CC BY
72
КНИГА БЕРНАРДИНО РАМАЦЦИНИ «О БОЛЕЗНЯХ РЕМЕСЛЕННИКОВ». ПОД РЕДАКЦИЕЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОГО
ЧЛЕНА АМН СССР ПРОФ. А. А. ЛЕТАВЕТА
Проф. Г. 3. Пицхелаури
В 1963 г. исполняется 330 лет со дня рождения итальянского ученого и врача, выдающегося профилактика XVII века Бернардино Ра-маццини, справедливо названного «отцом профессиональной гигиены». Около трех столетий назад Рамаццини заложил основы новых научных дисциплин — профессиональной гигиены и профессиональной патологии, получивших за последние десятилетия свое блестящее развитие в СССР и в ряде других стран.
Соединяя в научном творчестве исключительную наблюдательность и глубину исследования вместе с оригинальностью разрешения вопросов профессиональной патологии и убедительностью выводов, Рамаццини вплоть до XIX века волновал умы ученых.
Этот замечательный ученый жил и творил в период становления капитализма, в его ранней стадии мануфактуры. К. Маркс в «Капитале», отмечая книгу Рамаццини «De morbis artificum» как один из документов, характеризующих медицину этой эпохи, писал: «...лишь специфически мануфактурное разделение труда поражает индивидуума в самой его жизненной основе, то материал и стимул, для промышленной патологии дается впервые лишь мануфактурным периодом»1.
Поэтому следует приветствовать выход в свет перевода на русский язык выдающегося труда Рамаццини «Рассуждение о болезнях ремесленников». Трудоемкую и кропотливую работу по переводу труда Рамаццини с латинского языка на русский выполнил опытный переводчик медицинских сочинений В. О. Горенштейн. Он сохранил все своеобразие стиля автора книги. Перевод сделан по утрехтскому изданию: Bernardino Ramazzini «De morbis artificum» Ultrajaeti, 1703 и дополнительно выверен переводчиком по собранию сочинений Рамаццини «Opera omnia medica et physica» Genevae, 1716. Подготовка перевода и комментарии осуществлены под руководством П. Е. Заблудовского.
Содержательную вступительную статью с социально-экономической характеристикой эпохи, в которой жил и творил ученый, и анализом труда Рамаццини написал П. Е. Заблудовский, видный советский комментатор капитальных переводных изданий классиков медицины. В своей статье П. Е. Заблудовский, давая оценку и разбор основных положений произведения Рамаццини, определяет историческую роль его труда для медицинской науки и практики. Им же составлен очерк, знакомящий читателя с биографическими данными ученого, перечнем его трудов и библиографией на русском и иностранных языках.
В статье И. Д. Страшуна показано, какое отражение получила книга Рамаццини в трудах русских и советских гигиенистов и в первую очередь в работах одного из основоположников профессиональной гигиены в России врача А. Н. Никитина, который в середине XIX века частично перевел эту книгу на русский язык со значительными сокращениями и дополнениями.
Касаясь работ советского периода о Рамаццини, И. Д. Страшун почему-то не упоминает очерка об этом ученом, написанном к 245-летию со дня его смерти 2.
« К. Маркс иФ. Энгельс. Сочинения (издание второе), 1960, т. XXIII, стр. 376.
2 Сборник трудов Научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Грузинской ССР, 1960, т. VII—VIII.
На высоком научном уровне, значительно облегчающем усвоение текста труда Рамаццини, сделаны примечания. Они занимают 31 страницу и выполнены группой ученых (проф. В. П. Зубов, проф. 3. И. Из-
раэльсон, проф. [З. Б. Смелянский|> проф. П. П. Движков, доцент
П. Е. Заблудовский, доцент Л. Н. Зимонт). Некоторые примечания к тексту даны переводчиком В. О. Горенштейном. К книге приложен указатель собственных имен, встречающихся в труде Рамаццини.
Следует отметить ценную помощь, оказанную составителям Мо-денским отделением общества «Италия—СССР», переславшим фотокопии рукописей Рамаццини, виды Модены и сообщивших точные биографические данные об ученом.
