CC BY
131
УДК 616-002.5-074 (574)
А.М. ТОЛЕМИСОВА, Р.М. БАЛМАХАЕВА
Институт последипломного образования при КазНМУ, кафедра гигиены и эпидемиологии
ОБ ИННОВАЦИЯХ В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современные иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза, в сравнении с традиционными методами, обладают большей чувствительностью и специфичностью и позволяют в короткие сроки выявить наличие микобактерий туберкулеза в биосубстратах и их лекарственную устойчивость, что сокращает сроки абациллирования больных, повышает эффективность лечения, предотвращает распространение лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Реализация основных разделов «Комплексного плана борьбы с туберкулезом на 2014-2020 годы», направленная на полный охват противотуберкулезных учреждений рекомендованными ВОЗ современными методами и средствами диагностики туберкулеза, должна позволить снизить уровень заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом с множественной/широкой лекарственной устойчивостью.
Ключевые слова: диагностика, туберкулез, иммунологические методы, молекулярно-генетические методы, диаскин-тест, квантифероновый тест.
По оценкам Всемирной организации здравоохранениях [1], туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти в мире от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Однако, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, постепенно уменьшается. Это означает, что мир продвигается к достижению намеченной ВОЗ на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять тенденции распространения ТБ. Вместе с тем, несмотря на позитивные тенденции в мировом масштабе, туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения в РК. Борьба с туберкулезом является одним из приоритетных ключевых направлений социальной политики Республики Казахстан. Профилактика туберкулеза и оказание медико-социальной помощи больным туберкулезом имеет всестороннюю поддержку и помощь со стороны государства и гарантируется принятыми Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (2009 г.) [2], Государственной программой Республики Казахстан «Саламатты ^аза;стан» (2010 г.) [3], многочисленными нормативно-правовыми актами Постановлениями правительства и Минздрава РК [4.5.6.7.8] по этому вопросу. Экспертами ВОЗ отмечен заметный прогресс в реализации всех аспектов Национальной программы РК по туберкулезу. За пять последних лет удалось снизить заболеваемость туберкулезом на 34,9%, смертность - на 55,6%. По отчету ВОЗ, РК одной из первых в Центрально-Азиатском регионе добилась 85% охвата лечением больных со множественной лекарственной устойчивостью, вследствие чего смертность от лекарственно-устойчивого туберкулеза в Казахстане оказалась значительно ниже (7%), чем в Болгарии, Украине, Литве, Эстонии, Латвии, Румынии и других странах.
Однако, несмотря на стабилизацию в течение последних лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к их улучшению, Казахстан до настоящего времени по регистрируемой заболеваемости туберкулезом продолжает входить в число 18 приоритетных стран по туберкулезу Европейского региона ВОЗ. В 2012 году - заболеваемость туберкулезом в Казахстане составила в среднем 81,9 [9.10] на 100000 населения, тогда как уровень выше 50 уже
расценивается как эпидемия. Кроме того, по отдельным регионам республики этот показатель оказался значительно выше - 101,1-112,7 на 100000 населения. На начало 2013 года под наблюдением фтизиатров находилось более 24 265 больных активным туберкулезом. Существенной проблемой остается распространенность мультирезистентного туберкулеза, уровень которого является пока еще высоким - 10,1, а по отдельным областям - от 12,5 до 17,5 на 100 тыс. населения. Продолжают регистрироваться запущенные и тяжелые формы туберкулеза. Не снижается число заболевших туберкулезом беременных и женщин после родов. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2012г. составила - 13,8, подростков - 97,4 на 100 тыс. населения, что гораздо выше, чем в развитых странах. Несмотря на достаточно сложную эпидемиологическую ситуацию, у Казахстана есть возможность добиться прогресса в решении этой задачи путем повсеместного внедрения в стране Международных стандартов по оказанию противотуберкулезной помощи в диагностике случаев туберкулеза и результатов лечения. В соответствии с нормативными документами РК в целях раннего выявления туберкулеза у детей до 14 лет применяют туберкулинодиагностику, у населения старше 15 лет - флюорографию[7]. Причем, обязательной флюорографии 1 раз в год подлежат только лица из группы риска и 2 раза в год - находящиеся в местах заключения и военнослужащие, работающие в них. В Казахстане проживает 16, 9 млн. населения, в том числе, городского населения - 9 млн. 277 тыс., сельского - 7 млн.632тыс.