CC BY
270
© ЯНОВСКИЙ Л.М., КОВТОНЮК П.А. — 2015 УДК 616.523:616.31-002-053.2-07(075.8)
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ: АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Лев Михайлович Яновский1, Пётр Алексеевич Ковтонюк2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. В преамбуле работы авторы кратко знакомят с патологией детского возраста — острым герпетическим стоматитом. Предложен широкий комплекс лечебных мероприятий при остром герпетическом стоматите у детей, начиная с ухода за больным ребенком. Предложен большой арсенал современных лечебных средств, их сменяемость в зависимости от стадии и интенсивности течения заболевания.
Ключевые слова: дети, вирус простого герпеса, острый герпетический стоматит, лечение.
PRIMARY HERPETIC STOMATITIS IN CHILDREN: ALGORITHM OF THERAPEUTIC MEASURES
L. M. Yanovsky1, P. A. Kovtonuk2 ('Irkutsk State Medical University, Russia; 2Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Russia)
Summary, ^e paper deals with a children disease, namely primary herpetic stomatitis, ^e wide complex of measures for the treatment of children with primary herpetic stomatitis, including nursing, is discussed. A number of modern remedies is described and their application depending upon stage and severity of the disease is considered.
Key words: children, herpes simple virus, primary herpetic stomatitis, treatment.
По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место [2, 3, 5,6,10,11,13, 15].
Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже [2,6,11].
После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.
Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов. Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингиво-стоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера — старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической
Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать [1,7,9,14,16].
Задачами лечения ОГС являются:
— приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового
— борьба и интоксикацией организма ребенка;
— избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
— предупреждение осложнений и в первую очередь — стрепто-стафиллококковой пиодермии;
— улучшение гигиенического состояния полости рта.
Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:
— очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
— снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
— предупредить повторные высыпания элементов поражения;
— ликвидировать воспаление СОПР;
— способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.
Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм местного лечения:
В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:
— интерферон лейкоцитарный человеческий;
Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:
— 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
— гель холисал;
— спрей тантум верде;
— стоматофит А.
126
Растворы ферментов для лизиса некротизирован-ных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:
— химопсин.
Антисептическая обработка:
— гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
— раствор мирамистина;
— гель холисал;
— стоматофит А;
Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:
— флореналь, теброфен, бонафтон и др.
В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:
— гель холисал;
— стоматофит А;
— растительные масла;
— масло витаон.
7. Физиолечение:
— КУФ;
— лазеролечение
Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномодели-руюгцее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов [4,7,9,10].
В терапии проявлений герпетической инфекции сделан новый шаг — компанией «Диареи» (Россия) разработана новая формула в препарате «Герпенокс». Основу его составляет хелатный комплекс германийорганиче-ского соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом. Препарат обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции [8,12].
Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:
— организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
пию — введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
— прием гипосенсибилизирующих препаратов;
— прием противовирусных препаратов внутрь;
— назначение иммуностимуляторов и иммунокор-ректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.
Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм общего лечения:
Постельный режим, изоляция больного ребенка.
Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).
Гипосенсибилизирующая терапия (антигистамин-ные препараты):
— диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол — по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) —до 1 г. по 2,5 мл на прием;
— препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1таблетке, 4-6 лет — по 1/2 таблетки; до 4 лет — по 1/4 таблетки).
Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) — (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в
Противовирусные препараты:
Иммуномодулирующие препараты:
— ликопид;
— полиоксидоний;
Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон,
Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а так же других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 168 с.
2. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
3. Елизарова В.М., Страхова С.Ю, Дроботько Л.Н. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у де-
4. Макашовский Ю.М., Чиркова Т.Д, Ульянова М.А. Препарат «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология сегодня. —
5. Неизвестная эпидемия: герпес / под ред. Л.Н.
6. Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова C.B. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2009. — 640 с.
7. Русак М.К., Каспина А.И., Исаков В.А. Принципы лечения вирусных заболеваний слизистой оболочки полости
8. Capan Л.Р., Capan Е.В. Современные подходы к профилактике и лечению лабиального герпеса рта на основе местной
монотерапии // Профилактика сегодня. — 2014. — № 17. — С. 10-11.
9. Семёнова Т.Б., Губанова Е.Л. Современные представления о клинике, особенностях, эпидемиологии и лечении про-
10. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Л.А. Хоменко, Киев: Книга плюс, 2007. — 816 с.
11. Тирская О.И., Молоков В.Д. Клиника, диагностика и лечение проявлений герпетической инфекции в полости рта: Учебное пособие / ВПО ИГМУ Минздрава России. — Иркутск: ИГМУ, 2014. — 76 с.
12. Шишелова А.Ю. Лабиальный герпес: что необходимо знать стоматологу // Профилактика сегодня. — 2014. — №
13. Brown D. European study of the epidemiology and
seroprcvalence of HSV-2. Serological assays for herpes simplex' virus infections: new developments. — European Congress on
14. Christie S.N., MaCaughey C., Marley J.J., et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med. — 1998. — C. 8-10.