Составители, как они пишут в предисловии, обязаны* проф. Анто-нио Марио Гуальди (Карпи) в получении полной библиографии и последнего издания в Риме (в 1953 г.) труда Рамаццини.
Данный перевод книги хорошо иллюстрирован (автографы Рамаццини, титульные листы изданий его трудов и др.).
* *
История медицины сохранила биографию ученого.
Бернардино Рамаццини родился близ Модены (Северная Италия) в местечке Карпи 4 октября 1633 г. Он учился сначала у себя на родине, а потом в течение 3 лет —в Пармском университете, где изучал философию, а затем медицину. Получив в 1659 г. степень доктора медицины, Рамаццини основательно совершенствует свои знания в римских госпиталях под руководством известного профессора Антонио Росси. Приобретя солидный врачебный опыт и знания, Рамаццини в течение нескольких лет работает в общинах Канино, Каса Фарнезе и др. Однако здесь он заболел тяжелой формой лихорадки и был вынужден вернуться в Карпи к своим родным. По выздоровлении Рамаццини усиленно занимается изучением сочинений классиков медицины, свободное от занятий время посвящает врачебной практике.
Вскоре Рамаццини завоевывает широкую популярность не только в своем родном городе, но и в Модене, куда переселяется в 1671 г. После реорганизации в Модене Института святого Карла в университет Рамаццини единогласно избирается профессором медицины и в продолжение 3 лет ведет курс практической медицины.
Вскоре выдающиеся научные успехи Рамаццини стали достоянием научного мира всей Европы. Венская Академия наук, избрав его своим почетным членом, преподнесла ему приветственный адрес, назвав Рамаццини «третьим Гиппократом» (вторым, очевидно, считался Гален).
В 1700 г., когда Рамаццини было 67 лет, сенат Венецианской республики пригласил его занять кафедру умершего патологоанатома Санторио Санторо в Падуанском университете, который, как известно, был лучшей академической школой и передовым медицинским центром.
Будучи руководителем кафедры. Падуанского университета, Рамаццини создает традицию ознаменовывать годичные университетские торжества особыми актовыми речами. Первую блестящую речь об успехах медицины в XVII веке Рамаццини произнес на торжественном заседании Падуанского университета 12 декабря 1700 г.
Многосторонняя научная и педагогическая деятельность, все растущая известность привлекали к Рамаццини многих ученых со всех- концов Европы. Крупнейшие ученые того времени находились с ним в переписке. •
За годы своей жизни Рамаццини в общей сложности около 43 лет руководил кафедрами сначала в Моденском, а затем в Падуанском университетах.
В течение нескольких лет во Флоренции выпускался журнал, носящий имя Рамаццини, в котором печатались работы по профессиональной патологии и гигиеническим вопросам.
Имя Рамаццини популярно и в настоящее время. В ряде зарубежных стран (США, Италия, Голландия, Норвегия, Финляндия, Швеция, Швейцария и др.) созданы «Общества рамаццинистов», состоялись съезды.
В Падуе последние годы жизни Рамаццини страдал от склероза сосудов и катаракты. Он умер 5 ноября 1714 г. в возрасте 81 года. Джованни Баттиста Морганьи (1682—1771) вскрыл тело Рамаццини и подробно описал найденные в органах умершего патологические изменения.
В Падуе на могиле Рамаццини в память о нем был поставлен мраморный бюст, а на родине в Карпи — памятник.
* *
*
Писать научные труды Рамаццини начал в зрелые годы. Первую научную работу он написал, когда ему было уже 47 лет. В ней описывается болезнь и смерть супруги маркиза М. Мартеллини М. Магдалины. Выход этой работы в свет (1680) явился поводом для острой полемики пизанского профессора Иоагана Андреас Маноглия с Рамаццини.
Собрание сочинений Рамаццини, в котором опубликованы его главные труды, до 1828 г. были изданы 8 раз в Женеве, Лондоне, Падуе, Неаполе, Лейпциге.
Будучи образованным и разносторонним ученым, Рамаццини наряду с медициной уделял время художественной литературе, физике, естествознанию и другим наукам.
