CC BY
351
УДК 616.89 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вып. 1
А. Ю. Егоров1,2, Д. С. Алексин1, Н. Н. Петрова1
ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
1 ФБГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», медицинский факультет;
2 Учреждение Российской академии наук «Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН», Санкт-Петербург
Алкоголизм, алкогольные психозы и злоупотребление алкоголем остаются самыми распространенными аддиктивными расстройствами в современной России и диагностируются более чем у 80% всех наркологических пациентов [1]. Алкогольные (ме-таалкогольные) психозы — острые, затяжные и хронические нарушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств у больных алкоголизмом во II и III стадии. По данным И. В. Стрельчука [2], алкогольные психозы отмечаются у 6-8% больных хроническим алкоголизмом. А. Н. Молохов и Ю. Е. Рахальский [3] утверждают, что эта цифра составляет около 13%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота возникновения метаалко-гольных психозов — 10% [4]. Истинное количество возникших алкогольных психозов, вероятно, превышает это количество, так как многие больные с абортивными психозами не госпитализируются. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют о снижении зарегистрированных алкогольных психозов с 93,8 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 76,5 на 100 тыс. в 2009 г. [1].
Алкогольные психозы — группа заболеваний, сопровождающихся не только нарушениями психики, но и соматоневрологическими расстройствами, также ведущими к утрате трудоспособности, нередко — к инвалидизации. Актуальность проблемы их изучения определяется еще и тем, что в состоянии алкогольного психоза больными нередко совершаются общественно опасные действия, суицидные попытки. Между показателями заболеваемости алкогольными психозами и смертностью, связанной со злоупотреблением алкоголя, установлена достоверная причинно-следственная связь [5]. Частота же непосредственно смертельных исходов алкогольных психозов колеблется от 0,5 до 4% [6].
Несмотря на активные исследования в этой области, до сих пор остаются непонятными многие патогенетические механизмы, некоторые аспекты клинического течения, роль предрасполагающих и отягчающих фактов в развитии и течении алкогольных психозов. Большинство работ по вопросам патогенеза металкогольных психозов относится к алкогольным делириям и энцефалопатиям. Патогенез же других метал-когольных психозов почти неизвестен. Нет единого мнения в вопросах классификации. В связи с этим весьма затруднительна дифференциальная диагностика некоторых клинических форм алкогольных психозов. Тем не менее, в последние два десятилетия проблеме алкогольных психозов в отечественных публикациях уделяется сравнительно мало внимания.
© А. Ю. Егоров, Д. С. Алексин, Н. Н. Петрова, 2012
Целью данной работы было изучить современное состояние проблемы и выделить особенности, характеризующие алкогольные психозы, на примере мужского отделения городской психиатрической больницы № 3 им. И. И. Скворцова-Степанова.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе мужского отделения ГУЗ Психиатрической больницы № 3 им. И. И. Скворцова-Степанова, Санкт-Петербург. В исследовании применялся клинико-катамнестический метод. Материалом для исследования послужили истории болезни и выписные эпикризы всех пациентов, поступивших на отделение в 2005, 2006, 2007 гг.
Впоследствии из историй болезни и выписных эпикризов пациентов, поступивших в указанный период, были отобраны те, где в диагнозе значились расстройства психики, связанные с употреблением алкоголя (в том числе и те, где не было прямого указания на алкогольный психоз: пациенты, переведенные из соматических стационаров с алкогольным психозом в анамнезе и пр.). В итоге всего было исследовано 547 выписных эпикризов и 33 истории болезни; из них было выбрано 125 документов, которые подверглись дальнейшему анализу. 125 больных были разбиты на 2 группы в зависимости от диагноза основного заболевания. В первую группу вошли больные с диагнозом алкогольный абстинентный синдром с делирием. Во вторую группу — больные с диагнозом острый алкогольный галлюциноз. Отдельно были выделены пациенты с единичными случаями заболеваний (таких, как Корсаковский психоз и пр.).