[10]. Из них: трудоспособного населения - 4 млн. 670 тыс., детей - 4 млн.602 тыс. В 2012 году флюорографию прошло 7.993.037 человек [9], т.е., при таком подходе около 4,3 млн. человек (исключая детей) выпадают из поля зрения. К ним относятся лица из трудоспособного населения, не входящие в эти списки и не обращающиеся часто за медицинской помощью, лица пожилого и старческого возраста, а также большая часть населения, проживающего в отдаленных сельских районах. Эти группы также могут быть вероятными источниками туберкулезной инфекции. Кроме того, использование лишь
туберкулинодиагностики и флюорографии в диагностических исследованиях имеет и свои недостатки. Точность туберкулинодиагностики, по
оценкам специалистов, составляет в среднем лишь - 4050%. Среди подростков проба Манту имеет низкую информативность, так как большинство лиц уже инфицировано микобактериями туберкулеза. У детей, вакцинированных противотуберкулезной вакциной БЦЖ, туберкулиновая кожная проба Манту дает высокий процент ложноположительных результатов вследствие низкой специфичности метода.
Кроме того, реакция может быть положительной и при отсутствии туберкулеза, тогда как «цветущий» туберкулез может «проигнорировать». Отрицательная, пассивная анергия наблюдается у людей с тяжёлым прогрессирующим течением туберкулёза или больных туберкулёзом в сочетании с раком, лимфосаркомой, острыми инфекционными и другими тяжёлыми заболеваниями. Её встречают у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний и/или иммунодефицитом. Она характерна также для 15% больных с вновь выявленным туберкулёзом, у которых по мере стабилизации процесса реактивность восстанавливается. Половина больных с милиарным туберкулёзом и треть пациентов с впервые выявленным туберкулёзным плевритом имеют отрицательные туберкулиновые пробы. Снижение или полное угасание туберкулиновой чувствительности отмечают при кори, коклюше, скарлатине, малярии, вирусном гепатите, саркоидозе, микседеме, белковом голодании, приёме цитостатиков и глюкокортикоидов. Ложноотрицательные реакции на туберкулин возникают при технических ошибках, включая подкожное введение препарата, истечение срока годности туберкулина и др. Ложноотрицательные реакции не свидетельствуют о туберкулиновой анергии. Туберкулиновая проба, кроме того, может вызывать осложнения: легкие (температурные реакции и боль в мышцах) и тяжелые (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и отека Квинке). В большинстве европейских стран туберкулинодиагностика как метод массового скрининга отменена и применяется только в группах риска.
Под вопросом и эффективность использования флюорографии для скрининг-диагностики туберкулеза, так как проведение ее 1 раз в год не является основанием считать человека здоровым в течение всего года, а среди всех обследованных с помощью флюорографии туберкулез выявляется лишь в 0,6% случаев.
Выявление МЛУ (множественная лекарственная устойчивость) - ТБ до последнего времени велось путем тестирования чувствительности на выращенных микробиологических культурах, что требовало большого количества времени и оставляло без адекватной терапии больного туберкулезом. Тревожный рост показателей МЛУ-ТБ, появление во всем мире случаев с широкой лекарственной устойчивостью, опасность заражения окружающих, быстрая смерть таких больных выдвинули необходимость поиска новых, более быстрых методов диагностики.
Вопросы необходимости совершенствования противотуберкулезных мероприятий с применением инновационных технологий профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, рекомендованных ВОЗ, поставлены во главу угла и «Комплексным планом борьбы с туберкулезом на 2014-2020 годы», утвержденным в сентябре 2013 года [11]. Решение этих проблем имеет не только медицинское, но и экономическое значение. Комплексным планом
предусматривается проведение научных исследований по изучению эффективности методов ранней диагностики туберкулеза среди детей и подростков (диаскинтест, квантифероновый тест), дальнейшее внедрение в лабораторную службу
противотуберкулезных учреждений, XpertMTB/RIF, БАКТЕК, ХАЙН теста.
