CC BY
18
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
А.С. АЛМАГАМБЕТОВА
кеп Д9Р1Т6З1МД1Л1п бар е кпе туберкулез1мен
АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАГЫМСЫЗ РЕАКЦИЯЛАР
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Облыстыщ туберкулезге ^арсы диспансер, А^тебе
Туберкулезбен кеп дэрiтезiмдiлiкпен ауыратын нау^астардагы жагымсыз реакцияларды зерттеп бту ма^сатымен А^тебе ^аласы ТКД №3 екпелк-терапия белiмiнде ДОТС плюс режимшде 162 емдеушi нау^ас зерттеуге алынды. Бiздiн зерттеу нэтежелерi 61 (37,7%) нау^ас^а резерв ^атарындагы препараттарга жагымсыз реакциялары бар екенiн керсеттi. Бул реакциялар басым жагдайда токсикалы^ жэне токсико-аллергиялы^ сипатта, оный асыра кепшллтнде ну^астардын iлеспе аурулары (67,3%) кездестк Олардын iшiнде ей кеп таралымы болып: ас^азанчшек бузылулары-34,4%, артралгия мен артриттер-21,3%, аллергиялы^ дерматиттер-18,03% жэне психоневрологиялы^ бузылыстар-14,8% бай^алады. Жагымсыз реакциялар ауырльщ дэрежесiне ^арай жент (68,9%) жэне орташа ауырлыщ дэрежеде (27,8%) ^айтымды, резервтегi препараттарды уа^ытша то^татуды талап ететш болды. Препараттарды кетеру нашарлыгына ^арамастан, кеп дэрiтезiмдiлiк туберкулезбен ауыратын нау^астарды емдеу тиiмдiлiгi жа^сы-69,9%, ^ар^ынды фазанын сонына ^а^ырыщ жагындысынын конверсиясы 69,9% жеттi. Соган сэйкес, нау^асты кепшiлiгiнде-37 (56,9%) химиотерапиянын басталуынан ею ай еткенде бактерия белу тыйылды. Сол мерзiмде нау^астардын 38,7%-да ыдырау ^уыстарынын жабылганы бай^алады.
Heri3ri сездер: екпе туберкулезi, кеп дэрiтезiмдiлiк, препарататтарга жагымсыз эсерлерi.
A.S. ALMAGAMBETOVA
SIDE REACTIONS TO THE THERAPY OF PATIENTS WITH LUNG TUBERCULOSIS WITH MULTIPLE DRUG RESISTANCE
West Kazakhstan State Medical University
named after Marat Ospanov, Regional antituberculosis dispensary, Aktobe
In order to study side reactions in patients with tuberculosis with drug resistance (TB MDR) 162 patients receiving treatment in the regimen (condition) of DOTS-plus were taken for the investigation at the pulmonary-therapeutic department №3 of the Regional antituberculous dispensary of Aktobe city. The results of our investigation showed the presence of side reactions to the preparations of reserve line in 61 (37,7%) patients. They were mostly of toxic and toxic - allergic character met mainly in the patients with accompanying diseases (67,3%). Among them gastrointestinal disturbances were the most wildly spread in 34,4% of cases, arthralgia and arthritis in 21,3% of patients, allergic dermatitis-in 18,03% and psycho-neurologic disturbances in 14,8% of patients. According to the degree of severity side reactions were mild (68,9%) and of mean degree (27,8%), reversible needing temporary withdrawal of reserve preparations. In spite of poor tolerance of the preparations rather good efficiency of the treatment of patients with tuberculosis with multiple drug resistance and sputum conversion by the end of intensive phase was achieved in 69,9% of cases. Moreover the cessation of bacterioexcretion was noted in most of the patients-37 (56,9%) in 2 months from the beginning of chemotherapy. The closure of the cavity disintegration to the analogous term was achieved in 37,8% of patients.
Key words: lung tuberculosis, drug resistance, poor effect for the preparations.
УДК 616. 716. 8: 616. 8
А.А. ТАГАНИЯЗОВА, А.Д. КИТАРОВ, Н.З. ЖАЛИНОВ, С.А. ИЗТЛЕУОВ
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Актуальность. Известно, что острый эндотоксикоз, являющийся типовым структурно-функциональным ответом организма на острую токсическую агрессию, рассматривается как один из наиболее важных критериев, определяющих тяжесть и исход вирусно-бактериальных инфекций [1,2].