Были проанализированы следующие факторы:
1. Возраст больного.
2. Дата поступления.
3. Длительность госпитализации.
4. Наследственность.
5. Диагноз основного заболевания.
6. Сопутствующие заболевания, черепно-мозговые травмы.
7. Стадия, стаж алкоголизма.
8. Толерантность к алкоголю, количество и качество употребляемых напитков.
9. Факты употребления других психоактивных веществ в анамнезе.
10. Длительность запоя и абстиненции перед наступлением психоза.
11. Наличие судорожного синдрома в анамнезе или при поступлении.
12. Некоторые особенности клинического течения (нарушение сна, преобладающий аффект, психомоторное возбуждение, дезориентация и пр.).
13. Клиническая картина алкогольных психозов.
14. Общественно опасные действия, суицидные попытки.
15. Исходы алкогольных психозов.
Все расчеты производились в приложении Microsoft Office Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение. Общее количество больных, поступивших на отделение в 2005 г., составило 162 человека; в 2006 г. — 171 человек, в 2007 г. — 247 человек. Из них больные алкогольными психозами составили: в 2005 г. — 49 человек, в 2006 г. — 25 человек, в 2007 г. — 51 человек, что составило 30,25%, 14,62% и 20,65% от общего числа поступивших больных соответственно. Можно говорить, что в течение трех лет в целом наблюдалось снижение удельного веса алкогольных психозов в структуре общепсихической патологии. В 2007 г. на фоне подъема общепсихической заболеваемости зафиксирован некоторый рост удельного веса алкогольных психозов в структуре общепсихической патологии, однако не превысивший показате-
лей 2005 г. Полученные результаты соответствуют данным о снижении заболеваемости алкогольными психозами в Санкт-Петербурге и России в целом [1, 7].
Анализ годовой динамики заболеваемости алкогольными психозами выявил сезонные подъемы заболеваемости (весна, осень), а также появление трех пиков заболеваемости, которые приходятся на январь, июнь и октябрь (рис. 1). Наличие сезонных подъемов может иметь связь с аналогичными сезонными колебаниями общепсихической заболеваемости. Отсюда следует вывод, что на заболеваемость алкогольными психозами действуют те же этиопатогенетические факторы, что и на общепсихическую заболеваемость, не исключено влияние эндогенного компонента как одной из причин возникновения у населения алкогольных психозов. Пики заболеваемости, приходящиеся на январь и июнь, хронологически соответствуют также периодам длительных выходных и праздничных дней.
У 89 пациентов из 125 больных алкогольными психозами (71,2% от общего числа больных алкогольными психозами) была диагностирована 2 стадия алкоголизма. У остальных 36 пациентов стадия алкоголизма не была определена, однако клиническая картина также соответствовала 2-3 стадии. У 121 больного было сформировано запойное пьянство, у 4 — непрерывное употребление. В анамнезе довольно большого числа больных алкогольными психозами имелась острая или хроническая психическая травма, которая предшествовала алкоголизации или непосредственно развитию психоза. Практически во всех случаях развитию психоза предшествовала абстиненция от 1 до 7 дней (в одном наблюдении — 2 недели).
Общее количество больных с диагнозом основного заболевания — алкогольный абстинентный синдром с делирием — составило 95 человек (76% от общего количества больных алкогольными психозами). Диагноз острый алкогольный галлюциноз установлен у 26 больных (20,8%). Диагноз Корсаковский психоз — у 2 больных (1,6%). Психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ (алкоголь и психостимуляторы), было диагностировано у одного больного (0,8%); алкогольный бред ревности — у одного больного (0,8%). Следует также отметить полное отсутствие
20 П 1816-
□ 2007 г.
20
Месяц
Рис. 1. Годовая динамика заболеваемости алкогольными психозами
в структуре алкогольных психозов такой клинической формы, как алкогольный пара-ноид (рис. 2).
