Научная статья на тему 'Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов'

Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
568
108
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Уваров И. А., Лекомцев В. Т.

Проведен анализ преморбида у 211 больных алкогольными психозами. Более высокий темп прогредиентности заболевания достоверно чаще наблюдался у лиц с истеровозбудимыми и возбудимо-неустойчивыми чертами характера. У больных с отягощенной наследственностью по алкоголизму чаще наблюдались структурно-сложные, атипичные формы алкогольных психозов, протекающих с онирическими расстройствами, психическими автоматизмами, профессиональным и мусситирующим делирием (r=0,49). Знание преморбидных особенностей может существенным образом повлиять на выбор терапевтической тактики у больных алкогольными психозами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Уваров И. А., Лекомцев В. Т.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Biopsychosocial risk factors for alcoholic psychoses development

Premorbid analysis of 211 patients with alcoholic psychoses has been carried out. The higher rate of disease progression was statistically more often in patients with combination of hysterical and explosive or unstable and explosive character traits. Complicated structure and atypical forms of alcoholic psychoses with oneiroid disorders, psychic automatism, professional and muttering delirium (r=0.49) were more often observed in patients with genetic burden on alcoholism. Thus awareness of a patient's preclinical characteristics can have an essential influence upon choice of therapeutic tactics in case of alcoholic psychosis.

Текст научной работы на тему «Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов»

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

И.А. Уваров, В.Т. Лекомцев

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

В настоящее время большинством авторов алкогольная зависимость рассматривается как биопсихосоциальная модель заболевания [2, 6, 12, 19, 20 и др.]. Если биопсихосоциальным особенностям больных алкоголизмом посвящено большое количество литературы, то преморбидным особенностям больных с алкогольными психозами посвящено не так много работ. Так, И.Г. Ураков [16] и О.Е. Фрейеров [17], пишут, что раннему наступлению не только основных проявлений алкоголизма, но и алкогольных психозов способствует психопатические черты характера.

Н.А. Корнетов с соавт. [10] отмечает, что на клинические варианты алкогольного делирия влияют даже конституциональные особенности больных. Алкогольный делирий со слуховыми галлюцинациями преобладал у больных с астенической конституцией, простой и психомоторный типы наблюдались при пикническом телосложении, а белая горячка с параноидным компонентом - при нормостеническом соматотипе.

В работах Н.Н. Иванца и М.А. Винниковой [7] подчеркивается, что среди преморбидных предиспозиционных особенностей у больных алкогольными психозами наибольшее значение имеют последствия черепно-мозговых травм, хронические соматические заболевания, а также наследственная отягощенность, с которой может быть связано несовершенство механизмов гомеостаза.

В работе В.Т. Лекомцева с соавт. [11] показано, что причиной возникновения таковых, как правило, является энцефалопатия сложного генеза (травматического, алкогольного, сосудистого).

Таким образом, неразработанность влияния биопсихосоциаль-ных факторов на развитие и прогноз алкогольных психозов определяет медико-социальную актуальность данного исследования.

Целью настоящего исследования было изучение биопсихо-социальных факторов риска у больных алкогольными психозами, а также влияние этих особенностей на течение и клинические особенности заболевания.

Материал и методы исследования. Нами был проведен анализ биологических особенностей личности больных алкогольными психозами, проходивших лечение в Республиканской клинической психиатрической больнице г. Ижевска за период 2004-2007 гг. Всего было обследовано 211 больных, в том числе 175 мужчин и 36 женщин. В число обследованных вошли пациенты в возрасте от 17 до 72 лет (средний возраст - 42,3±1,8 года). Длительность алкоголизма у обследованных больных была от 3 до 39 лет (в среднем - 11,7± 2,4 года).

В качестве основного инструмента исследования использовалась «Карта больных алкогольными психозами», основанная на классификации алкоголизма и алкогольных психозов

Н.Н. Иванца [7], включающая в себя социодемографические сведения, данные анамнеза, клиническую часть с характеристикой синдромов, клинического и сопутствующего соматоневро-логического диагноза (по критериям МКБ-10).

Заполнение карты проводилось на основании личного клинического обследования пациентов, сведений, полученных от их родственников, а также данных медицинской документации - с соблюдением принципов биомедицинской этики, т.е. с обязательным информированным согласием больных.

