CC BY
20Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №1, 2017
УДК: 616.24-002.5-053(083,131); 616.24-008.8-076.5; 614.446.9; 616-053.2
1САНГИНОВ А.Б., 12ЛАТИФОВ М.ДЖ., 1АЛИ-ЗАДЕ С.Г., 2КИЕВМИДДИНОВ Х.Х.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
1Кафедра фтизиопульмонологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Городская детская туберкулезная больница
f0~ В статье приводится ретроспективный анализ заболеваемости туберкулезом у детей города Душанбе^ и в целом по Республике Таджикистан. Наиболее часто встречающимися формами туберкулеза, характерными для детского и подросткового возрастов, являются: туберкулез внутригрудныхлимфоузлов (38,9%), первичный туберкулезный комплекс (22,2%) и миллиарный туберкулез (12,7%). Наиболее эффективными методами выявления туберкулеза у детей и подростков являются туберкулинодиагностика (88,9%) и метод Xpert MTB/RIF (34,4%).
Ключевые слова: туберкулез, микроскопическое исследование, раннее выявление.
SANGINOV A.B., LATIPHOV M.J., ALI-ZADE S.G., KIEVMIDDINOV KH.KH.
PREVALENCE OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
-
The article presents a retrospective analysis of the incidence oftuberculosis in children in the city ofDushanbe and in the whole of the Republic of Tajikistan. The authors note that the most common forms of the disease, characteristic of childhood and adolescence are: Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes (38,9%), primary tuberculosis complex (22,2%) and milliarny tuberculosis (12,7%). The most effective methods of detection of tuberculosis in children and adolescents are tuberculin skin test (88,9%) and the method of Xpert MTB /RIF (34,4%).
.Key words: tuberculosis, microscopic examination, epidemiology, early detection.
Актуальность. По оценкам ВОЗ, на 2015 г. приходится 10,4 млн. впервые выявленных случаев туберкулеза, при этом 4,3 млн. случаев остались упущенными. В этом же году отмечено 1 млн. заболевших туберкулёзом детей, 210 000 из них (включая 40 000 детей с ВИЧ) умерли. Это обусловлено сложностями диагностики и лечения данной патологии у детей и подростков [1].
Несмотря на значительные усилия, предпринятые в борьбе против туберкулёза, до настоящего времени эпидемиологическая ситуация по данному заболеванию в Республике Таджикистан остаётся неблагополучной [2]. В течение последних 5 лет уровень регистрируемой заболеваемости и смертности по туберкулезу в Республике Таджикистан стабилизировался, тем не менее, бремя туберкулеза остается напряженным [3].
Сангинов А.Б. - зав. кафедрой фтизиопульмонологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; [email protected]; тел.: +992919028144
Раннее выявление туберкулеза с патогенетических позиций - это диагностика первичного инфицирования. В условиях напряженной эпидемической ситуации, обусловленной значительной рапространенностью туберкулеза, первичное инфицирование обычно происходит в детском или подростковом возрасте [4]. В начальных стадиях патология лечится эффективнее. Для этого необходима ранняя диагностика активных форм туберкулёза, основанная на массовом скрининге населения. При этом особое внимание обращается на сомнительные признаки активности процесса, остаточные явления ранее излеченного туберкулёза, положительные туберкулиновые пробы, в том числе «виражные», а также процессы, обусловленные нетуберкулёзными заболеванипями. Наиболее частой формой первичного туберкулеза является бронхоаденит, нередко протекающий без казеинфикации лимфатических узлов и формирования очагов в легких. При снижении сопротивляемости организма и более массивного
инфицирования в лимфатических узлах развивается специфическое воспаление с образованием очагов творожистого некроза [4, 5].
Эффективная терапия туберкулёза у детей вызывает определённые трудности, что обусловлено полирезистентностью микобактерий к антитуберкулёзным препаратам, скудностью бактериовыделения, а также противопоказанием к назначению в этом возрасте ряда препаратов. На фоне иммунологических особенностей растущего организма процесс чаще всего вызывает большие остаточные изменения, формируя в последующем значительное снижение качества жизни пациентов.
Все вышеизложенное определяют актуальность изучения причин возникновения и развития туберкулеза у детей, что способствует повышению эффективности выявления и профилактики этого заболевания.
Цель исследования. Изучить частоту выявления первичных форм туберкулеза у детей.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 126 детей, больных туберкулезом, получавших лечение в Городской детской
Как видно из таблицы 1 и рисунка, данные клинические формы туберкулеза оказались наиболее характерными для детского и подросткового возрастов.
Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, оказалась выше, чем у детей из здорового окружения. Среди всех больных в анамнезе контакт с больными туберкулезом отмечался у 67 человек (53,2%). Вакцинация
туберкулезной больнице г. Душанбе, за период 2014 г. в возрасте 0-17 лет. Мальчиков было 67, девочек - 59. Городские жители составляли 27,0% (34 человека).
С целью выявления туберкулеза больным проводились следующие методы исследования: микроскопия мокроты - 123 больным (97,6%), туберкули-нодиагностика - 54 (42,9%), ХреПМТВ^ - 125 (99,2%), рентгенологические методы - 126 (100%). Также выполнялись компьютерная томография, эхокардиография сердца и исследование ликвора.
Для получения более качественного материала с целью проведения анализа мокроты 123 больным (97,6%) проводилась индукция мокроты. Особое внимание уделяли такому анамнестическому фактору, как наличие контакта с больными туберкулезом и проведение вакцинации БЦЖ.
Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы 1, наиболее часто диагностировался туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТБ ВГЛУ) - 38,9%, первичный туберкулёзный комплекс (НТК) - 22,2 %, а также милиарный туберкулез и инфильтративный туберкулез легких - 12,7%.
БЦЖ у 16 больных (12,7%) по разным причинам не проводилась. Чаще всего туберкулезом заболевали сельские дети в возрасте 5-14 лет - 64 больных (50,8%). Это может говорить о том, что искусственный иммунитет у детей, которым в новорожденном возрасте проводилась вакцинация БЦЖ, в этом возрасте снижается. Ревакцинация БЦЖ детям в возрасте 6-7 лет в республике не проводится.
Таблица 1
Частота клинических форм туберкулеза у детей (п=126)
Клинические формы туберкулеза 2014
Абс %
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - -
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 49 38.9 %
Первичный туберкулёзный комплекс 28 22.2 %
Милиарный туберкулез 16 12.7 %
Инфильтративный туберкулез легких 16 12.7 %
Туберкулезный плеврит 7 5,6 %
Туберкулезный менингит 3 2,4 %
Туберкулез периферических лимфатических узлов 1 0,8 %
Туберкулез костей 1 0,8 %
Абдоминальный туберкулез 3 2,4 %
Туберкулёзный перикардит 1 0,8 %
Кавернозный туберкулёз 1 0,8 %
Всего 126 100 %
Паем и Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №1, 2017
13%
13%
2%
1%_ \ 1% 1% 2% /
22%
I ТуЁ е ркул ез внутри гр/цныя л и у.фатич е с к.и ку зле б
П е рвичн н й туб е ркулёз н ы й тшпле^:
М и л и а р н ы й ту ёе ркул ез
И н фи л ьтрати ьн ы и ту Ёер кулЕЗ
ЛЕГКИЙ
I Ту Ё е ркул е знт й п л верит
IТуЁеркулезнт й менингит
ТуЁ Е рКуЛЕЗ ПЕрнфЕрИЧЁСКИЯ лимфатически ку злоб
ТуЁ Е ркул Е 3 КС-ГТЕ Й АЁдсг.инэльный туЁЕ ркулЕЗ ТуЁЕркулЕ ЗНЫ Й ПЕРИКЭрДИТ Ка БЕ р н п-зны й ТуЁ Е ркул ЕЗ
Структура клинических форм туберкулеза у детей Клинические формы туберкулеза у детей по возрастам
Таблица 2
Клинические формы Всего 0-4 5-14 15-17
город село город село Город село
Туберкулез внутри-грудных лимфоузлов 49 (38,9%) 5 (3,9%) 10 (7,9%) 13 (10,3%) 20 (15,9%) - 1 (0,8%)
Первичный туберкулёзный комплекс 28 (22,2%) 2 (1,6%) 8 (6,3%) 2 (1,6%) 15 (11,9%) 1 (0,8%) -
Миллиарный туберкулёз 16 (12,7%) 2 (1,6%) 3 (2,4%) 2 (1,6%) 9 (7,1%) - -
Инфильтративный туберкулез 16 (12,7%) - - - 6 (4,8%) 6 (4,8%) 4 (3,2%)
Туберкулезный плеврит 7 (5,5%) - 3 (2,4%) 1 (0,8%) 3 (2,4%) - -
Туберкулезный менингит 3 (2,4%) - 1 (0,8%) - 2 (1,6%) - -
Абдоминальный туберкулез 3 (2,4%) - - - 1 (0,8) 1 (0,8) 1 (0,8)
Перикардит 1 (0,8%) - 1 (0,8%) - - - -
Туберкулез костей 1 (0,8%) - 1 (0,8%) - - - -
Кавернозный туберкулез 1 (0,8%) - - - - 1 (0,8%) -
Туберкулез периферических лимфа-узлов 1 (0,8%) - 1 (0,8%) - - - -
ВСЕГО 126 (100%) 9 (7,1%) 29 (23,0%) 18 (14,3%) 64 (50,8%) 9 (7,1%) 6 (4,8%)
Проба Манту из 54 больных отрицательной оказалась у 6 (11,1%) детей (с туберкулезным менингитом) ввиду сниженного иммунитета данных больных; сомнительная проба была у 1 (1,9%), положительная - у 35 (64,8%), гиперэргическая - у 12 (12,2%) больных. После использования метода индукции мокроты у 123 больных (97,6%) с легочными формами туберкулеза нами проводилось
микроскопическое исследование, которое выявило наличие МБТ в 25 (20,3%) случаях, а у 98 (79,7%) детей результат был отрицательным. Метод ХрейМТВ/ЯН', проведенный 125 детям, оказался положительным у 43 (34,4%) больных, а отрицательный результат получен у 82 (65,6%) детей, при этом множественная лекарственно-устойчивая форма (МЛУ) выявлена у 7 (5,6%) детей (табл. 3).