%
100
80
60
40
20
□ ■
□
% больных с диагнозом психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ
% больных с диагнозом алкогольный бред ревности % больных с диагнозом Корсаковский психоз
% больных с диагнозом алкогольный галлюциноз % больных с диагнозом алкогольный делирий
2005
2006
2007 Год
Рис. 2. Структура алкогольных психозов (% от общей заболеваемости алкогольными психозами в данном году)
Результаты оценки структуры алкогольных психозов в целом совпали с литературными данными [4, 8], где доля алкогольного делирия в общей структуре алкогольных психозов составила 75-92%; алкогольного галлюциноза — 14,29-27,45%. Особый интерес представляет тот факт, что в течение 2005, 2006 и 2007 гг. наблюдалось уменьшение удельного веса алкогольных делириев и увеличение удельного веса алкогольных галлюцинозов, что может отражать тенденцию снижения заболеваемости алкогольными психозами в целом [9].
В результате оценки возрастного состава больных отмечался рост заболеваемости алкогольными психозами с возрастом с пиком, приходящимся на возрастную группу 45-49 лет, и дальнейшим снижением, что в основном было обусловлено повышением заболеваемости алкогольным делирием, заболеваемость же алкогольным галлюцинозом с возрастом колебалась в малых пределах. Этот факт подтверждает мнение Ю. П. Сиволапа и сотр. [8] о принадлежности алкогольного галлюциноза к атипичным формам алкогольных психозов и большой роли эндогенных факторов (конституциональных и пр.) в его формировании. Такие формы алкогольных психозов, как Корса-ковский синдром и алкогольный бред ревности, наблюдались в возрасте старше 60 лет. Возрастная структура заболеваемости алкогольными психозами оставалась на относительно постоянном уровне в течение 3-х лет.
Данные за отягощенную наследственность имелись в анамнезе у 37 из 125 больных (29,6% от общего количества больных алкогольными психозами). Наследственность, отягощенная алкоголизмом, наблюдалась у 27 больных (21,6% от общего количества больных алкогольными психозами); психическими заболеваниями — у 5 больных (4% от общего количества больных алкогольными психозами); сочетанием алкоголизма и психических заболеваний — у 4 больных (3,2% от общего количества больных алкогольными психозами); суицидом — у 1 больного (0,8% от общего количества больных алкогольными психозами). Количество больных, чья наследственность не была отягощена, составило 88 человек. Эти больные были рассмотрены в качестве контрольной группы при анализе данных.
Структура алкогольных психозов в 2 группах имела существенные различия. В группе больных с отягощенной наследственностью алкогольный делирий наблюдал-
ся в 25 случаях (67,57%), алкогольный галлюциноз — в 11 случаях (29,73%), Корса-ковский психоз — в 1 случае из 37 наблюдений. В контрольной группе алкогольный делирий наблюдался в 70 случаях (79,55%), алкогольный галлюциноз — в 15 случаях (17,05%), Корсаковский психоз — в 1 случае, алкогольный бред ревности — в 1 случае, психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ, — в 1 случае из 88 наблюдений (табл. 1).
Таблица 1. Доля клинических форм алкогольных психозов у больных с отягощенной
наследственностью и без нее
Диагноз основного заболевания % от общего количества больных с отягощенной наследственностью % от общего количества больных без отягощенной наследственности
Алкогольный делирий 67,57 79,55
Алкогольный галлюциноз 29,73 17,05
Корсаковский психоз 2,7 1,14
Психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ — 1,14
Алкогольный бред ревности — 1,14
При анализе данных о наследственной отягощенности больных алкогольными психозами обратило на себя внимание наличие большого удельного веса алкогольных галлюцинозов у пациентов с наследственностью, отягощенной психическими заболеваниями (4 из 9 наблюдений). Вместе с этим наблюдалось некоторое увеличение (на 12,68%) удельного веса алкогольных галлюцинозов в структуре алкогольных психозов у пациентов с отягощенной наследственностью в общем. Отношение заболеваемости алкогольным делирием к заболеваемости алкогольным галлюцинозом составило 2,27:1 для группы больных с отягощенной наследственностью и 4,67:1 для группы без наследственной отягощенности. Учитывая специфику клинико-катамнестическо-го метода и относительно небольшую величину выборки, на основании полученных результатов сложно сделать однозначные выводы, однако можно предположить, что у пациентов с отягощенной наследственностью (особенно психическими заболеваниями) вероятность возникновения алкогольных галлюцинозов выше. Возможно, существует некая связь между алкогольным галлюцинозом как клинической формой и эндогенной психической патологией (предрасположенность). Это также в очередной раз подтверждает мнение Ю. П. Сиволапа и сотр. [8] о принадлежности алкогольных галлюцинозов к атипичным формам алкогольных психозов.