В настоящее время широкое применение в диагностике туберкулеза нашли иммунологические и молекулярно-генетические методы. Необходимость применения тех или иных методов диагностики диктует эпидемическая ситуация в регионе. По рекомендации ВОЗ и данным различных исследователей, в регионах с низким уровнем заболеваемости рациональнее использовать
иммунологические тесты, позволяющие выявить латентную инфекцию, В регионах с высоким уровнем заболеваемости - молекулярно-генетические и бактериологические методы определения МБТ и МЛУ/ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость) МБТ. Иммунологические тесты представляют
относительно широкие возможности для скрининга туберкулёза. В НИИ молекулярной медицины ММА им. И. М. Сеченова был создан и официально зарегистрирован в 2008 г. уникальный инновационный препарат Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы, который с 2009 года применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России [12]. Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis). Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, поэтому у привитых здоровых детей ответ на диаскинтест будет отрицательным. Вот почему при положительной реакции Манту рекомендуется применять диаскинтест. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40-60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Он позволяет с высокой точностью диагностировать активный туберкулезный процесс, а также инфицированных лиц с высоким риском развития заболевания (чувствительность теста 98-100 %). При стихании активности процесса реакция становится отрицательной, что позволяет применять его для оценки эффективности лечения. Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью: диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза; дифференциальной диагностики туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений. В связи с тем, что препарат не вызывает
реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
За научное обоснование, разработку и внедрение в клиническую практику инновационного
диагностического теста в феврале 2012 года группа ученых получила государственную премию Правительства РФ
Новый метод - QuantiFERON TB-2G - золотой стандарт в диагностике латентного туберкулеза [13.14.15]. Введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира. Кванитфероновый тест лишен недостатков кожной пробы. Он основан на выявлении in vitro продукции гамма-интерферона лимфоцитами крови пациента. В качестве индукторов синтеза интерферона при его проведении пользуются антигенами ESAT-6 и
CFP-10 M.tuberculosis. Эти антигены экспрессируют M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, но они отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и большей части нетуберкулезных микобактерий, включая M. avium, M. intracellulare. Таким образом, достигается высокая специфичность показаний теста. Учет его результатов проводят не через 2 дня, как при кожной пробе, а на следующий день, причем автоматизация выявления интерферона повышает как чувствительность теста, так и объективность его показаний. Проведенные японскими специалистами из Исследовательского института туберкулеза испытания показали, что специфичность и чувствительность теста QuantiFERON TB-2G составляют 98,1 и 89,0%, соответственно. Сравнительная оценка пробы Манту, диаскинтеста и квантиферонового теста, проведенная в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии, показала высокую
диагностическую значимость последних (табл. 1).
Таблица 1 - Показатели диагностической значимости иммунологических тестов при определении активности туберкулезной инфекции у детей (СПб НИИФ, 2010-2012г.)
Показатели диагностической ценности (%) п.Манту 2ТЕ Диаскинтест® КФ -тест
Диагностическая чувствительность 84,1 77,3 69,6
Диагностическая специфичность 19,6 91,1 96,0
Диагностическая эффективность 57,2 72,4 82,8
Положительная предсказательная ценность 47,6 77,5 69,0
Отрицательная предсказательная ценность 53,2 89,4 96,6
К иммунологическим тестам для скрининговой диагностики туберкулёза, получившим в последнее время достаточно широкое применение, относятся также иммунохроматографические [16]. При использовании современных диагностикумов на туберкулёз проблемы, связанные с недостаточной специфичностью, возникают достаточно редко. Однако их чувствительность, как правило, не всегда удовлетворяет практических врачей. Дело в том, что антитела к микобактериям в том или ином количестве присутствуют в крови не только больных, но и здоровых инфицированных людей. В сыворотке крови больных титры антител могут иногда достигать очень больших величин, однако этот показатель слишком неявно (неопределенно) связан с давностью инфицирования или тяжестью заболевания. В большей степени он опосредуется особенностями течения болезни и состоянием иммунной системы пациента. Титры антител у людей с неактивным туберкулёзом обычно всё-таки существенно ниже, чем у больных, и это дает возможность при соблюдении определенных правил вывести некий
дискриминационный уровень, при преодолении которого можно говорить о высокой вероятности активного туберкулеза. Учитывая специфику заболевания (наличие неактивного и активного вариантов туберкулёза, многообразную локализацию процесса, индивидуальность реакций иммунной системы), достичь 100% чувствительности, вероятно, невозможно. Однако к этой отметке можно попытаться максимально приблизиться.