В свете современных научных учений, в патогенезе острых гнойно-воспалительных заболеваний (ОГВЗ) челюстно-лицевой локализации немаловажную роль играет «ранняя интоксикация» ЦНС, обусловленная анатомической близостью черепно-лицевых структур и общностью сосудистых систем этих зон [3,4]. Нередко в случаях прогрессирующего нарастания интоксикации ЦНС смерть больного наступает на ранних сроках
заболевания, еще до развития общих осложнений [3].
Негативное влияние инфекционно-воспалительного процесса в ЧЛО на ЦНС проявляется развитием «синдрома взаимного отягощения» [4,5,6], что усугубляет течение основной патологии и прежде всего вторичного повреждения центральных механизмов регуляции общих адаптационных реакций, которые обеспечивают процессы саногенеза. Характер этих реакций определяется распространенностью и локализацией инфекции в ЧЛО.
Комплексная оценка стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем адаптации, компенсации при заболеваниях и повреждениях головного мозга различного генеза, как правило, позволяет
106
Батыс Казахстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
рассматривать патогенез поражений мозга как проявление единого для всего организма и генетически детерминированного в процессе эволюции комплекса защитных мероприятий [7,8,9].
Доказано, что интоксикация, будучи фактором агрессии чрезвычайной силы, запускает стрессовый характер перестройки основных нейрогуморальных систем организма, определяющих во многом реологические свойства крови, церебральную гемодинамику и метаболизм. Эти изменения усугубляются церебральной циркуляторной гипоксией головного мозга или отдельных его участков, на фоне которых происходит реализация патофизиологического эффекта токсического поражения головного мозга [10,11,12].
Исследования состояния функциональной деятельности ЦНС у больных с ОГВЗ ЧЛО позволили бы объективно оценить степень и характер участия нервной системы в реализации ранних патофизиологических реакций в ответ на воспаление при локализации инфекционно-воспалительного процесса в ЧЛО, следовательно, и характер течения воспаления в целом, а также механизм развития ранней «мозговой интоксикации» при этом.
Однако вопросы, касающиеся патогенеза ранней «мозговой интоксикации» при гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой локализации, нуждается в дальнейшем изучении и детализации, так как нет стройного представления, обоснования механизма повреждений головного мозга при ОГВЗ ЧЛО.
В связи с этим целью данной работы явилось комплексное изучение функционального состояния ЦНС у больных с ОГВЗ ЧЛО.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1.Изучить неврологический статус и общемозговую симптоматику острого токсического поражения ЦНС у больных в условиях тяжелой гнойно-септической инфекции в ЧЛО.
2.Оценить функциональное состояние головного мозга больных при острой гнойной инфекции ЧЛО с учетом степени тяжести течения ОГВЗ ЧЛО.
Материал и методы исследования. За период с 2010 по 2011 г.г. под нашим наблюдением находились 103 больных (61мужчин и 42 женщины) в возрасте от 15 до 45 лет с тяжелыми формами острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи г. Актобе. Из них у 79 (76,7%) больных в день госпитализации в клинику констатирована среднетяжелая форма, у 21 (20,4%) -тяжелая форма и крайне тяжелое состояние установлено у 3-х (2,9%) больных.
Среди воспалительных заболеваний ЧЛО гнойно-септическая инфекция одонтогенной этиологии (неосложненные и осложненные формы острых очаговых и диффузных форм остеомиелитов челюстей, флегмоны двух и более клетчаточных пространств и областей ЧЛО) выявлены у 81 (78,6%) больных. Неодонтогенные гнойно-воспалительные процессы ЧЛО (фурункулы, карбункулы, и н ф и ц и р о в а н н ы е и н а г н о и в ш и е с я постравматические раны и гематомы мягких тканей лица) наблюдались у 22 больных, что составило
21,4% случаев за период наблюдения.
Наряду с клиническим обследованием больных с тяжелыми формами острых гнойно-воспалительных заболеваний в ЧЛО, в целях диагностики и оценки функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) проведены электрофизиологические методы исследований: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), компьютерная допплероультрасонография церебральной гемодинамики (УЗДГ), ультразвуковое исследование лицевого отдела черепа (УЗ).