Употребление других ПАВ в анамнезе было зарегистрировано у 7 больных, что составило 5,6% от общего числа больных алкогольными психозами. Из них героин употребляли 4 человека, эфедрин и канабиноиды — 1 человек, героин и психостимуляторы — 1 человек, неуточненные наркотические вещества — 1 человек.
Данные о влиянии стажа алкоголизма на структуру заболеваемости алкогольными психозами удалось получить у 108 больных. При этом максимальная заболеваемость отмечалась при стаже злоупотребления алкоголем 10 лет и более. Алкогольные психозы редко развивались при стаже менее 5 лет, а также более 45 лет. Увеличение
и спад заболеваемости алкогольными психозами в зависимости от стажа алкоголизма наблюдались в основном за счет нарастания и убывания заболеваемости алкогольным делирием. Уровень заболеваемости алкогольным галлюцинозом оставался относительно постоянным независимо от стажа алкоголизма. Это является очередным подтверждением некой «обособленности» данной формы алкогольных психозов. Алкогольный бред ревности и Корсаковский психоз формировались при стаже алкоголизма более 30 лет.
Анамнестические данные о качестве алкогольных напитков, употреблявшихся больными алкогольными психозами, удалось получить у 82 пациентов. В случае употребления пациентом нескольких видов алкогольных напитков, в анкете отмечался наиболее крепкий из них. Алкогольные психозы при злоупотреблении слабоалкогольными напитками (пиво, вино) отмечались у 9 больных (10,98% от общего количества); при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками — у 52 больных (63,41%); при злоупотреблении суррогатами алкоголя — у 21 больного (26,61%) (табл. 2).
Таблица 2. Влияние качества употребляемых алкогольных напитков на структуру алкогольных
психозов
Диагноз основного заболевания Количество человек, употреблявших слабоалкогольные напитки (пиво, вино) Количество человек, употреблявших крепкие алкогольные напитки (водка) Количество человек, употреблявших суррогаты алкоголя
Алкогольный делирий 8 40 15
Алкогольный галлюциноз 1 12 3
Корсаковский психоз — — 2
Алкогольный бред ревности — — 1
Всего больных 9 52 21
Известно, что частота возникновения алкогольных психозов при употреблении суррогатов алкоголя выше, чем при злоупотреблении другими алкогольными напитками, ввиду их высокой токсичности. Результаты исследования можно обосновать меньшим количеством потребителей суррогатов по отношению к количеству потребителей других спиртосодержащих напитков. Взаимосвязь качества употребляемых алкогольных напитков со структурой алкогольных психозов выражалась в развитии таких клинических форм, как Корсаковский психоз и алкогольный бред ревности, исключительно на фоне употребления суррогатов алкоголя.
Частота возникновения судорожного синдрома как показателя тяжести поражения нервной системы нарастала с увеличением содержания этанола в употребляемых спиртных напитках и была максимальной при употреблении суррогатов алкоголя (табл. 3).
