CC BY
16
Литература
1. Аксенова В.А. БЦЖ. 1999;6:24-26.
2. Довгалюк И.Ф., Скворцова Л.А., Овчинникова Ю.Э., Старшинова А.А. Патоморфоз и диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов у детей// Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2004; 1: 33-36.
3. Довгалюк И.Ф. Туберкулёз у детей и подростков в современных условиях// Материалы научно-практической конференции.- СПб.,2001;16-19.
4. Захарова О.П., Петрова Л.И., Шпаковская Л.Р., Жемков В.Ф. Туберкулёз как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века// Тезисы региональной научно-практической конференции.-СПб.,1999;38.
5. Карачунский М.А. Туберкулёз в наши дни. ЦНИИ туберкулёза РАМН// Русский медицинский журнал.- 2001;9(21): 17-18.
УДК 616.24-002.5-053.5-073.75
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Т.В.Мякишева, О.Н.Калюк.
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
После изучения клинической и рентгенологической картины туберкулёза органов дыхания у подростков в возрасте 15 - 18 лет за 2000 -2004 гг. по Смоленской области установлено, что подростки из тубконтакта в 2,5 раза чаще заболевают туберкулёзом, чем из здорового окружения. Получены данные о преобладании инфильтративного туберкулёза легких (50,5%), на втором месте очаговый туберкулёз (21%), реже экссудативный плеврит туберкулёзной этиологии ( 15% ) и туберкулёз внутригрудных лимфоузлов ( 9%). Отмечено также появление у подростков остропрогрессирующих форм туберкулёза (фиброзно-кавернозного и казеозной пневмонии) с бактериовыделением и лекарственной устойчивостью.
Туберкулёз продолжает оставаться одной из серьёзных причин заболеваемости и смертности во всём мире. В России за последние 10 лет отмечен значительный рост заболеваемости туберкулёзом среди подростков, по Смоленской области в 2004 году он составил - 20% (в 2003 году -20,1%, в 2004 - 41%).
Главной причиной инфицированности, помимо контакта с микобактериями туберкулёза (МБТ ), является воздействие на организм ряда неблагоприятных факторов. При этом ведущими факторами риска можно считать социальные и эпидемиологические, важно отметить также медико-биологические и генеалогические.
К группам социального риска по заболеванию туберкулёзом относятся подростки из социально дезадаптированных семей, оставленные без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатов, приютов, приёмников-распредилителей), из семей беженцев, мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. К группам медицинского риска относятся лица ,, виражем" туберкулиновой чувствительности, дети из группы ЧДБ, с хроническими заболеваниями ЖКТ, МВС и т.д.
Одним из направлений фтизиатрии на сегодняшний день является диагностика туберкулёзной инфекции на ранних этапах её развития, особенно у подростков из вышеперечисленных групп.
Нами были изучены карты стационарного больного 67 подростков в возрасте 15 -18 лет с впервые выявленным активным туберкулёзом органов дыхания, которые находились на обследовании и лечении в детском отделении Смоленского областного ПТД с 2000 по 2004год.
Тщательно изучен анамнез вакцинации и ревакцинации БЦЖ, ежегодных результатов туберкулинодиагностики по пробе Манту с 2 ТЕ, наличия контакта с больным туберкулёзом и его характера, клинического и рентгенологического обследования, общеклинических исследований крови и мокроты на МБТ.
Мальчики составили 44,8%, девочки - 55,2% Соотношение городских и сельских жителей 1: 4. Контакт с больным туберкулёзом был установлен у 52,2%, причём во всех случаях он был постоянный внутрисемейный. Подростки контактировали с больными родителями, старшими сестрами и братьями, из них в 56% случаев был двойной контакт. Вакцинированы БЦЖ при
рождении были все подростки, но при этом поствакцинальный знак отсутствовал у 13% или был несостоятельный у 24%, что свидетельствует о неэффективной иммунопрофилактике. Ревакцинация проводилась только у 15% обследуемых.
Детальный анализ результатов ежегодной туберкулинодиагностики позволил установить, что практически у каждого второго подростка (43,1%) процесс развился на фоне „виража" туберкулиновой реакции, у 38,8% - на фоне нарастания и у 24,4% - на фоне гиперергии.