Основным методом исследования явился клиникопсихопатологический. Были проанализированы такие особенности больных, как наследственная отягощенность, особенности протекания беременности, родов и раннего развития, перенесенные заболевания, тип воспитания и характерологические особенности. Диагностика личности проводилась на основании краткого характерологического опросника М.Е. Бурно [4].

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась в программе SPSS для Windows 11.5, а также для Microsoft Excel 2005. Различие средних значений, а также корреляционные связи признавались достоверными при уровне

значимости р<0,05. Репрезентативность научного материала была обеспечена его объемом и безвыборочностью.

Результаты исследования и их обсуждение. Психопатологически отягощенную наследственность имели 147 (69,7%) больных (табл. 1), что совпадает с данными В.Д. Москаленко [13], в работе которого убедительно показано, что около 70% больных алкоголизмом имеют страдающих алкоголизмом ближайших родственников.

Таблица 1

Распределение больных алкогольными психозами по наследственной отягощенности

Наследственная отягощенность п=211 %

Отец (мать) страдает алкоголизмом 54 25,6

Оба родителя страдают алкоголизмом 7 3,3

Родственники больны алкоголизмом 35 16,6

Отец (мать) и родственники больны алкоголизмом 29 13,7

Суициды среди родственников 9 4,3

Отягощенность по психическим заболеваниям 3 1,4

Оба родителя и родственники больны алкоголизмом 5 2,4

Наркомании среди родственников 5 2,4

Не отягощена 64 30,3

Среди них у 54 (25,6%) больных алкоголизмом страдали отец или мать, у 35 (16,6%) были больны алкоголизмом близкие родственники, у 29 (13,7%) больных зависимость от алкоголя имели одновременно отец или мать и близкие родственники. Оба родителя страдали алкоголизмом у 7 (3,3%), одновременно оба родителя и родственники страдали алкогольной зависимостью у 5 (2,4%) больных.

Важным в клинической наркологии является утверждение, что у больных с отягощенной наследственностью алкоголизмом ближайших родственников более часто наблюдались структурно-сложные, атипичные формы алкогольных психозов, протекающих с онирическими расстройствами, психическими автоматизмами, профессиональным и мусситирующим делирием (г=0,49).

Выявлена корреляция умеренной связи между наследственной отягощенностью по алкоголизму и госпитализацией по счету (г=0,37). Заболевание у этой группы больных характеризова-

лось высоким темпом прогредиентности. Длительность ремиссий между психотическими состояниями зачастую не превышала 6 месяцев (r=0,46).

У всех больных с затяжными алкогольными психозами имелась наследственная отягощенность по алкоголизму и у родителей, и у близких родственников (r=0,51).

Наследственная отягощенность по алкоголизму среди ближайших родственников у больных женского пола была достоверно выше, чем среди родственников больных мужского пола (p<0,05), что подтверждено в работах В.Б. Альтшулера [2].

Суициды среди родственников были у 9 (4,3%) пациентов, причем, как правило, суициденты также злоупотребляли спиртным. Наследственность по наркоманиям была отягощена у 5 (2,4%) больных. У одного больного зависимостью от опиоидов страдал родной брат, у других - дальние родственники.

Отягощенность по психическим заболеваниям наблюдалась у 3 (1,4%) больных. У двух пациентов родственники страдали сосудистыми психозами позднего возраста, у одного мать страдала шизофренией.

Следует отметить то, что у больных с наследственной отя-гощенностью гораздо раньше в структуре алкоголизма появлялись измененные формы потребления (r=0,41), что тоже говорит в пользу высокопрогредиентного течения заболевания у данной категории больных.

Наследственность была не отягощена лишь у 64 (30,3%), и у этой группы больных проявления социальной дезадаптации были выражены в меньшей степени (r= -0,38).

Объективная информация о патологии беременности и родов женщин с алкогольными психозами зачастую отсутствовала; по всей видимости, наличие данной патологии было гораздо выше (табл. 2). Как видно в табл. 2, что более чем у четверти больных (27,0%) имела место либо патология беременности (8,5%), либо родов (5,7%), либо раннего развития (6,2%), либо того и другого вместе (6,6%).

Патология беременности проявлялась гестозом I или II половины, беременность протекала на фоне пиелонефрита, урогенитальных инфекций, хронической алкогольной интоксикации.

Патологически протекающие роды характеризовались обвитием пуповины, асфиксией в родах, родовой травмой, низкой оценкой по шкале Апгар.