Клиническая картина психозов была описана с той или иной степенью детализации у 111 из 125 больных (в связи с переводом пациентов из соматических стационаров, амнезией психотического эпизода и пр.). В зависимости от характера галлюцинаций, преобладающего аффекта и бреда удалось выделить следующие группы (количество
наблюдений указано без учета того, что различные типы галлюцинаций и бреда могли наблюдаться у одного и того же больного): а) при алкогольном делирии (82 наблюдения) (табл. 4) и б) при алкогольном галлюцинозе (25 наблюдений) (табл. 5).
Таблица 3. Связь качества употребляемых алкогольных напитков с частотой возникновения соматоневрологических заболеваний и судорожного синдрома
Качество употребляемых напитков Всего больных Частота соматоневрологических заболеваний (% от общего количества наблюдений) Судорожный синдром (% от общего количества наблюдений)
Слабоалкогольные напитки (пиво, вино) 9 22,22 11,11
Крепкие алкогольные напитки (водка) 52 42,31 15,38
Суррогаты алкоголя 21 38,1 28,57
Таблица 4. Клиническая картина алкогольного делирия
Наблюдаемая фабула Количество наблюдений
Зоогаллюцинации (змеи, кошки, собаки, мыши, жуки и пр.) 19
Зрительные галлюцинации в виде «незнакомых, посторонних людей» 19
Галлюцинации устрашающего характера с бредом преследования (бандитами, ворами, спецслужбами и пр.) 13
Разговор с несуществующим собеседником 12
Вербальные галлюцинации (голоса, оклики, ругательства) 9
Вербальные галлюцинации угрожающего характера 6
Галлюцинации с бредом ущерба (вреда) 6
Зрительные галлюцинации в виде «нитей, паутины, проволоки и пр.» 5
Сценоподобные галлюцинации, сопровождающиеся дезориентацией больного (больной «находится в другом месте — на работе, стройке, концерте» и пр.) 5
Звуковые галлюцинации (музыка, пение, звуки воды, стук, шаги) 4
Галлюцинации полости рта (ощущение «проволоки, волос, чешуи и пр.» во рту) 4
Зрительные галлюцинации в виде «воды, огня, тумана» 4
Императивные галлюцинации 4
Вербальные галлюцинации осуждающего характера 3
Галлюцинации «застолья» 3
Зрительные галлюцинации в виде «демонов, чертей, монстров и пр.» 3
Галлюцинации с бредом величия (сверхспособности) 2
Галлюцинации с бредом заговора (против Кремля и пр.) 2
Галлюцинации с бредом инсценировки (ощущение сделанности, съемки фильма) 2
Окончание табл. 4
Наблюдаемая фабула Количество наблюдений
Галлюцинации смешанного характера с локализацией «ощущений в животе, в голове и пр.» 2
Галлюцинации эротического характера, бред ревности 2
Зрительные галлюцинации в виде «самолетов, вертолетов, НЛО и пр.» 2
Обонятельные галлюцинации с бредом отравления (отравляющий газ) 2
Вербальные галлюцинации оскорбляющего характера 1
Галлюцинации с бредом вины 1
Ложные узнавания (сотрудники больницы — друзья) 1
Таблица 5. Клиническая картина алкогольного галлюциноза
Наблюдаемая фабула Количество наблюдений
Вербальные галлюцинации угрожающего характера 7
Зрительные иллюзии (изменение цвета, узора обоев и пр.) 6
Императивные галлюцинации 6
Вербальные галлюцинации (голоса, оклики, ругательства) 5
Вербальные галлюцинации с бредом преследования (бандитами, ворами, спецслужбами и пр.) 5
Звуковые галлюцинации (музыка, пение, звуки воды, стук, шаги) 5
Вербальные галлюцинации обсуждающего характера (одни голоса обвиняют, другие защищают) 4
Вербальные галлюцинации комментирующего характера 3
Зоогаллюцинации 2
Бред воздействия (особым прибором на мозг) 1
Вербальные галлюцинации с бредом особого значения 1
Вербальные галлюцинации с бредом ущерба и отравления 1
Вербальные псевдогаллюцинации (голос внутри головы) 1
Галлюцинации смешанного характера (ощущал присутствие инопланетян, разделение мозга) 1
Зрительные галлюцинации в виде «нитей, паутины, проволоки и пр.» 1
Ощущение открытости мыслей 1
Практически во всех случаях алкогольных психозов преобладал тревожный аффект и страх, дистимия отмечалась в 2 случаях, злобный аффект — лишь в 1 случае. И при алкогольном делирии, и при алкогольном галлюцинозе чаще всего под влиянием галлюцинаций развивался бред преследования.