Оценивали анатомические параметры сосудов, диаметр артерий. Качественную и количественную характеристику кровотока головного мозга осуществляли путем измерения максимальной систолической ^тах) и минимальной диастолической ^тт) линейных скоростей кровотока с последующим расчетом индекса периферического сопротивления ^1) и пульсации (Р1). Также осуществляли визуализацию различных по эхогенности и глубине залегания анатомических структур в зоне инфекционно-вспалительного процесса ЧЛО.
Нейроофтальмологическое исследование включало осмотр глазного дна, оценку остроты и полей зрения.
Определяли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) (Я.Я. Кальф-Калифа, 1941) по модифицированной формуле В.К. Островского (1982).
Результаты исследований подвергались вариационно-статистической обработке с использованием критериев Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Системный анализ и сопоставление полученных результатов исследований показателей системы гомеостаза и механизмов адаптации у 103 больных в условиях тяжелой гнойно-септической инфекции в ЧЛО позволил нам систематизировать основные клинико-лабораторные показатели, а также характер гомеостатических реакций организма больного.
Характер неврологических синдромов у больных с ОГВЗ ЧЛО с учетом степени тяжести основного заболевания представлен в таблице 1.
При тяжелых формах заболевания неврологическая симптоматика развивалась остро. Сознание при этом было сохранено. Часто наблюдалась заторможенность, общее беспокойство, реже возбуждение, эйфория. Общемозговая симптоматика включала стойкую диффузную головную боль, расстройство сна, психо-эмоциональные возбуждение.
Клиническое проявление астеноневротического синдрома и синдрома вегетодистонии у тяжелобольных с ОГВЗ ЧЛО характеризовалось недомоганием, быстрым переутомлением, плаксивостью, лабильностью артериального давления и пульса и т.д.
По результатам исследований, показатели ЛИИ у наблюдаемых нами больных в разгар заболевания колебались в пределах от 1,5 до 1,8, что практически соответствует данным физиологической нормы.
Показатели электрофизиологических исследований у больных с тяжелыми формами ОГВЗ ЧЛО представлены в таблице 2.
Оценка состояния сосудистой системы головного мозга у больных с тяжелыми формами течения ОГВЗ в ЧЛО (РЭГ, УЗДГ брахиоцефальных артерий) выявила сосудистую дистонию в виде гипертонуса сосудов среднего и мелкого калибров, признаки затрудненного оттока преимущественно в системе внутренних сонных артерий. Диффузные изменения на ЭЭГ указывали на признаки
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
внутричерепной гипертензии (на ЭХО-ЭГ наблюдалась умеренная дилатация желудочковой системы и усиление сосудистой пульсации головного мозга).
При изучении функциональных показателей кровотока головного мозга обращало на себя внимание изменение показателей допплерографии. Так, выявлено увеличение средних значений Ушах на 7,6% (до 58,2±0,4 см/с), уменьшение \/тт на 29,1% (до 12,2±0,4 см/с), в результате чего были значительно повышены (на 14,7%) средние значения (до 0,78±0,1 ед.). Это указывает на повышение сопротивления в артериях, по - видимому, вследствие спазма сосудов головного мозга.
Осмотр глазного дна выявил признаки
головного мозга, что определяет, на наш взгляд, характер гнойно-септической инфекции челюстно-лицевой локализации.
Нарушения мозгового кровообращения и ликвородинамики при тяжелых формах ОГВЗ в ЧЛО можно объяснить анатомо-топографическими особенностями локализации инфекционно-воспалительного процесса; затруднением оттока крови по регионарным венозным системам в результате воспалительного процесса.