127
15. Kleinman D.V., Swango Epidemiology of oral musocal States schoolchildren: 1986-1987
P.A., Pindborg J.J. lesions in United // community Dent
Oral Epidemiol. — 1994. — Vol. 22. — P. 243-253. 16. Levy J.A. Three new human; herpesroees (HHV 6,7,8) //
REFERENCES
1. Vinogradova T.F. The atlas on dental diseases in children. — Moscow: Medical press inform, 2010. — 168 p. (in Russian)
2. Children's therapeutic stomatology: national management / Ed. V.K. Leontyev, L.P. Kiselnikova. — Moscow: GEOTAR-media, 2010. — 896 p. (in Russian)
3. Yelizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. The main diseases of mucous membrane of oral cavity in children. — Moscow, 2008. — 83 p. (in Russian)
4. Maksimovsky Yu.M., Chirkova T.D, Ulyanov M.A. The preparation "Stomatofit" in complex therapy of inflammatory diseases of parodont // Stomatologya segodnia. — 2013. — No.
Smolensk, 1997. — 162 p. (in Russian)
6. Persia L.S., Yelizarova V.M., Dyakova S.V. Dentistry of children's age. — Moscow: Meditsina, 2009. — 640 p. (in Russian)
7. Rusak M. K., Kaspina A.I., Isakov V.A. Principles of therapy of viral diseases of mucous membrane of oral cavity. — St. Petersburg: SPb MAPO, 2002. — 20 p. (in Russian)
8. Sarap L.R., Sarap E. V. Modern approaches to prevention and treatment of mouth labial herpes on the basis of local monotherapy //Profilaktika segodnya. — 2014. — No. 17. —P. 10-11. (in Russian)
9. Semyonova T.B., Gubanova E.L. Modern ideas about clinic,
peculiarities, epidemiology and treatment of simple herpes // Lechaschij Vrach. — 1999. — No. 2-3. — P. 10-16. (in Russian)
10. Therapeutic dentistry of children's age / ed. L.A. Khomenko, Kiev: Book plus, 2007. — 816 p. (in Russian)
11. Tirskaya O.L, Molokov V.D. Clinics, diagnostics and treatment of herpetic infection manifestations in oral cavity: Manual / Irkutsk State Medical University. — Irkutsk: IGMU,
12. Shishelova A.Yu. Labial herpes: what the stomatologist needs to know // Profilaktika segodnya. — 2014. — No. 17. — P. 4-9. (in Russian)
13. Brown D. European study of the epidemiology and seroprcvalence of HSV-2. Serological assays for herpes simplex' virus infections: new developments. — European Congress on
14. Christie S.N., MaCaughey C., Marley J.J., et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med. — 1998. — C. 8-10.
15. Kleinman D.V., Swango P. A., Pindborg J.J. Epidemiology of oral musocal lesions in United States schoolchildren: 1986-1987 // community Dent Oral Epidemiol. — 1994. — Vol. 22. — P. 243-253.
16. Levy J.A. Three new human; herpesroees (HHV 6, 7, 8) //
Информация об авторах: Яновский Лев Михайлович — профессор кафедры стоматологии детского возраста Иркутский государственный медицинский университет, д.м.н., 664007, г. Иркутск, а/я 46; Ковтонюк Петр Алексеевич — доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, к.м.н.
Information about the authors: Yanovsky Lev Mikhaylovich — professor of children dentistry department, Irkutsk state medical university, MD, PhD, DSc, 664007, Irkutsk, P.O. box 46; Kovtonyuk Pyotr Alekseevich — associate professor of children dentistry and orthodontics department, Irkutsk State Medical Academy of Postdegree Education, MD, PhD.
© КРАСНОВА Ю.Н. — 2015 УДК 616.24-036.12-036.865
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ:
ВЗГЛЯД КЛИНИЦИСТА
Юлия Николаевна Краснова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н.,
Резюме. Проведен анализ современных представлений о классификационных критериях хронической об-структивной болезни легких в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями, а также сложностей в проведении медико-социальной экспертизы больных ХОБЛ, в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации X» 664н от 29 сентября 2014 г.
Ключевые слова: ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, инвалидность, медико-социальная экспертиза, дыхательная недостаточность.
MEDICAL-SOCIAL EXPERTISE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE:
THE OPINION OF THE CLINICIAN
Y.N. Krasnova
(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary, ^e analysis of modern views on the classification criteria of chronic obstructive pulmonary disease in accordance with Russian and international clinical guidelines, as well as difficulties in conducting medical-social expertise of patients with COPD, in accordance with the Order of the Ministry of Labour and Social protection of the Russian Federation No. 664n from 29 September 2014.
Key words: COPD, disability, medical-social expertise, respiratory failure.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним и из немногих соматических заболеваний, распространенность и смертность от которого продолжает увеличиваться в мире, и в том числе в России. Соответственно, увеличивается и число пациентов с тяжелыми, инвалидизирующими формами заболевания.
Эпидемиологические исследования, проведенные в Иркутской области в 2004-2005 годах, продемонстрировали, что распространенность ХОБЛ у лиц старше 18 лет составляет 6,6 % среди сельского и 3,1 % среди городского взрослого населения [2]. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом: в возрастной группе
128
