих.) постоянный характер (или длительностью до 1,5 мес.) пьянство носило в 12,7% случаев.
Таблица 4
Характеристика больных по основным возрастным и анамнестическим показателям
Группы больных Число больных Возраст больных (годы) Первое употребление алкоголя (годы) Начало систематической алкоголизации (годы) Возраст формирования ААС (годы)
Основная группа (алк.+акц.) 310 44,9±5,8 (25-65) 16,4±0,9 (14-20) 25,0±2,3 (17-35) 35,3±4,3 (20-45)
Контрольная группа (алк.) 140 46,8±6,1 (31-67) 17,2±1,7 (15-18) 28,6±3,3 (24-31) 35,6±3,8 (32-43)
р (по отношению основной группы к контрольной группе) 0,192 0,243 0,211 0,701
Дополнительная группа (алк.хпсихоп.) 76 34,4±3,7 (24-45) 14,4±1,2 (10-17) 19,0±1,6 (14-25) 22,9±2,4 (16-31)
р (по отношению основной группы к дополнительной группе) 0,00024 0,0041 0,0023 0,0033
р (по отношению контрольной группы к дополнительной группе) 0,0049 0,0016 0,0011 0,0031
Таблица 6
Фактор аффективных расстройств и проявления патологического влечения к алкоголю
Фактор возрастных и временных характеристик процесса становления и развития алкогольной зависимости
Наименование признака Факторная нагрузка
Возраст больного к моменту обследования 0,94
Возраст появления патологического влечения к алкоголю 0,93
Возраст утраты количественного контроля 0,90
Возраст возникновения амнестических форм опьянения 0,88
Возраст возникновения проявлений ААС 0,87
Возраст изменения характера опьянения 0,87
Возраст возникновения запойного пьянства 0,86
Возраст утраты количественного контроля 0,84
Возраст утраты ситуационного контроля 0,83
Возраст начала опохмеления 0,80
Дисперсия фактора - 0,93
Наименование признака Факторная нагрузка
Неопределенный дискомфорт 0,78
Ощущение напряженности, «взвинченности», «нервозности» 0,75
Для реализации влечения готов на скандалы в семье и работе 0,71
Легко возникающее чувство досады и раздражения 0,70
Неопределенное беспокойство по различным поводам 0,69
Снижение интереса к какой-либо деятельности 0,69
Ощущение, что их недооценивают, преуменьшают их значимость, преувеличивают их недостатки 0,66
Снижение интереса к жизни, недостаток мотиваций 0,45
Пониженное настроение, «хандра» 0,44
Дисперсия фактора - 0,57
Для выявления взаимосвязей между основными характеристиками формирования алкоголизма у лиц с различными характерологическими особенностями, структурными составляющими влечения к алкоголю, а также сопутствующими аффективными расстройствами (не достигающими уровня эндогенных нарушений, но тем не менее фиксируемыми шкалой 8СЬ-90-Я) был проведен факторный анализ по данным клинических карт регистрации проявлений и динамики влечения к алкоголю на этапе рецидива пьянства.
Первый фактор включал возрастные и временные характеристики процесса становления и развития алкоголизма у лиц с различными характерологическими акцентуациями (табл. 4). Вероятно наиболее важными из них являются признаки, определяющие быстроту формирования и тяжесть течения алкоголизма. В их число вошли следующие: возраст начала злоупотребления алкоголем (начала заболевания), возраст появления ААС, возраст изменения характера пьянства. Эти характеристики самым тесным образом связаны между собой и, возможно, скорость их появления определяет прогредиентность алкогольной зависимости. Ни один из признаков, харак-
теризующих личностные особенности, аффективные нарушения, образование, средовые условия, социальный статус и др., в первый фактор не вошел. Это свидетельствует о малой зависимости прогредиент-ности заболевания от этих показателей.
Второй фактор (табл. 6) объединил проявления различных аффективных нарушений (депрессию, тревожность, раздражительность) и проявления патологического влечения к алкоголю, устраняемые алкоголем, а также, выявил их тесную взаимосвязь.