Известно, что внутричерепное давление в норме обеспечивает адекватное кровоснабжение головного мозга, его метаболизм и функциональную активность. В
Таблица 1- Неврологические синдромы у больных с тяжелыми формами ОГВЗ ЧЛО (п=103)
Неврологические синдромы Тяжесть течения заболевания Всего:
средняя степень (у 79 больных) тяжелая степень (у 24 больных)
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Астеноневротический синдром 48 46,6 24 23,3 72 69,9
Синдром вегетодистонии - - 21 20,4 21 20,4
Гипертензионный синдром 51 49,5 22 21,3 73 70,9
Таблица 2- Показатели электрофизиологических иссле ЩШШ у ЭДШШ п {ИШМ
Показатели: Количество больных(п=32):
абс.чис. %
ЭХО-ЭГ
Увеличение амплитуды М-эхо сигнала 8 28,6
Появление дополнительных латеральных эхо-сигналов 21 58,3
РЭО-ЭГ
Снижение реографического индекса (0.621 ±0.042, Р <0.001) 30 100,0
Длительность анакротической фазы кривой РЭГ (а - 0.19±0.01сек, Р <0.01) 7 19,4
УЗ-допплерография сосудов головного мозга - ускорение линейной скорости кровотока (<25%) - повышение индекса сопротивления и пульсации 32 32 100,0 100,0
гипертензионной ангиопатии в виде расширения и извитости вен. Острота зрения не страдала.
Изменения в системе гемо-и ликвородинамики у больных с гнойно-воспалительными процессами околочелюстных мягких тканей ЧЛО, а также при острой гнойной инфекции самих челюстных костей, особенно осложненных флебитами вен лица, полости носа и глазницы были выраженными в виде гипертонуса сосудов всех калибров, затруднения венозного оттока в системе внутренних сонных артерий и повышения линейной скорости кровотока.
УЗ-исследование зоны гнойно-септического процесса показало увеличение толщины и плотности мягкотканного компонента в очаге воспаления, в структуре которого определяются четкие «анэхогенные» зоны, соответствующие сечениям расширенных вен. Скоростные характеристики кровотока в таких венах значительно замедлены, что соответствует стадии венозной гиперемии.
Таким образом, сопоставление результатов исследуемых компонентов в зоне инфекционно-воспалительного процесса в ЧЛО и гемодинамики головного мозга выявило прямую зависимость между тяжестью клинического течения и «повреждения»
давления многие механизмы теряют свою компенсаторную силу в реализации защитной функции [13].
Анализ результатов наших исследований показывает, что развивающиеся нарушения церебральной гемодинамики в сочетании с синдромом повышенного внутричерепного давления, как правило, могут изменить функциональные свойства ГЭБ, и сделать его «уязвимым» для потенциально агрессивных токсических веществ, циркулирующих в кровеносном русле, реально повышая риск развития вторичных внутричерепных осложнений при ОГВЗ ЧЛО.
Таким образом, установлена патогенетическая роль дисциркуляторных нарушений головного мозга при тяжелых формах ОГВЗ ЧЛО в развитии ранней острой токсической энцефалопатии.
Вместе с тем, неадекватность функционирования вегетативной регуляции в условиях внутричерепной гипертензии при гнойно-септической инфекции челюстно-лицевой локализации является, по-видимому, не только клиническим проявлением болезни, но и важным патофизиологическим механизмом истощения адаптивных механизмов при этом, отягощающих течение основного заболевания, которое, в свою
108
Батые Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
очередь, отражается на параметрах деятельности органов и систем жизнеобеспечения организма больного в целом.
Выводы: 1. Одним из главных факторов, определяющих характер и тяжесть клинического течения ОГВЗ ЧЛО, является анатомо-топографические особенности л окали зации и н фекци он но-воспалительного процесса.
2. Течение тяжелых форм ОГВЗ ЧЛО, независимо от нозологической формы и стадии заболевания, сопровождается острой токсической энцефалопатией, симптомокомплекс которой носит неспецифический характер.
3. Острое инфекционно-токсическое поражение ЦНС при тяжелых формах ОГВЗ ЧЛО обусловлено дисциркуляторными нарушениями головного мозга, что усугубляет течение и ухудшает прогноз основного заболевания.
4. При планировании объема лечебно-профилактических мероприятий у больных с тяжелыми формами ОГВЗ ЧЛО следует учитывать структурно-функциональное состояние ЦНС и характер повреждений головного мозга.
Список литературы:
1. В.Г. Бочоришвили. Сепсисология с основами инфекционной патологии. - Тбилиси: Мецниереба, 1988. -267с.