Одним из современных ключевых требований при разработке тест-систем является способность тест-систем выявлять специфичные антитела, принадлежащие ко всем классам иммуноглобулинов, что играет роль в повышении чувствительности теста. Большинство тест-
систем рассчитано на определение только иммуноглобулинов класса G, поскольку считается, что IgM-антитела присутствуют в крови только в начале заболевания и, в основном, при неактивном туберкулёзе, а при развитии активного процесса уже исчезают. Однако это касается главным образом взрослых. У детей же IgM к возбудителю туберкулёза нередко присутствуют в крови в течение 2-х лет после начала заболевания, причем их уровень значителен даже при относительно низких титрах IgG. Антитела класса IgA могут определяться при туберкулёзе как в крови (сывороточный^), так и в секретах, моче, мокроте (секреторный IgA). Часто в диагностической практике происходит недооценка этого факта. Установлено, что уровень специфических IgA при туберкулёзе подвержен значительным колебаниям, однако это относится в основном к секреторному IgA. При этом чувствительность серологического анализа на туберкулёз повышается на 10-20% при одновременном определении IgG и сывороточных IgA.
В настоящее время иммунохроматографические тесты для обнаружения антител к МБТ предлагаются многими фирмами. Среди них следует отметить иммунохроматографические полоски производства BioFocusCo., Ltd, Корея (Korea Electronic Cooperation). Экспресс-тест БИОТрейсер ТВ [17] предназначен для обнаружения антител к микобактерии туберкулеза в человеческой сыворотке или плазме. Определяются не только IgM и IgG, как в тестах других фирм, но и IgA. Чувствительность - 82,5%, специфичность - 92,7%. Метод отличают простая и легкая процедура теста, проведение реакции in vitro, относительная дешевизна. Не требуются инструменты, все материалы представлены, готовый реагент, результаты в течение 10-15 минут, легкая интерпретация результата, диагностика экстрапульмонального
туберкулеза. Выполнить анализ может не только врач, но и средний медицинский работник.
Разработки последних лет позволили создать и получить рекомендации ВОЗ для внедрения во всех странах молекулярно-генетических методов выявления МБТ, МЛУ/ШЛУ МБТ и оценки их лекарственной устойчивости. Молекулярно-генетические методы определения лекарственной устойчивости основаны на выявлении мутаций в геноме микобактерий.
Одной из таких технологий является Xpert MTB/RIF, разработка которой завершилась в 2009 году и рекомендована ВОЗ для внедрения [12.15.18.19.20]. Стоимость оборудования для этой методики достигает 17000 долларов, тогда как стоимость 1 анализа, если не учитывать предварительных вложений на приобретение прибора, составляет всего лишь около 17 долларов, что меньше затрат на определение ЛУ бактериологическим методом.