При алкогольном делирии чаще наблюдались зоогаллюцинации, галлюцинации в виде «посторонних, незнакомых людей». Наиболее специфичны были галлюцинации полости рта, зрительные галлюцинации в виде «проволоки, проводов, лески, нитей». В целом, галлюцинации при алкогольном делирии носили более яркий, насыщенный характер (сценоподобные галлюцинации). Часто наблюдался разговор без собеседника, что говорит о реалистичности галлюцинаторных переживаний. В подавляющем большинстве случаев критика к галлюцинаторным переживаниям отсутствовала, больной «находился в своей галлюцинаторной реальности».
При алкогольном галлюцинозе в основном возникали слуховые обманы восприятия. Наиболее специфичны были вербальные галлюцинации контрастного характера (одни голоса обвиняют, другие защищают), вербальные галлюцинации комментирующего характера. Часто наблюдались зрительные иллюзии. Критика к галлюцинаторным переживаниям в ряде случаев была частично или полностью сохранена, наблюдалась «двойная ориентировка», когда больной помимо галлюцинаций воспринимал и события окружающего мира. Таким образом, можно утверждать, что клиническая картина алкогольных психозов мало изменилась, по сравнению с ранее описанной [2, 4, 6, 10, 11].
Отягощенность больных алкогольными психозами коморбидными психическими заболеваниями составила 9,6% (12 из 125 пациентов). Из них у 5 больных наблюдалось органическое заболевание головного мозга; у 2 — органическое заболевание головного мозга с амнестическим (Корсаковским) синдромом, у 3 — шизофрения, простая форма; у 1 — психопатия; у 1 пациента — эпилепсия. Из них алкогольный делирий развился у 9 пациентов (75%), алкогольный галлюциноз — у 3 пациентов (25%). В целом, при сопутствующих психических заболеваниях увеличились сроки лечения, в 2 случаях наблюдался нетипичный для алкогольного делирия аффект (дисфория), в 1 случае наблюдалась атипичная картина алкогольного галлюциноза (псевдогаллюцинаторные переживания), в 1 случае алкогольный психоз развился на фоне пивного алкоголизма.
Единичные или множественные черепно-мозговые травмы различной степени тяжести имелись в анамнезе у 53 из 125 больных (42,4% от общего количества больных алкогольными психозами). В контрольной группе (пациенты без ЧМТ в анамнезе) судорожный синдром наблюдался в 15,54% алкогольного делирия и в 7,69% случаев алкогольного галлюциноза. В целом, наличие черепно-мозговой травмы в анамнезе увеличивало длительность госпитализации, частоту судорожного синдрома и ухудшало эффект лечения. Черепно-мозговая травма, соматоневрологическая патология и судорожный синдром в обоих наблюдаемых случаях сопутствовали Корсаковскому психозу.
Эффект лечения оценивался по М. Я. Серейскому: «А» — выздоровление; «В» — ремиссия с дефектом; «С» — улучшение с возможностью выписки. Наиболее часто наблюдаемый эффект лечения при алкогольном делирии и алкогольном галлюцинозе — «А» (74,71% и 93,75% соответственно). Однако при алкогольном делирии частота эффекта лечения «В» оказалась выше (17,24%), чем при галлюцинозе (6,25%), что характеризует делирий как более тяжелую форму заболевания. В пользу последнего утверждения говорит также полное отсутствие наблюдений с эффектом лечения «С» при алкогольном галлюцинозе, тогда как при алкогольном делирии эффект лечения «С» наблюдался в 8,05% наблюдений. Эффект лечения «С» также наблюдался в обоих случаях Корсаковского психоза и в случае алкогольного бреда ревности. Это характе-
ризует данные формы алкогольных психозов как наиболее тяжелые и трудно поддающиеся лечению. При психическом расстройстве, вызванном употреблением нескольких веществ, наблюдался эффект лечения «В».