2. Раны и раневая инфекция: Рук-во для врачей //Под ред.акад.АМН СССР проф. М.И. Кузина и проф. Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990.
3. К.Т. Тулеуов, О.Д. Шалабаев, Э.А. Уразаева. Механизм внутричерепной интоксикации у больных с флегмонами ЧЛО //Проблемы стоматологии. -1999. -№1. -С.31-32.
4. С.В. Чуйкин. Применение в комплексном лечении флегмон ЧЛО медикаментозной защиты головного мозга (клинико-экспер.обос.): Aвтореф. дисс. д.м.н. -М., 1990.
5. С.Ф. Грицук. Aнестезия в стоматологии. - М.: MедИнформAгенство, 1998.
6. В.М. Безруков, С.Ф. Грицук, В.П. Ипполитов. Особенности кровообращения и метаболизма (мозг, печень) при хирургическом лечении больных с краниофациальными деформациями //Стоматология (Москва). -2000.-№5.-С.37-40.
7. Г. Музлаев. Состояние систем адаптации и компенсации при заболеваниях и повреждениях головного мозга различного генеза (травма, опухоли, сосудистые заболевания, радиационные поражения): Отчет о НИР. -Кубань, 2001. -11с.
8. МА Aлиев, Ж.Б. Бапаев, B.A. Джакупов и др. Моделирование ауторегуляции системы мозгового кровообращения в норме и при окклюзии //Вестник Южно-Каз.мед.акад.-2003.-№12-13.-С.11-18.
9. Н.И. Чевардов. Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний лица и шеи: Дис. к.м.н. -М., 2000.
10. В.Д. Пуценич, Г.Н. Гофман, О.И. Ермакова. Применение актовегина в комплексной терапии энцефалопатии /Актуальная медицина.-2004.-№1. -С.75-78.
11. M. Halatsch, E. Markakis. Phenoprocoumon, head trauma and delayed intracerebral haemorrage //Funct.Neurol.-1999. -Р.146.
12. E .D . Braha Richard, M. Joyce Brenda, S. Smith Lorraine Ritalin and neurobehavioural therapy treatment of low arousal following sevsre brain injury //NeuroRehabilitation. -1999.-Р.512.
13. B.A. Карлов. Болезни нервной системы.-М.: Мед.информ.агенство, 2004. -545с.
ТYЙIН
Э.Э. ТАГАНИЯЗОВА, А.Д. К,И ТАРОВ, Н.З. ЖАЛИНОВ, С.А. 1ЗТЛЕУОВ
БЕТ-ЖАК АЙМАГЫНЫН АУЫР ЖЕДЕЛ КАБЫНУ АУРУЛАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОРТАЛЫК НЕРВ ЖYЙЕСIНIH КЫЗМЕТ1 ЖАГДАЙЫНЫН КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК АСПЕКТ1С1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе
Бет-жак аймагынын жедел кабыну аурулары ауыр тYрлерi кезшдеп орталык нерв жYйесiнiн кызмет жагдайын зерттеу максатында жYргiзiлген iзденiс жумыстары негiзiнде, iрiидi кабыну процесшщ орналаскан аймагынын анатомо-топографиялык ерекшелiктерiне сай тыгыз байланыста дамыган бас-миы кан аналым жYйесi мен бас-миы шгглк кысымынын ауыткулары себептi орталык нерв жYйесiнiн кызметтiк жагдайынын бузылыстары аньщталган.
Негiзгi сездер: бет-жак аймагынын жедел кабыну аурулары, агзанын улануы, орталык нерв жYйесi кызметi бузылыстары.
SUMMARY
A.A. TAGANIYAZOVA , A.D. KITAROV, N.Z. ZHALINOV, S.A. IZTLEUOV
CLINIC - PATHOGENETIC AS PECTS OF FUNCTIONAL STATE OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM AT THE SEVERE FORMS OF ACUTE INFECTION
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe
The results of the revealed disturbances of the structure of the central nervous system are given in this article. Functional state in severe forms of acute infections in which an important pathogenetic stage in development is an early intracranial hypertension syndrome caused by anatomical -topographical peculiarities of purulent - inflammatory progress localization are written by the authors.
Key words: acute infection, endogenic intoxication infringements, of central nervous system.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