XpertMTB/RIF выявляет микобактерии, а также мутации, указывающие на чувствительность к рифампицину, используя три особых праймера и пять уникальных молекулярных зондов для обеспечения высокой специфичности. Перекрестная реактивность с нетуберкулезными микобактериями (НТМ) отсутствует, поэтому МБТ и устойчивость к препаратам правильно выявляются и в присутствии НТМ. Специфичность теста -99%. Чувствительность - до 90% при тестировании трех образцов. Результат при работе с мокротой выдается менее чем за 2 часа. Выделение ДНК и амплификация производится в картридже, предобработка диагностического материала сводится к минимальным манипуляциям. Возможность контаминации резко сокращается. Не требуется зонирования помещений. XpertMTB/RIF рекомендуется использовать как изначальный диагностический тест у людей с подозрением на МЛУ-ТБ или ВИЧ-ассоциированный ТБ. Генетическая тест-система Hain MTBDR plus [12.15.19.20] используется для одновременного обнаружения устойчивости к изониазиду и рифампицину. Метод основан на детекции наиболее часто встречающихся мутаций в генах, ассоциированных с устойчивостью к изониазиду и рифампицину, с использованием обратной
гибридизации амплифицированной ДНК штамма микобактерии туберкулеза или клинической пробы (микроскопически положительные образцы мокроты) с иммобилизованными на нитроцеллюлозной полоске пробами ДНК. Определение устойчивости к рифампицину с использованием тест-
системы HainMTBDRplus проводится посредством детекции наиболее значимых мутаций в гене rpoB. Ряд зондов комплементарен участку немутантного гена rpoB, кодирующего в-субъединицу РНК-полимеразы M. tuberculosis, которая является мишенью для действия рифампицина. Ряд зондов комплементарен известным мутациям в этом же участке, приводящим к резистентности M. tuberculosis к рифампицину. Для определения высокого уровня устойчивости к изониазиду исследуют ген katG, кодирующий каталазу-пероксидазу; для определения низкого уровня устойчивости изучают область промотора в гене inhA. Наличие или отсутствие мутаций или участков дикого типа обнаруживается окрашиванием соответствующих участков полоски, на основании чего штамм M. tuberculosis считается чувствительным или устойчивым к препаратам. Этот метод можно проводить как прямо на образце мокроты бактериовыделителя, так и на изолированной, выращенной на твердой или жидкой среде культуре M. tuberculosis. Диагностическая чувствительность данного метода составляют 96 и 97% соответственно, а диагностическая специфичность - 90,7 и 83,3% соответственно. Время от приема образца для исследования до получения результата составляет 1-2 дня. В связи с тем, что проведение этого исследования технически более сложно, а сам тест более чувствителен к контаминации образца, чем Xpert MTB/RIF, данное исследование приемлемо для проведения только в лабораторных условиях.
Таким образом, возможности современной лабораторной диагностики туберкулеза, основанной на комплексном использовании микробиологических и новейших ПЦР-технологий, а также обеспечение доступа к эффективной диагностике и лечению туберкулеза, должны позволить изменить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в РК в лучшую сторону.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 18-й Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом. - ВОЗ, 2013.
2 Кодекс республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». - 18.09.2009. - №193-^
3 Государственная программа «Саламатты ^аза;стан» на 2011 - 2015 годы. - Утв.Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
4 Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». -Утверждены постановлением Правительства РК от 12.01. 2012 года № 33
5 О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом. - Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 218 25 апреля 2011 года
6 О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан. - Приказ МЗ РК № 404 от 17 июня 2011 г.
7 О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний".- Постановление Правительства Республики Казахстан от 19.06.13г., № 627
8 О внедрении пилотного проекта по расширенному стационарозамещающему лечению больных туберкулезом. - Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.13г № 402.
9 Отчет за 2012 год по выполнению плана "первоочередные меры по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан.-Отчет НП ЦССЭиМ КГСЭН. - 21.02.2013г.
10 Здоровье населения республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году./ Статистический сборник. - Астана: 2013.
11 Комплексный план по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы. - Постановление Правительства РК от 24.09.2013.
12 Старшинова А.А., Павлова М.В., Довгалюк И.Ф., Журавлев В.Ю.. Иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза. - Инновационные технологии во фтизиатрии и пульмонологии. - Научная сессия ФГБУ СПб НИИ фтизиопульмонологии, 5.04.2013г. - СПб.: 2013. - Доклад-презентация.- 26 с.
13 Васильева Е.В., Вербов В.Н., Тотолян Арег А . Использование теста "QuantiFERON-TB Gold In-Tube" в диагностике туберкулеза легких/ Материалы Х съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - "Инфекция и иммунитет". - 2012. - № 1-2. - С. 20 - 21.