При поступлении в стационар большинство пациентов ( 58,2%) жалоб не предъавляли, т.е. у них наблюдалось скрытое течение заболевания. При остром течении у 4% подростков были жалобы на высокую температуру (больше 380С), постоянный кашель, боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем. При клиническом обследовании у большей части больных (56,4 %) наблюдались симптомы интоксикации разной степени выраженности: повышенная утомляемость, потливость, субфебрилитет, редкий кашель. У большинства больных имелись перкуторные (укорочение или притупление перкуторного звука) и аускультативные (сухие или влажные хрипы) грудные симптомы (64,5%).
В структуре туберкулеза органов дыхания локальные формы составили менее половины: туберкулёз внутригрудных лимфоузлов - 9%, экссудативный плеврит туберкулёзной этиологии -15%, с очаговый туберкулёз - 21%. Наибольшее колличество подростков имела распространенные формы туберкулеза: инфильтративный туберкулёз лёгких - 50,5% , диссеминированный туберкулёз легких, казеозная пневмония и фиброзно-кавернозный туберкулёз по 1,5%.
При анализе рентгенологических проявлений туберкулеза органов дыхания ограниченная протяженность поражения - 1-2 сегментов наблюдалась у 63% подростков, вовлечение 1-2 групп внутригрудных лимфоузлов - 9%, односторонний плеврит - 8,9%. В то же время распространенные процессы с вовлечением доли легкого выявлены у 7,8%, двухстороннее поражение наблюдалось у 11,3%. При поражении легких фаза инфильтрации зарегистрирована у 36,2%, фаза распада - у 63,8%.
В анализах крови при поступлении патологические изменения наблюдались больше чем у половины обследуемых (65,7%) .Чаще всего в крови выявлялся лейкоцитоз ( 58,8% ) или лимфопения (36,4%) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ встречалось у 81%. При исследовании мокроты МБТ были обнаружены у 18%. Из них 66% выявлены методом посева, а в остальных случаях методом флотации и бактериоскопии по 17%. При определении лекарственная устойчивость была доказана в 3% случаев, что значительно затруднило лечение у данных подростков на ранних этапах. Осложненное течение заболевания наблюдалось у 4,5% пациентов, причем экссудативный плеврит присоединился к основному заболеванию у 3% подростков, а у 1,5% развилась дыхательная недостаточность.
Таким образом, в последние годы у подростков наблюдается рост вторичных форм туберкулёза с их преобладанием над первичными. Кроме того появились остропрогрессирующие формы с бактериовыделением и лекарственной устойчивостью, а также отмечается более частое присоединение осложнений.
Нами также были изучены вопросы лечения туберкулёза у исследуемой группы подростков. Лечение было комплексным и включало гигиено-диетический режим, этиотропную и патогенетическую терапию, лечение сопутствующей патологии и осложнений, а также физиотерапевтическое лечение. Наши исследования показали, что у большинства пациентов ( 64% ) использовалась четырёх-пятикомпонентная химиотерапия, а у 36% - трех омпонентная.
Физиотерапевтическое лечение ( ультразвуковые ингаляции со стрептомицином, электрофорез, лазеротерапия ) проводилось у 74,6% пациентов.
При оценке эффективности лечения туберкулёза у подростков мы учитывали исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления и регрессию проявлений в легких, плевре и внутригрудных лимфоузлах, определяемых при рентгенологическом контроле, а также абацилировании по анализам мокроты на МБТ. При учете всех этих факторов положительная динамика наблюдалась в 80% случаев, наиболее трудным представлялось лечение пациентов с лекарственной устойчивостью.
Выводы
1.Рост заболеваемости преобладает среди подростков из очагов туберкулёзной инфекции и социальных групп риска, что требует особого внимания к этом контингентам.
2.Туберкулез чаще развивается на фоне ,,виража" туберкулиновой чувствительности, следовательно, необходимо проводить ежегодную туберкулинодиагностику в данной возрастной группе в сочетании с флюорографией.
3. В последние годы отмечается рост вторичных форм туберкулёза, появление остропрогрессирующих форм с бактериовыделением и лекарственной устойчивостью, что более характерно для взрослых.
Литература
1. КуфаковаГ.А., ОвсянкинаЕ.С. // Больш. целев. журнал о туб.-1998;1:.32-36.
2. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Русакова Л.И., Кобулашвили М.Г.// Пробл. туб.-2001;7:10-13.
3. Овсянкина Е.С., Заховаева Е.Н., Куфакова Г.А., Стахеева Л.Б.// Пробл. туб.-2001;1:.9-13.
4. Русакова Л .И. // Проблемы туб.-2001;1:.31-34.
5. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Мыколышин Л.И. // Пробл.туб.-2002;1:.24-26.