Определенный интерес представляют труды Рамаццини «Рассуждение об охране здоровья государей», которое по объектам изучения является прямой противоположностью его другого труда, посвященного ремесленникам и крестьянам, «Примечания к книге Людовика Корнелия— Луиджи Корнаро о преимуществах воздержной жизни», «О венской чуме», «Описание и разбор эпидемических конституций в Модене за пять лет» и др. Знаменитый труд «Рассуждение о болезнях ремесленников» («Ое глотЫб агИПсит сНаЫЬат»), написанный Рамаццини на 67-м году жизни, увековечил имя этого замечательного ученого.
П. Е. Заблудовский в своей содержательной статье «Истоки профессиональной патологии и книга Рамаццини» правильно подчеркивает, что «книга Рамаццини, самая тема которой целиком связана с породившим ее временем, естественно, отразила характерные черты данного периода». Написанная прекрасным стилем книга имела огромный успех, являясь настольным пособием практических врачей многих стран. Первое издание книги было осуществлено в Модене в 1700 г. При жизни автора книга выдержала 6 изданий, а на протяжении двух с половиной столетий была выпущена на разных языках 30 раз, не считая опубликования при издании собраний сочинений Рамаццини. Более поздние издания осуществлены в Будапеште (1928), Турине (1933), Риме (1953) и др.
В посвящении к книге, написанном в виде стихотворения, Рамаццини показывает целевую социальную установку, побудившую его написать эту книгу:
«Ты для смрадных мастерских явилась,
А не дворцов блестящих знати».
В предисловии он пишет, что это сочинение он написал «ради всеобщего блага или хотя бы для облегчения страданий ремесленников и рабочих».
Этот капитальный труд написан Рамаццини в результате глубокого изучения заболеваемости и условий труда рабочих различных профессиональных групп. Он вел свои наблюдения непосредственно в шахтах, штольнях, мастерских, кузницах, у механизмов и т. д. В предисловии к книге автор пишет: «Я лично в меру сил своих сделал все, что мог, и не погнушался посетить самые неприглядные мастерские и изучить тайны механических ремесел».
В книге 40 глав, дополнение включает 14 глав и приложение. Каждая глава книги посвящена какой-либо определенной профессии и начинается с описания технологического процесса производства и санитарно-гигиенических условий труда в изучаемой профессии. По ходу изложения профессиональной патологии Рамаццини приводит немало данных из области гигиены, физики, химии, метеорологии. Книгу украшают многочисленные отступления философского, исторического, литературного, -естественно-медицинского и общественного характера, цитаты из сочинений классиков древности — Гиппократа, Галена, Аристотеля, Асклепиада, Варрона, Орибасия и др. Эти материалы, являющиеся необходимым дополнением к сочинениям того времени, дают представление об уровне науки и культуры, убеждая нас в огромной эрудиции и подлинной энциклопедичности их автора.
В книге Рамаццини имеются ссылки на 24 немецких, 20 итальянских, 3 французских, 10 голландских и на ряд других авторов.
По всей книге красной нитью проходит основная идея, заложенная во всех почти трудах Рамаццини, — это идея зависимости болезней от влияния условий внешней среды. Вот что он пишет в предисловии: «именно в мастерских ремесленников, которые в этом отношении являются школами, где можно научиться, я постарался добыть сведения... о том, как предупредить заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как их лечить». Рамаццини искал причины профессиональных заболеваний в условиях труда ремесленников, а изучая их, определял меры профилактики и лечения.
П. Е. Заблудовский правильно подчеркнул научный вклад, внесенный Рамаццини в раскрытие этиологии профессиональных заболеваний.
Посещение Рамаццини различных мастерских и производств вызывало большие нарекания со стороны его коллег. Руководитель клиники профессиональных болезней в Милане Л. Девото пишет: «Со стороны врачей его времени как в Модене, так и в ее области он встречал иронию, сарказм и упреки, ибо его винили в том, что он унижает науку и кафедру тем, что спускается в шахты и штольни и посещает всякие, даже совсем малые, мастерские» (3. И. Израэльсон).
Исключительное значение в возникновении болезней Рамаццини отводит роли высокой и низкой температуры воздуха.
Пожалуй, самой сильной стороной труда является то, что характеристику каждого профессионального заболевания Рамаццини заканчивает рекомендациями профилактического характера, указывая на важность общих мер гигиены и диететики. Он утверждает, что предупредить болезнь имеет гораздо больше смысла, чем лечить ее, равно как заранее знать о наступлении бури и во время укрыться от нее гораздо лучше, чем пострадать из-за нее.