Средняя продолжительность госпитализации также оказалась минимальной при алкогольном галлюцинозе (16 дней) и максимальной при Корсаковском психозе (82 дня). Средняя продолжительность госпитализации при алкогольном делирии составила 17 дней. Данные о продолжительности и исходах лечения различных клинических форм алкогольных психозов представлены в таблице 6.
Табпица 6. Продолжительность и исходы лечения различных клинических форм алкогольных
психозов
Диагноз основного заболевания Средняя продолжительность госпитализации (дней) Эффект лечения «А» (% от общего количества наблюдений) Эффект лечения «В» (% от общего количества наблюдений) Эффект лечения «С» (% от общего количества наблюдений)
Алкогольный делирий 17 74,71 17,24 8,05
Алкогольный галлюциноз 16 93,75 6,25 —
Корсаковский психоз 82 — — 100
Психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ 16 — 100 —
Алкогольный бред ревности 28 — — 100
Из числа 125 больных алкогольными психозами общественно опасные действия совершили 5 человек (4%). При этом у 4 пациентов наблюдался алкогольный делирий, у 1 — алкогольный бред ревности. Из числа 125 больных алкогольными психозами суицидные попытки совершили 4 человека (3,2%). У 3 пациентов был диагностирован алкогольный делирий, у 1 — алкогольный галлюциноз. Не наблюдалось ни одного случая завершенного суицида во время лечения (однако данная статистика не учитывает случаи завершенного суицида до госпитализации).
Таким образом, в ходе исследования удалось выявить некоторые особенности эпидемиологии алкогольных психозов — их сезонность, структуру, в том числе в общепсихической заболеваемости, зависимость заболеваемости от возраста больных алкоголизмом. Особенно интересным фактом явилось то, что больные алкогольными психозами составили до трети пациентов отделения (хотя такой большой процент в определенной степени объясняется спецификой «острого» отделения). Изучение влияния наследственного фактора на структуру алкогольных психозов выявило некоторые закономерности, которые позволяют предположить наличие взаимосвязи между эндогенной психической патологией и такой клинической формой алкогольных психозов, как алкогольный галлюциноз. Однако специфика клинико-катамнестиче-
ского метода исследования, а также относительно небольшая выборка не позволяют сделать однозначного вывода. Вероятно, дополнительное исследование в этой области могло бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.
Удалось проследить влияние на структуру, течение и исход алкогольных психозов таких факторов, как стаж алкоголизма, факты употребления других психоактивных веществ, качество употребляемых алкогольных напитков, наличие сопутствующей со-матоневрологической и психической патологии, черепно-мозговой травмы в анамнезе. Были выделены особенности психопатологии, наиболее типичные для различных клинических форм алкогольных психозов.
Таким образом, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости алкогольными психозами в последние годы, больные с этой патологией продолжают составлять значительную часть (от 15 до 30%) пациентов мужского отделения городской психиатрической больницы.
Заболеваемость в течение года носит сезонный характер (весна-осень), а также увеличивается в январе и июне в связи с предшествующими длительными периодами выходных и праздничных дней.
Заболеваемость алкогольным делирием составляет от 69 до 82% от общего числа алкогольных психозов, алкогольным галлюцинозом — от 14 до 27%, алкогольный бред ревности и Корсаковский психоз наблюдаются менее чем в 2% случаев.