В раннем развитии у детей таких больных женщин наблюдалось отставание: они позже начинали сидеть, ходить, говорить, отставали в психомоторном развитии либо, что наблюдалось исключительно у родителей-потаторов, одновременно была патология беременности, родов и раннего развития. У таких больных наблюдались те или иные признаки дисэмбриогенеза.

Таблица 2

Распределение больных алкогольными психозами по течению беременности, родов, раннего развития

Особенности течения беременности, родов и раннего развития п=211 %

Без особенностей 111 52,6

Нет сведений 43 20,4

Патология беременности 18 8,5

Патология родов 12 5,7

Патология раннего развития 13 6,2

Патология беременности, родов и раннего развития 14 6,6

Как уже отмечалось, преморбидные особенности больных алкоголизмом и алкогольными психозами нередко сопровождаются резидуально-органическим поражением ЦНС. Так, среди всех больных 82 (38,9%) перенесли в прошлом черепномозговые травмы различной степени тяжести. Причем у 51 человека из них травмы головы были неоднократными, часто с потерей сознания, сотрясением или ушибом головного мозга, после чего больные находились на лечении в нейрохирургическом отделении (табл. 3).

Известно, что у больных, перенесших вирусные гепатиты, течение алкоголизма нередко утяжеляется [2, 6] - таких больных было 28 (13,3%). Из них у 8 в анамнезе было злоупотребление опиоидами и первитином, у 4 - героиновая зависимость. Перенесли гепатит А из этой группы - 15, гепатит В - 2, гепатит С - 6 и одновременно гепатит В и С - 5 пациентов.

Хронические соматические и (или) неврологические заболевания, не связанные с алкоголизацией, имелись у 23 (10,9%) больных алкогольными психозами. Больные страдали данными

расстройствами, как правило, с детско-подросткового возраста. Это были такие заболевания, как хронический гастродуоденит, пиелонефрит, бронхиальная астма, порок митрального клапана, хронический бронхит, хронический тонзиллит, гайморит и другие расстройства.

Таблица 3

Распределение больных алкогольными психозами по перенесенным заболеваниям

Перенесенные заболевания n=211 %

Черепно-мозговые травмы 82 38,9

Психические расстройства (неалкогольного генеза) 3 1,4

Зависимость от наркотиков 4 1,9

Нейроинфекции б 2,8

Вирусные гепатиты 28 13,3

Хронические соматические и (или) неврологические заболевания не связанные с алкоголизацией 23 10,9

Болел только простудными заболеваниями 57 27,0

ЧМТ, гепатит, злоупотребление наркотиками 8 3,8

Нейроинфекции (серозный менингит и клещевой менинго-энцефалит) перенесли 6 (2,8%) больных, причем двое больных, перенесших клещевой энцефалит находились, с их слов, в критическом состоянии, пребывали в реанимационном отделении. Эти больные также обнаруживали проявления церебрастениче-ского синдрома.

Наркотическую зависимость была у 4 (1,9%), все они ранее злоупотребляли героином, имея, с их слов, стаж от нескольких месяцев до четырех лет. У двоих (курировавшихся без обращения за медицинской помощью) имели место передозировки.

Психические расстройства неалкогольного генеза наблюдались у 3 (1,4%) пациентов. Все они проходили военнопсихиатрическую экспертизу в психиатрической больнице г. Ижевска. В двух случаях выставлен диагноз: «психопатия» и одном - «легкая умственная отсталость».

У 8 (3,8%) больных в анамнезе были одновременно черепно-мозговые травмы, гепатит и злоупотребление наркотическими веществами. Еще в подростковом возрасте эта категория больных злоупотребляла летучими ингалянтами, холинолитика-ми, тареном, позже - психостимуляторами и опиоидами. Дебют

алкогольного психоза зачастую возникал спустя 3-5 лет после формирования основных симптомов алкогольной зависимости.

И, наконец, практически ничем, кроме простудных заболеваний, не болели 57 (27,0%) больных.

Как известно, в формировании зависимостей от психоактивных веществ немаловажное значение имеют неправильные типы воспитания [12]. Гармоничный тип воспитания имел место лишь у 25 (11,8%), у остальных больных наблюдались те или иные патологические типы воспитания. Среди них первые три места занимали гипоопека - 27,0, противоречивое воспитание -26,5 и перфекционизм - 17,1% обследованных (табл. 4).