В книге Рамаццини описывает болезни шахтеров, позолотчиков, гончаров, рабочих стекольного дела и каменоломен, каменщиков, сукновалов, кузнецов, печатников, медников, ткачей и ткачих, кондитеров, мыловаров, прачек; в общей сложности в книге описаны и даны полезные рекомендации по предупреждению и лечению болезней ремесленников свыше 60 профессий. Не менее интересны описания болезней, встречаемые у бегунов, наездников, атлетов, рыбаков, охотников, кондитеров и др.
Первая глава книги повествует о болезнях шахтеров, добывающих металлы. В ней подчеркивается тяжесть труда шахтеров, загрязненность воздуха в рабочей зоне пылью и газами. Автор дает немало полезных советов, не потерявших своего значения и до настоящего времени: «...долг как управляющих рудниками, так и профессоров медицинской науки, избравших этот род деятельности, по возможности заботиться о здоровье шахтеров и стараться, коль скоро нельзя устранить причину (causa occasionalis), возможно более ослабить вред, наносимый здоровью рабочих». Рамаццини рекомендует проветривать подземные выработки, при помощи вентиляционных машин обеспечивая рудники чистым, свободным от пыли и газов воздухом, снабжать «шахтеров наголенниками и перчатками для защиты ног и рук».
В главе о болезнях рабочих стекольного дела и зеркальщиков автор, описывая профессию и условия труда в стекольном и зеркальном производствах и давая характеристику вредностей при амальгамировании зеркал, пишет: «В Венеции, на острове Мурано, где изготовляются большие зеркала, можно видеть, как эти рабочие, против своего желания и с гневом глядя на картину своих несчастий, изображающуюся в зеркалах, клянут ремесло, которым они занимаются».
Автор рецензии недавно побывал в Венеции на острове Мурано, где ознакомился с производством изделий из венецианского стекла. Мало что изменилось в условиях труда стеклодува со времени Рамаццини. В плохо вентилируемом небольшом помещении в условиях большой скученности и неблагоприятного действия излучения на глаза трудятся десятки искусных мастеров. На этом производстве широко используется труд 14—16-летних подростков.
Отдельные главы книги Рамаццини посвящает профессиональной патологии от воздействия на организм работающих пыли. Так, в главе о болезнях рабочих каменоломен он пишет, что при вскрытии трупов каменотесов в легких были обнаружены скопления песка и «при рассечении легочных пузырьков казалось, что он разрезает песчаное образование». Описанная Рамаццини патологоанатомическая картина и некоторые симптомы болезни позволяют думать, что он уже в то время имел некоторое представление о пневмокониозе. Не менее важно указание Рамаццини на значение дисперсности — размера пылевых частиц в оценке их вредности.
В его книге описаны вызываемые пылью конъюнктивиты у табачников, трепальщиков льна и конопли, сортировщиков тряпок; развитие близорукости, слабость зрения, конъюнктивиты у наборщиков, часовщиков, писцов, ученых и т. д.
Уделяя большое внимание простудным факторам в этиологии болезни, Рамаццини подчеркивает, что простудными заболеваниями чаще всего болеют стеклодувы, литейщики, пекари, банщики, рыбаки, судорабочие и т. д. Он правильно подметил роль шума и сотрясения в этиологии болезней женщин, работающих на ткацких станках (выкидыши, аменорея и т. д.).
В Италии, так же как и в других странах, большое развитие получило гончарное производство, одно из древнейших ремесел мира. Рамаццини в главе о болезнях гончаров описывает картину отравления свинцом. Он подметил один из кардинальных симптомов свинцового отравления — мертвенно-бледный и свинцовый цвет лица.
Помимо гончаров, свинцовое отравление Рамаццини наблюдал у живописцев и маляров, ртутное — у рабочих ртутных рудников, позолотчиков и втирателей ртути (особой профессии, возникшей в то время в период распространения проституции и сифилиса). В обоих случаях он описывает клиническую картину отравлений, дает разумные советы по их профилактике и лечению.
