CC BY
7
УДК 378
Абдуллаев Д.Б.
Андижанский Государственный медицинский институт
КЛИНИКО-РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ
СТОМАТИТОМ
Аннотация: В настоящей работе представлены сведения о клинико-рентгенологических особенностях 27 детей с острой пневмонией на фоне острого герпетического стоматита (основная группа). В контрольную группу вошли 30 детей очагово-сливной пневмонией, также требовавшей интенсивного лечения. Острая пневмония на фоне острого герпетичиского стоматита отличается тяжелым течением. У этих больных происходят патологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и они усугубляют течения пневмонии. Возникает преимущественно у детей 1-го года жизни и характеризуется упорным тяжелым течением. Это дает основание для дальнейшего изучения острой пневмонии на фоне острого герпетического стоматита и разработки новых методов терапии, а также логическому подходу алгоритму ведения этих больных.
Ключевые слова: пневмония, клиника, острый герпетический стоматит, слизистой оболочки полости рта
Abdullaev D.B.
Andijan State Medical Institute
CLINICAL AND RENGENOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA IN CHILDREN WITH ACUTE HERPETIC STOMATITIS
Abstract: This work presents information on the clinical and radiological characteristics of 27 children with acute pneumonia on the background of acute herpetic stomatitis (main group). The control group included 30 children with focal-confluent pneumonia, which also required intensive treatment. Acute pneumonia against the background of acute herpetic stomatitis is characterized by a severe course. In these patients, pathological changes occur in the gastrointestinal tract and they aggravate the course of pneumonia. It occurs mainly in children 1 year of life and is characterized by a persistent severe course. This provides a basis for further study of acute pneumonia against the background of acute herpetic stomatitis and the development of new methods of therapy, as well as a logical approach to the algorithm for managing these patients.
Key words: pneumonia, clinical picture, acute herpetic stomatitis, oral mucosa
Актуальность исследования. Несмотря на внедрение широкого спектра сильнодействующих противомикробных препаратов, общих схем и профилактических мер для лечения заболевания, у детей с острым герпетическим стоматитом пневмония протекает тяжело [1, 2]. Среди заболеваний слизистых оболочек полости рта лидирует патологический процесс герпетической природы.
Наиболее часто диагностируемым заболеванием полости рта у детей является острый герпетический стоматит (ОГС), на который приходится 85% всех заболеваний полости рта [3, 4]. В настоящее время на практике такие пациенты успешно лечатся, но на ранних стадиях заболевания, у детей с пневмонией справиться с ней сложно.
Экосистема зависит от динамического состояния организма ребенка и микрофлоры тканевого слоя и открытых пространств (ротовая полость, желудок, кишечник, легкие) по отношению друг к другу. Они реагируют на преемственность и самоконтроль. Нарушение микробиоценоза кишечника способствует нарушению физиологических изменений в организме, снижению иммунобиологической защиты по отношению к нему и тяжести заболевания, влияя на его пролонгацию. Таким образом, учитывая важность нормальной кишечной флоры для деятельности макроорганизма и его различных функций, особенно изменений в иммунной системе, это имеет большое значение в лечении детей с ОГС [1]. Формирование патогенеза нарушения состояний легочной дыхательной системы осложняется нарушением функционального состояния различных систем, в первую очередь иммунопатологические процессы выходят на первый план. Восстановление функции дыхания в легких, коррекция иммунологических нарушений требует новых патологически обоснованных методов, сложности патогенеза лечения заболеваний и повышения эффективности иммунологического лечения при разработке планов лечения глубоких иммунных повреждений.
Цель исследования. Оптимизация лечения на основе изучения клинико-рентгенологических особенностей течения заболевания у детей с острым герпетическим стоматитом.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 57 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в основной группе (27 из них) они страдали внебольничной бактериальной пневмонией, сопровождавшейся острым герпетическим стоматитом. Количество детей в контрольной группе составило 30 человек. Всем детям проведено клиническое наблюдение, рентгенологическое, иммунологическое исследования, исследования микрофлоры кишечника и статистическая обработка полученных данных. Прогностическая ценность клинико-рентгенологических симптомов и синдромов пневмонии у детей с острым герпетическим стоматитом определялась методом последовательного анализа.
Результаты исследований. В этом исследовании проходят лечение 27 детей из основной группы с ОГС на фоне пневмонии, у которых представлена
клинико-рентгенологическая характеристика. В контрольную группу вошли 30 детей, с развившейся очаговой пневмонией, нуждающиеся в амбулаторном лечении. 23,5% детей с ОГС были в возрасте до 6 месяцев, 53,1% до 1 года и 33,4% до 2 лет. В контрольной группе 76,5% детей были младше 1 года, а остальные 23,5% - дети старше 1 года. При анализе состава пролеченных пациентов в 2/3 случаев в обеих группах было выявлено 4 основных возбудителя - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus virolans и Escherichia coli. Примерно в четверти наших наблюдений возбудители были идентифицированы как Klebsiella spp, Pseudomanas aeruginosa, Acinetobacter spp, Morgantlla spp, Proteus vulgaris и другие. Основными жалобами детей, поступивших в стационар, были кашель (93%), лихорадка (91%), потеря аппетита (87%), возбужденное состояние (90,5%), слабость (90,2%) и нарушения сна (85,6%), заложенность носа (16%), диспептические расстройства (73,3%). Заболевание протекает остро у 80% детей и медленно передается у 20% детей (в основной группе), в контрольной группе острое начало заболевания наблюдалось у 76% детей, постепенное прогрессирование - у 24% детей.