Таблица 4

Распределение больных алкогольными психозами по типу воспитания

Тип воспитания п=211 %

Гипоопека 57 27,0

Противоречивое воспитание 56 26,5

Доминирующая гиперпротекция (перфекционизм) 36 17,1

Потворствующая гиперпротекция 9 4,3

Эмоциональное отвержение 17 8,1

Условия жестоких взаимоотношений 11 5,2

Г армоничный тип 25 11,8

В семьях больных, где преобладающим типом воспитания была гипоопека (27,0%), был недостаточный контроль над детьми, за их обучением, времяпровождением. Как правило, это были родители с низким образовательным и культурным уровнем, но вместе с тем здесь встречались и те, кто имел высшее образование, которые все свое время посвящали работе, науке и т.д. Дети, воспитывавшиеся в данных семьях, все время были предоставлены сами себе, нередко примыкали к асоциальным и антисоциальным компаниям, рано начинали алкоголизироваться.

Пациенты с противоречивым воспитанием часто воспитывались в неполных семьях, где у каждого взрослого было свое мнение по поводу воспитания детей, причем совершенно полярное по отношению к другим членам семьи. Такие больные часто передавались по типу «патологической эстафеты» бабушкам и дедушкам. Противоречивое воспитание считается многими авторами одним из самых патологических типов воспитания и может формировать неустойчивую личность, которая, как из-

вестно, наиболее предрасположена к развитию зависимости от психоактивных веществ [9].

Доминирующая гиперпротекция характеризовалась беспрерывным контролем над детьми, принятием всех решений за ребенка, такие родители часто могли наказывать своих детей за малейшие проступки и при этом какие-то бы ни было успехи ими воспринимались как должное. Данный тип воспитания, как правило, формирует робкую, неуверенную, тревожную личность.

Эмоциональное отвержение (8,1%) способствовало формированию различных аномалий характера - от тормозимых до возбудимых. Больные, воспитывавшиеся в данных семьях, с детских лет испытывали свою ненужность, ущербность, практически никогда не видели ласки. Родители нередко не скрывали перед ними тот факт, что «появление их на свет - большая ошибка». Даже пациенты мужского пола с горечью вспоминали свое детство, часто не скрывали своих слез, рассказывая о своих взаимоотношениях с родителями.

Условия жестоких взаимоотношений (5,2%) наблюдалось в тех семьях, где один или оба родителя страдали алкоголизмом. Дети в таких семьях с ранних лет слышали брань, ругань, были свидетелями пьяных драк, что в дальнейшем воспринималось ими как должное.

Потворствующая гиперопека (4,3%) или воспитание по типу «кумира семьи» характеризовалось тем, что данные пациенты с самого раннего детства были в центре внимания, для них не существовало никаких запретов, все проступки им «сходили с рук». Как известно, данный тип воспитания способствует формированию истерических черт характера.

Анализ анамнеза больных алкогольными психозами показал, что подавляющему большинству еще до развития алкоголизма были свойственны аномальные черты, то в виде акцентуации, то клинически очерченного расстройства личности [1, 3, 5] (табл. 5).

До половины всех обследованных (46,9%) имели неустойчивые черты характера, достигающие степени выраженной акцентуации или психопатии. Как известно, лица с данными чертами характера наиболее склонны к употреблению различных

психоактивных веществ. Алкоголизация начиналась у них довольно рано, заболевание быстро прогрессировало, социальных установок данные больные, как правило, не имели.

Таблица 5

Распределение больных алкогольными психозами по характерологическим особенностям

Характерологические особенности п=211 %

Неустойчивый 99 46,9

Возбудимый 1 0,5

Астенический 50 23,7

Истероидный 3 1,4

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эпилептоидный 6 2,8

Гипертимный 4 1,9

Гипотимный 2 1,0

Шизоидный 1 0,5

Истеро-возбудимый 16 7,6

Возбудимо-неустойчивый 12 5,6

Психастенический 1 0,5

Мозаичный 16 7,6

Заслуживает внимания то, что астенические черты диагностировались почти у четверти обследованных (23,7%). Это были так называемые застенчиво-раздражительные личности, по М.Е. Бурно [3]. Мотивация к употреблению спиртного с самого начала у них была атарактическая, в дальнейшем происходило с той или иной быстротой заострение черт характера.