А 5
Касаясь болезней чесальщиков льна, конопли и коконов шелка, Рамаццини дает современное правильное описание всех стадий процесса изготовления шелковой нити и симптомов профессионального заболевания кокономотальщиц — бронхиальной астмы. Он пишет: «Люди, чешущие эти остатки (т. е. более толстые нити с частицами мертвых шелкопрядов. — Г. Я.), страдают лающим кашлем и сильным затруднением дыхания». При этом автор правильно определяет этиологический момент, способствующий возникновению астмы, указывая на аллерген — трупы шелкопряда.
Рамаццини на 100 с лишним лет раньше Альберса дал классическое описание профессиональной болезни письмоводителей и писцов. Правда, он не назвал эту нозологическую форму заболевания, известную в профессиональной патологии как писчий спазм, но подметил характерные симптомы этой патологии: «правая рука у писца слабеет», больной жалуется «на сильную усталость во всей руке, не уступающую никакому лечению...», расценив их как результат длительного «тонического напряжения мышц и сухожилий».
Рамаццини знает, что болезнь не поддается лечению, и вынуждает страдающих этим недугом учиться писать левой рукой.
Большое внимание уделяет Рамаццини возникновению профессиональных заболеваний в связи с особенностями самого трудового прог цесса (длительное стояние, сидение, наклоненное или согнутое положение тела). В главе о болезнях ремесленников, работающих стоя, он пишет: «От стоячей работы чаще всего возникают варикозные расширения вен, от тонического движения мышц замедляется движение оттекающей и притекающей крови, вследствие чего последняя застаивается в венах и клапанах вен голеней; так возникают припухания, называемые varices».
В этой главе Рамаццини дает полезные рекомендации по режиму труда, не потерявшие своего значения до настоящего времени. Очень ценно его указание на значение «чередующей деятельности», способствующей восстановлению сил, и т. д.
В особую группу выделяет Рамаццини работающих в производствах, где имеются гниющие, разлагающиеся или бродящие вещества. Тяжелые болезни, а нередко и внезапную смерть он наблюдал от асфиксии среди могильщиков, опускавшихся в склепы или разрывающих могилы с полуразложившимися трупами. В связи с этим Рамаццини замечает: «Коль скоро труд могильщиков необходим и коль скоро они предают земле тела умерших вместе с ошибками лечивших их врачей, вполне справедливо, чтобы медицина заботилась о здоровье людей, поддерживающих ее достоинство».
В труде Рамаццини имеется глава «Рассуждение о болезнях писателей и ученых», посвященная работникам умственного труда, в частности врачам. Он пишет, что значительный умственный труд, сидячий образ жизни вызывают болезни пищеварительной системы, нервную раздражительность, расстройство зрения — миопию, а иногда и слепоту.
У врачей Рамаццини отмечает слабую поражаемость инфекционными болезнями. «Нередко приходится удивляться,— пишет он,— как это во время свирепствующих тяжелых эпидемий злокачественных горячек, плевритов и других повальных болезней больничные врачи, как бы в силу привилегии, связанной с их профессией, остаются невредимы».
Причину этого Рамаццини объясняет не столько их осторожностью и мерами профилактики, «сколько опытом и хорошим душевным настроением, когда они возвращаются домой с туго набитым кошечъ^ом».
Таково в общих чертах содержание классического труда прогрес-
сивного итальянского ученого и врача Рамаццини, занявшего прочное место среди великих деятелей медицинской науки и практики.
.. Перевод произведения Рамаццини впервые на русский язык и выход его в свет вместе со статьями и комментариями — значительное событие. Однако книга классика профессиональной гигиены, как об этом правильно пишет редактор перевода проф. А. А. Летавет, «должна быть не формально прочитана; она должна быть критически воспринята и научно-исторически понята». Это тем более важно потому, что в книге Рамаццини имеется ряд ошибочных представлений и предрассудков. Ознакомление с книгой в таком аспекте представителями различных отраслей медицины и гигиены, профессиональной патологии, а также широких кругов советской интеллигенции позволит достойно оценить вклад, внесенный Бернардино Рамаццини в сокровищницу человеческих знаний.
Поступила 31/У 1962 г.
Ъ Я *
\