Таким образом, проведение факторного анализа выявило основные признаки, определяющие быстроту формирования и тяжесть течения алкоголизма. Следует подчеркнуть, что формирование алкогольной зависимости у больных алкоголизмом с акцентуацией характера определяется факторами, не связанными с характерологическими и личностными особенностями. Приведенные данные по определенным позициям аналогичны результатам факторного анализа, полученным при проведении исследования в рамках кандидатской диссертации, посвященной изучению рецидивов хронического алкоголизма А.С.Меликсетян (2011).
Заключение
Полученные данные позволяют говорить о том, что формирование алкогольной зависимости у больных с акцентуацией характера определяется факторами, не связанными с характерологическими и личностными особенностями. Среди больных алкоголизмом встречаются пациенты с различными акцентуациями характера и личностными расстройствами. Генетический вклад в формировании алкогольной зависимости огромен, но не фатален. При отсутствии этапа длительного (обычно многолетнего) злоупотребления алкоголем не формируется и зависимость от него. Врожденные характерологические особенности по результатам факторного анализа не являются определяющими в формировании алкогольной зависимости и длительных ремиссий при алкоголизме.
Наиболее значимыми факторами являются следующие: 1) биологический (генетический), проявляющийся алкоголизмом у близких родственников; 2) достаточно интенсивное и длительное злоупотребление алкоголем, отражающее существующие питейные традиции как в семье и коллективе, так и в обществе.
Формирование алкогольной зависимости у лиц с характерологическими акцентуациями, обратившимися за стационарной помощью, в подавляющем большинстве случаев характеризуется средне-прогредиентным темпом развития заболевания и, как правило, отличается ремиссионным течением в отличие от больных психопатиями (личностными расстройствами), где формирование алкоголизма отличается быстро-прогредиентным темпом развития и злокачественностью течения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохина И.П., Кибитов А.О., Шамакина И.Ю. Генетика зависимости от психоактивных веществ // Наркология. Национальное руководство. М., Гэотар-Медиа. 2008. С. 52-84.
2. Анохина И.П., Кибитов А.О., Веретинская А.Г., Шамакина И.Ю., Николаева В.В., Векшина Н.Л., Томилин В.А. Генетические и эпигенетические механизмы алкоголизма // Вопросы наркологии. 2010. № 6. С. 63-82.
3. Анохина И.П., Кибитов А.О. Генетика зависимости от алкоголя // Алкоголизм. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой. М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство». 2011.С. 78-119.
4. Белокрылов И.В., Даренский И.Д. Личностные и средовые факторы развития зависимости от психоактивных веществ // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2002. С. 161-181.
5. Аксельрод Б.А., Борцов А.В., Гарницкая А.С. Руководство по аддиктологии / Под ред. В.Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. 768 с.
6. Бисалиев Р.В., Неклюдова С.А., Вешнева С.А., Овдиенко В.Б., Голо-бокова О.В., Кречина Е.В. Особенности преморбидного статуса больных алкоголизмом мужчин из разных этнических групп // Вопросы наркологии. 2011. № 6. С. 48-58.
7. Боев И.В. Пограничная аномальная личность // Ставрополь: СГУ, 1999. 362 с.
8. Гофман А.Г. Клиническая наркология // М.: Изд-во «Миклош», 2003 215 с.
9. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддикто-логии // Наркология и иддиктология. Сб. научн. трудов / Под ред. В.Д.Менделевича. Казань, 2004.
10. Кибитов А.О. Молекулярно-генетический профиль дофаминовой нейро-медиаторной системы при алкоголизме и опийной наркомании: Автореф. докт. дис. Москва, 2012. 52 с.
11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. Новосибирск, 2001. 251 с.
12. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Эпидемиология наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 15-31.
13. Николишин А.Е., Чупрова Н.А., Бродянский В.М., Щурина А.В., Сулимов Г.Ю., Ромашкин Р.А. Возможности прогноза темпа формирования и развития алкогольной зависимости: количественная оценка семейной отягощенности и уровень генетического риска // Практическая Медицина. 2017. Том 2.
14. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. М.: Анахарсис, 2001. 208 с.
15. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Романов Д.В. Ипохондрия как патология личности (к проблеме постаддиктивной ипохондрии) // Журн. неврол. и психиатр. 2008. № 10. С. 4-12.
16. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 203 с.
17. Comings D.E., Blum K. Reward deficiency syndrome: genetic aspects of behavioral disorders // Prog. Brain Res. 2000. N 126. P. 325-341.
18. Cubells J.F., Zabetian C.P. Human genetics of plasma dopamine beta-hydroxylase activity: applications to research in psychiatry and neurology // Psychopharmacology. 2004. Vol.174. N 4. P. 463-476.
19. Gorwood P., Batel P., Gouya L. et al. Reappraisal of the association between the DRD2 gene, alcoholism and addiction // Eur. Psychiatry. 2000. Vol. 15. N 2. P. 90-96.
20. Hill S.Y., Hoffman E.K., Zezza N., Thalamuthu A., Weeks D.E., Matthews A.G., Mukhopadhyay J. Dopaminergic mutations: within-family association and linkage in multiplex alcohol dependence families // Am. J. Med. Genet. Biol. Neuropsychiatr. Genet. 2008. N 147B. P. 517-526.
21. Nemtsov A. Alcohol-related harm and alcohol consumption in Moscow before, during and after a major anti-alcohol campaign // Addiction. 1998. Vol. 93. N 10. P. 1501-1510.
22. Schuckit M., Li T.K., Cloninger C.R., Deitrich R.A. Genetics of alcoholism // Alcohol Clin. Exp. Res. 1985. N 9. Р. 475-492.
23. Schuckit M.A., Smith T.L. A comparison of correlates of DSM-IV alcohol abuse or dependence among more than 400 sons of alcoholics and controls // Alcohol Clin. Exp. Res. 2001. N 25. Р. 1-8.
24. Schuckit M.A., Smith T.L. An evaluation of the level of response to alcohol, externalizing symptoms, and depressive symptoms as predictors of alcoholism // J. Stud. Alcohol. 2006. N 67. Р. 215-227.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ АКЦЕНТУАЦИЯМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Т.А. Кожинова
Изучены особенности формирования и течения алкогольной зависимости у лиц с акцентуациями характера (310 больных) и личностными расстройствами (76 больных), обратившихся за стационарной помощью в отделение психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости «МНИИП». Согласно результатам факторного анализа, врожденные характерологические особенности не являются определяющими в формировании алкогольной зависимости и длительных ремиссий при алкоголизме. Наиболее значимыми факторами являются следующие: 1) генетический, 2) длительность и интенсивность злоупотребления алкоголем, отражающее суще-
ствующие питейные традиции как в семье и коллективе, так и в обществе. Формирование алкоголизма у лиц с характерологическими акцентуациями характеризуется средне-прогредиентным темпом развития заболевания и ремиссионным течением в отличие от больных психопатиями (личностными расстройствами), где формирование алкоголизма отличается быстро-прогредиентным темпом развития и злокачественным течением.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, акцентуации характера, расстройства личности, генетика, формирование и течение алкоголизма.
PECULIARITIES OF FORMATION AND COURSE OF ALCOHOLISM IN INDIVIDUALS WITH DIFFERENT CHARACTROLOGICAL ACCENTUATIONS AND PERSONAL DISORDERS
T.A. Kozhinova
The features of the formation and course of alcohol dependence in individuals with character accentuations (310 patients) and personality disorders (76 patients), who applied for inpatient care to the department of psychiatric disorders complicated by pathological dependencies of MNIIP, were studied. According to the results of factor analysis, inherent characterological features are not determinative in the formation of alcohol dependence and long-term remissions in alcoholism. The most significant factors are the following: 1) genetic, 2) the duration and intensity of alcohol
abuse, reflecting existing drinking traditions in the family and community, and in society. Formation of alcoholism in individuals with characterological accentuations is characterized by a medium-progredient rate of disease development and remission course, in contrast to patients with psychopathies (personality disorders), where the formation of alcoholism is characterized by a rapid-progredient rate of development and malignant course.
Key words: alcohol dependence, character accentuations, personality disorders, genetic, formation and course of alcoholism.
Кожинова Татьяна Анатольевна - кандидат мед. наук, заведующий отделением психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимостей Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ; e-mail: [email protected]