Наследственная отягощенность больных алкогольными психозами психическими заболеваниями и алкоголизмом составляет 30%. Удельный вес алкогольных галлюцинозов у пациентов с наследственностью, отягощенной психическими заболеваниями, выше.
Возникновению алкогольных психозов предшествует период абстиненции 1-7 дней (редко — до двух недель). Алкогольные психозы редко возникают при стаже алкоголизма менее 5 лет. Наибольшая заболеваемость алкогольными психозами наблюдается при злоупотреблении алкоголем в течение 10 лет и более и обусловлена нарастанием доли алкогольных делириев в структуре алкогольных психозов с увеличением стажа алкоголизма и возраста больных. Заболеваемость алкогольным галлюцинозом практически не зависит от стажа алкоголизма. Алкогольный бред ревности и Корсаковский психоз наблюдаются при стаже алкоголизма более 30 лет.
Вероятность возникновения алкогольных психозов зависит от качества употребляемых напитков. Она минимальна при злоупотреблении слабоалкогольными напитками и максимальна при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками. Алкогольные психозы при злоупотреблении суррогатами алкоголя имеют наиболее тяжелое течение. Алкогольные психозы на фоне употребления других психоактивных веществ развиваются в более молодом возрасте, имеют менее благоприятный прогноз.
При алкогольном делирии галлюцинации носят более яркий, насыщенный характер. Наиболее специфичными являются зрительные галлюцинации в виде зоогал-люцинаций, галлюцинации полости рта («ощущение нитей, волос и пр.»). Часто наблюдаемые персонажи — «посторонние люди, животные, демоны». При алкогольном галлюцинозе в основном возникают слуховые контрастные галлюцинации, а также галлюцинации комментирующего характера, зрительные иллюзии.
Сопутствующие психические заболевания наблюдаются у 10% больных алкогольными психозами. Наличие сопутствующих психических заболеваний увеличивает сроки лечения алкогольных психозов, ухудшает прогноз. Черепно-мозговая травма
в анамнезе имеется у 42% больных алкогольными психозами. Ее наличие значительно усугубляет течение и прогноз заболевания, влияет на частоту возникновения судорожного синдрома.
Алкогольный галлюциноз — наиболее легкая форма алкогольных психозов. Наиболее тяжело протекают и трудно поддаются лечению Корсаковский психоз и алкогольный бред ревности. Преобладание эндоморфной симптоматики, более легкое по отношению к другим формам алкогольных психозов течение, малая зависимость от возраста и стажа алкоголизма, а также связь с наследственностью, отягощенной психическими заболеваниями, характеризуют алкогольный галлюциноз как атипичную форму алкогольных психозов.
Литература
1. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2008-2009 гг. Статистический сборник. М., 2010.
2. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М.: Медицина, 1966.
3. Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е. Хронический алкоголизм. М.: Медгиз, 1959.
4. Шумский Н. Г. Алкогольные (метаалкогольные) психозы // Руководство по психиатрии: в 2 т. / ред. А. С. Тиганов. Т. 2. С. 304-338.
5. Немцов А. В. Алкогольный урон регионов России. М.: Nalex, 2003.
6. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.
7. Софронов. А. Г., Григорьев В. Н., Цейтлин Ю. А. Абсолютные значения и интенсивные показатели заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге в 2006-2007 годах // NarCom.ru [Электронный ресурс]: Фонд «Здоровое будущее», Северо-Западный региональный медицинский центр. — URL: http://www.narcom.ru.
8. Сиволап Ю. П., Дамулин И. В., Савченков В. А., Янушкевич М. В., Певцов Г. В. Алкогольные (метаалкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения нервной системы // Руководство по аддиктологии / ред. В. Д. Менделевич. С. 180-199.
9. Ураков И. Г. Региональные особенности алкоголизма. Кишинев, 1989.
10. Гофман А. Г. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение алкогольных галлюцинозов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1968.
11. Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина, 1970.
Статья поступила в редакцию 7 декабря 2011 г.