У больных с истеро-возбудимыми и возбудимо-неустойчивыми личностными особенностями (7,6 и 5,6% соответственно) заболевание протекало крайне неблагоприятно Алкоголизм у этой группы практически с самого начала был асоциален. В анамнезе у этих больных нередко наблюдались суицидальные попытки различной частоты и типа, более высокий, чем у других больных, темп прогредиентности (р<0,05). Характеристика же алкогольных психозов у этой группы больных не отличалась от таковой у лиц с другими личностными особенностями.

Пациенты с мозаичными чертами характера занимали 7,6% от всех обследованных. Число больных с другими характерологическими особенностями было незначительным.

В процессе исследования зачастую оставалось неясным, первичными были выявленные особенности характера или вторичными, нажитыми, возникшими в ходе течения заболевания [15, 14].

Таким образом, изучение биопсихосоциальных особенностей больных алкогольными психозами показало, что таковыми значительно чаще других являются: наследственная отягощен-ность по алкоголизму, перенесенные черепно-мозговые травмы различной частоты и степени тяжести, вирусные гепатиты, воспитание по типу гипоопеки, противоречивое воспитание и гиперпротекция, а также патологические черты характера, достигающие степени выраженной акцентуации и психопатии. Среди последних наиболее часто встречались лица с неустойчивыми (46,9%) и астеническими (23,7%) чертами характера. У больных с истеро-возбудимыми и возбудимо-неустойчивыми чертами характера достоверно чаще наблюдался высокий темп прогре-диентности заболевания (р<0,05). У лиц с отягощенной наследственностью по алкоголизму значительно чаще наблюдались структурно-сложные, атипичные формы алкогольных психозов, протекающих с онирическими расстройствами, психическим автоматизмом, профессиональным и мусситирующим делирием (г=0,49). Таким образом, данные биопсихосоциальные особенности патопластически влияют не только на прогредиентность заболевания, но и характеристику алкогольных психозов, а следовательно, на выбор лечебной тактики и прогноз.

Литература

1. АбдусаттаровМ.М. О влиянии преморбидных характерологических особенностей личности на уровень снижения социальнотрудовой адаптации // Рос. психиатр. журнал. 2001. №2. С. 34-37.

2. Альтшулер В.Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии; под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. Т. 2. С. 250-338.

3. БурноМ.Е. Клиническая психотерапия. М.: Академ. Проект, 2000. С. 417-606.

4. Бурно М.Е. Краткий характерологический опросник; 2-е изд., пе-рераб. М.: изд-во Рос. об-ва медиков-литераторов, 2007. 8 с.

5. Гасан-заде Н.Ю. Скорость формирования алкоголизма в зависимости от ряда психоконституциональных особенностей // Вопр. наркологии. 1999. №3. С. 35-38.

6. ГофманА.Г. Клиническая наркология. М.: МИКЛОШ, 2003. 215 с.

7. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 832 с.

8. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Металкогольные (алкогольные) психозы // Руководство по наркологии; под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. С. 233-268.

9. ИсаевД.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. Л.: Медицина, 1984. 192 с.

10. Корнетов Н.А., Губерник В.Я., Самохвалов В.П. Возрастной пато-морфоз темпа прогредиентности алкоголизма у больных, перенесших алкогольный делирий // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. Вып. 2. С. 259-262.

11. Тяжелые алкогольные делирии у больных, злоупотребляющих спиртосодержащими токсическими жидкостями / В.Т. Лекомцев [и др.] // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ижевск: изд-во ИУУ, 2007. С. 142-144.

12. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991. 301 с.

13. Москаленко В.Д. Медико-генетическое консультирование в наркологии // Руководство по наркологии; под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. С. 351-357.

14. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: руководство; 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 15-44.

15. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. Архангельск: изд-во АГМА, 1999. 303 с.

16. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977. С. 18-42.

17. Фрейеров О.Е. К вопросу об алкоголизме при психопатиях // Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда: Сев.-зап. кн. изд., 1972. С. 328-340.

18. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей / Г.М. Энтин [и др.]. М.: Медпрактика-М, 2002. С. 75-97.

19. Henkel D. Thesen zur Bedeutung der Massenargbeitslosigkeit fur den Alkoholismus in den neuen Bundeslandern // Sucht. 1993. Bd. 39, N 3.

S. 200-204.

20. McGue M., Pickens W, Svikis D.S. Sex and age effects on the inheritance of alcohol problems: a twin study // J. Abnorm. Psychol. 1992. Vol. 101, N 1. P. 3-17.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.