Таблица 3
Показатели методов выяления туберкулеза у детей
Методы исследования Положительная Отрицательная
Проба Манту 2ТЕ (n=54) сомнительная положительная гиперэргическая 6 (11,1%)
1 (1,9%) 35 (64,8%) 12 (22,2%)
Микроскопическое исследование (n=123) 25 (20,3%) p <0,001 98 (79,7%) p1<0,001
XpertMTB/RIF (n=125) 43 (34,4%) p <0,001 p<0,05 82 (65,6%) p1<0,001 p<0,05
Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с данными пробы Манту, р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с данными микроскопического исседования (по критерию х2)
Как видно из таблицы 3, наиболее эффективным методом выявления туберкулеза у детей оказалась туберкулинодиагностика (88,9%) и метод ХрейМТВ/Я^ (34,4%), микроскопическое исследование мокроты дало положительный результат у 20,3% больных.
Заключение. Таким образом, наиболее часто встречающимися формами туберкулеза, характерными для детского и подросткового возрастов, по нашим данным, являются: ТБ ВГЛУ (38,9%), ПТК (22,2%) и миллиарный туберкулез (11,9%). Наиболее эффективными методами выявления туберкулеза у детей и подростков являются тубер-кулинодиагностика (88,9%) и метод ХреГМТВ/ (34,4%).
^АНГИНОВ А.Б., ЛАТИФОВ М.Ч,., АЛИ-ЗАДЕ С.Г.,
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Tuberculosis Report. - WHO, 2016
2. Сироджидинова УЮ. и др. Анализ ситуации по туберкулезу в Республике Таджикистан // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015.- Т. 93 (2).- С. 39-44.
3. Korobitsin A., Bobokhojaev O., Mohr T., Makhmudova M., Trusov A. TB case detection in Tajikistan: analysis of existing obstacles // Central Asian Journal of Global Health.-2013.- Vol. 2, № 2.- P. 1-5.
4. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 2004. - 520 с.
5. Аксенова В.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И., Лапшина В.Н. Туберкулез у детей и подростков в России (проблемы и пути решения в 21 веке) //Вопросы современной педиатрии. - 2011. - № 3, Т.10. - С.7-11.
КИЁВМИДДИНОВ Х.Х.
БАСОМАДИ МУАЙЯН НАМУДАНИ БЕМОРИИ СИЛ МИЁНИ КУДАКОН ВА НАВРАСОНИ ЧУМ^УРИИ ТОЧДКИСТОН
Кафедраи фтизиопулмонологияи ДДТТ ба номи Абуали ибни Сино Беморхонаи шачрии кудаконаи беморичои сил
К'алимачои калидИ: сил, тадк,ок,оти микроскопй, ташхиси бармадал.
Дар макрла таулили ретроспективии беморшавй аз сил миёни кудакони ш. Душанбе ва дар мацмуъ Цумуурии Тоци-кистон оврада шудааст. Яке аз намудуои паунгаштаи бемории сил, ки барои кудакон ва наврасон хос аст ин сили гиреууои лимфатикии цафаси сина (38,9%), мацмуи аввалияи силй (22,2%) ва сили милиарй (12,2%) мебошад. Барои муайян намудани бемории сил дар миёни кудакон ва наврасон,ташхиси туберкулин (88,9%) ва усули Xpert MTB/RIF (34,4%) аз уамаусули манфиатбор ба уисобмеравад.