14 Harada N. Characteristics of a diagnostic method for tuberculosis infection based on whole blood interferon-gamma assay. Kekkaku. - 2006. - 81. - 11. - P. 681-686.
15 Русакова Л.И. Выявление и диагностика туберкулеза на современном этапе.- Москва:, Центральный НИИ Туберкулеза РАМН. - 2012. - 30с.
16 Ismail N.A., Baba K., Pombo D., Hoosen A.A. Use of an immunochromatographic kit for the rapid detection of Mycobacterium tuberculosis from broth cultures.- Int. J. Tuberc. Lung Dis, 2009. - 13. - 8. - P. 1045-1047.
17 Требования к стандартам организации по неразрезанному листу для экспресс-теста TB на определение туберкулеза. -Bio Focus Co., Ltd
18 Быстрое внедрение диагностического теста Xpert MTB/RIF. Технические и операционные рекомендации; Вопросы практического применения.- ©В0З,2011.
19 Решетников С.С., Гладкова С.Е., Офицеров В.И.. Серологическая диагностика туберкулеза: новая тест-система для серодиагностики туберкулёза. - http://il.ks.ua/index.html
20 Черноусова Л.Н. Современные технологии для микробиологической диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза.- Презентация TB CARE проекта II. - М.:ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН,2013. - 48с.
А.М. ТОЛЕМИСОВА, Р.М. БАЛМАХАЕВА
^Р-ДАГЫ ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ЗЕРТХАНАЛЬЩ ДИАГНОЗ ^ОЮГА ИННОВАЦИЯЛАРЫ Ж0НШДЕ
ЭДЕБИЕТ ШОЛУ
ty^h: Туберкулез диагнозын аньщтаудыц к;аз1рп иммунологиялы; жэне молекулярлы;-генетикалы; эдктер, дэстYPлi эдктерге Караганда, жогары сез1мталды; пен езЫе тэндтне ие, сонымен бiрге ;ыс;а мерзiмде биосубстратта туберкулез микобактериялардыц болуын жэне олардыц дэртерге т^ра^тылыгын аны;тауга MYмкiндiк бередк Б^л туберкулездщ дэртерге т^ра;ты штаммдарыныц таралуын алдын алады, аурулардагы бациллалардыц жоюлуын тездетедi жэне емдеу т^мдттн жогарлатады. Туберкулезге диагноз ;оюдыц ДДС¥ ^сынган ;аз1рп замангы эдiстермен жэне кдоалдармен барлы; туберкулезге ;арсы мекемелердi ;амтуга багытталган «2014-2020 жж. арналган туберкулезбен KYресу жеындеп кешендi жоспардыц» негiзгi тарауларыныц кке асырылуы жалпы туберкулезбен жэне дэртерге кептт/кец т^ра;ты туберкулезбен аурушанды; децгежн темендетуге MYMкiндiк беру тиiс.
ТYйiндi сездер: диагноз ;ою, туберкулез, иммунологиялы; эдiстер, молекулярлы;-генетикалы; эдiстер, диаскин-тест, квантиферонды; тест.
A.M. TOLEMISOVA, R.M. BALMAHAEVA
ABOUT INNOVATIONS IN THE LABORATORY DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
REVIEW OF THE LITERATURE
Resume: Modern immunological and molecular genetic methods of diagnosis of tuberculosis, in comparison with traditional methods, have greater sensitivity and specificity and allows of Mycobacterium of tuberculosis in biosubstrates and their drug resistance in short terms detect the presence, that reduces the time abacillation of patients, enhances the effectiveness of treatment, prevents the spread of drug-resistant strains of Mycobacterium of tuberculosis. Implementation of the main sections of "Complex plana of fighting with tuberculosis for 2014-2020 years", directed at complete coverage of WHO (World Health Organization)-recommended against tuberculosis facilities with modern methods and means of diagnosis of tuberculosis, must t allow to reduce the rate of tuberculosis in general and with tuberculosis of multidrug/extensively drug resistant. Keywords: diagnosis, tuberculosis, immunological methods, molecular-genetics methods, diaskintest, quantifiron test.