У всех поступивших в стационар детей отмечалось повышение температуры тела: фебрильная температура 65,5% в основной группе, субфебрильная температура тела 34,5%, фебрильная температура 46% в контрольной группе, субфебрильная температура 54% у пациентов. У детей клиническая картина и тяжесть ОГС оценивались в основном на основании общих симптомов (степень интоксикации) и местных (слизистая оболочка рта) изменений.
В зависимости от изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР) течение заболевания делится на три уровня: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Больные дети в нашем наблюдении имели среднетяжелое течение. ОГС сопровождалось видимой интоксикацией и изменениями СОПР. Начальная стадия заболевания сопровождалась ухудшением настроения больного, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита, катаральными изменениями. Наблюдались увеличение и боль в подчелюстных лимфатических узлах. Температура тела поднялась до 37-37,5°С. В зависимости от прогрессирования заболевания, температура тела составляла 38-39°С. Наблюдались головная боль, тошнота, бледность кожи. На пике температуры тела вокруг нее появились красные и отек слизистых оболочек, высыпания.
В полости рта наблюдались от 10 до 25 элементов высыпаний. В этот период наблюдалось сильное слюноотделение, слюна была вязкой. Воспаление десен сопровождалось кровотечением. После того, как сыпь утихла, температура тела упала до 37 - 37,5°С. У 37,8% пациентов сыпь рецидивировала, температура тела повысилась. У больных детей снизился аппетит, нарушился сон, усилились симптомы интоксикации. При СОПР наблюдались элементы сыпи на разных клинико-морфологических стадиях. В некоторых местах эти высыпания сливались, образуя эрозию, обширный
некроз и язвенно-некротический гингивит. Сыпь держалась 4-5 дней. В СОПР отмечались гингивит, кровоточивость десен, подчелюстной лимфаденит, которые сохранялись долгое время.
Одним из основных симптомов пневмонии у детей является нарушение внешнего дыхания. Респираторный дистресс-синдром наблюдался у 44% пациентов и 36% пациентов 2-й группы (контроль), в результате бронхообструкции отмечался цианоз носогубного треугольника.
Еще одним симптомом пневмонии был сухой кашель у 71,3% пациентов основной группы и влажный кашель у 27,7%. Влажный кашель наблюдался у 61% пациентов контрольной группы, сухой кашель - у 39% пациентов.
При физическом обследовании у всех пациентов выявлена ослабление легочного звука. Коробочный звук определялся у 46% пациентов основной группы и 38% в контрольной группе, что указывает на бронхо-обструктивный синдром. При аускультации влажные хрипы разного калибра выслушивались у 53% больных детей основной группы, а сухие хрипы - у 47%. В контрольной группе у 61% были влажные хрипы, а у 39% - сухие. Крепитирующие хрипы выслушивались у 12% пациентов основной и 11,6% контрольной группы. В нашем наблюдении обращает на себя внимание изменения со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с ОГС (у больных основной группы). Кишечный синдром проявился через 2 дня после начала заболевания или после госпитализации, и оставался основным симптомом в острой фазе заболевания.
Рентгенография грудной клетки показала увеличение тимуса у 48% детей 1-й группы и 52% 2-й группы. У 70,3% больных детей основной группы были двусторонние очаги, у 20,7% - правосторонние, у 4,6% - левосторонние и у 4,4% - сегментарные. У пациентов контрольной группы были двусторонние очаговые (74,3%), правосторонние (19,7%), левосторонние (4,2%) и сегментарные (1,8%) рентгенологические изменения. В группе обследованных основной группы выявлено в общем анализе крови снижение гемоглобина до 90,2 ± 1,1 г/л (норма 110,4 ± 0,2) у 54,6% детей, количество лимфоцитов 56,2% ± 1,1% (норма 32), 6 ± 0,8) повышение у 90% детей, незначительное увеличение лейкоцитов - 5,8 ± 0,2 (норма 4,2 ± 0,2) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 9,0 ± 0,4 у 42% детей (р<0,01). В контрольной группе детей с ОГС снижение гемоглобина составило 48%, увеличение лейкоцитов - 6,8 ± 0,3 (норма 4, ± 0,3), 71,6%, лимфоцитоз-72%, увеличение СОЭ-61%.
Выводы
1. У изучаемых нами детей с ОГС различной степени тяжести состояния была следующая зависимость: чем больше патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, тем больше усиливались воспалительные процессы в легких.
2. Эффективность лечения зависит от индивидуального выбора с учетом этиологии заболевания, течения и стадии патологического процесса, возраста пациента, поражения внелегочных органов. Это, в свою очередь,
предполагает необходимость более глубокого применения терапевтических мер при лечении детей с ОГС.
Использованные источники:
1. Алиев А.Л. Хакимова У.Р. Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста на фоне острого герпетического стоматита. //Педиатрия. Научно-практический журнал Т.-№ 2.-2020 С.23-27.
2. Геппе Н.А, Респираторные инфекции: проблемы и перспективы. VIII Съезд педиатров Узбекистана «Оказание медицинской помощи детям на этапах реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан». Ташкент, 2019, пленарное заседание.
3. Ризаев Ж.А., Хайдаров А.М., Ризаев Э.А. Герпетический стоматит у детей: причины, симптомы лечения. Здоровье Узбекистана. Т.2016;4::30-35.
4. Whitley R.J., Roizman B. Herpes simplex virus infection. The Lancet, 357: 15131518.
