CC BY
10
Клш1чна пед1атр1я
УДК 616.8-009.68+616.37-002+613.955 ЛЕМБРИК 1.С.
Кафедра дитячиххвороб ¡з курсом дитячих¡нфекцмниххвороб 1вано-Франювського нацюнального медичного умверситету
клуко-параклучна характеристика астеычного синдрому при хроычному панкреатит!
у д1тей шюльного в1ку
Резюме. У сmаmmi подана характеристика астетчного синдрому в дтей шктьного вжу з хротчним панкреатитом у процеа навчальног дiяльностi. Встановлено залежшсть клжчно'1 симптоматики вгд тривалостi захворювання. Виокремлено фактори ризику, що суттево погiршують передо патологи. Для астетчного синдрому при хрошчному панкреатитi характерш: виникнення симптомiв ще на початку на-вчання, незадовльна нервово-психiчна стшксть та низький отр стресам.
Ключовi слова: астешчний синдром, хрошчний панкреатит, дти, нервово-психiчна нестшшсть.
Вступ
Вщомо, що в процеа навчально! дiяльностi ди-тина зазнае впливу значного об'ему шформацп, що нерщко сприяе розвитку хрошчного психоемоцш-ного стресу, виникненню соматично! патологи або ж загостренню хрошчних захворювань [1, 2]. Результатом поступового виснаження оргашзму школяра стае перевтома, коли вщбуваеться зрив адаптацшних механiзмiв та виникають порушення нормального функщонування всiх органiв i систем [1, 3]. Тривал пропуски занять, погане засвоення навчально! про-грами через наявшсть астенiчного синдрому в сукуп-ностi становлять не лише медичну, але й сощальну проблему. При цьому дане питання у дггей iз хрошч-ною патолопею травно! системи залишаеться практично не вивченим [1].
З огляду на вищезазначене актуальним е з'ясування клшшо-психолопчних особливостей астетчного синдрому в дiтей, хворих на хрошчний панкреатит (ХП).
Мета дослщження: дослiдження психофiзiолоriч-них особливостей астешчного синдрому в дiтей, хворих на хрошчний панкреатит.
Матер1ал та методи
Для реaлiзaцi'i мети нами було обстежено 96 дь тей, хворих на ХП, вшом вщ 7 до 17 рокiв, як лшу-валися стaцiонaрно в ДОКЛ м. 1вано-Франшвськ та в КМДКЛ № 9. 40 практично здорових дгтей того ж вiку склали групу порiвняння. Верифiкaцiя дiaгнозу здшснювалася вiдповiдно до Наказу МОЗ Укра!ни № 471 вiд 10.08.2007 року «Про впровадження Про-
токолiв лшування дiтей за спецiaльнiстю «Дитяча га-строентеролопя».
Психологiчний статус ми вивчали за допомогою комплексу апробованих та адаптованих до дитячо-го вшу тестових методик: методика «Прогноз» за В.А. Бодровим для оцшки нервово-психiчно'í стш-костi, Гiссенський питальник [4]. Психолопчне об-стеження ми проводили тричк на початку, всерединi та наприкшщ навчального року.
Перевагою методики «Прогноз» е можливють виявити почaтковi симптоми порушень особистостi та ранш ознаки бiхевiорiaльних розлaдiв у навчаль-нiй дiяльностi, оцiнити ймовiрнiсть !х розвитку. Методика мiстить 84 твердження, на кожне з яких обстежуваний вщповщае «так» або «ш». Результата обстеження фшсуються в балах (кшьшсно), i на цiй пiдстaвi вже формуеться висновок про рiвень нервово-психiчно'í стiйкостi окремого обстежувано-го. За допомогою ще! методики можна також уточ-нити окремi бiогрaфiчнi дaнi пaцiентa, особливостi його поведшкових реaкцiй та стан психiчно'í дiяль-ностi.
Гiссенський питальник призначений для досль дження суб'ективного сприйняття хворим власного соматичного захворювання на пiдстaвi комплексного aнaлiзу емоцiйних та фiзiологiчних характеристик за окремими шкалами.
Визначення рiвня тривожност ми проводили за допомогою методики дiaгностики рiвня шкшьно! тривожностi Фшлшса. Тест складаеться з 80 запи-тань, що вимагають однозначно! вщповщ «так» або «нi». Пiдрaховуються невщповщносп мiж вщповщя-
Таблиця 1. Частота кл1н1чно/ симптоматики хронiчного панкреатиту залежно вд тривалост захворюван-
ня, п = 96, N (%)
Симптом Тривалють захворювання
Вiд 6 мiсяцiв до 1 року Вщ 1 до 5 роюв Понад 6 роюв
Бiль в епiгастрií та лiвому пiдребер'í: ниючий гострий 75 (78,1) 4(4,2) 82 (85,4) 15 (15,6) 92 (95,8) 30 (31,2)
Нудота 14 (14,6) 32 (33,3) 50 (52,1)
Вщрижка: гiрким кислим 12 (12,5) 16 (16,7) 21 (21,9) 25 (26,0) 44 (45,8) 46 (47,9)
Блювання з домшками жовчi 15 (15,6) 23 (23,9) 31 (32,3)
Метеоризм 16 (16,7) 33 (34,4) 42 (43,7)
Проноси 8(8,3) 13 (13,5) 32 (33,3)
Закрепи 9(9,4) 12 (12,5) 28 (29,2)
Загальна слабкють 61 (63,5) 72 (75) 81 (84,4)
Головний бть 3(3,1) 26 (27,0) 52 (54,2)
Зниження апетиту 10 (10,4) 25 (26,0) 46 (47,9)
Психоемоцiйна лабiльнiсть 12 (12,5) 34 (35,4) 48 (50)
ми обстежуваного та ключем, що й виражають озна-ки тривожность
Нами також було проведено анкетування хворих дггей iз метою виявлення сощальних та медико-бюлопчних факторiв ризику, що провокували попр-шення стану, за допомогою власноруч розроблено! анкети.
Результати досл1дження та Тх анал1з
За нашими даними, найчастше тривалiсть захво-рювання до моменту надходження в стащонар ста-новила вiд 1 до 5 рошв (67,7 %), однак частина об-стежених звернулися по медичну допомогу вперше лише протягом останшх 6 мюящв — 1 року (37,5 %). 35,4 % дiтей iз середньотяжким перебiгом хрошч-ного панкреатиту були госпiталiзованi до 2—4 разiв на рiк, частiше пiсля погршностей у харчуваннi. Разом iз тим у 62,5 % хворих мало мюце безконтр-ольне застосування медикаменпв чи вiдварiв трав iз метою самолшування. 37,5 % здорових дией теж вiдмiтили часте вживання лшв при появi мшь мальних ознак занедужання, частше ферментiв та антибютишв.
Згiдно з нашими даними, загострення клшчно! симптоматики хронiчного панкреатиту прямо коре-лювало з тривалiстю захворювання (табл. 1).
Як видно з табл. 1, у бшьшосл пащенпв iз три-валим анамнезом захворювання констатовано бшьш виражену манiфестацiю клМчних проявiв. Ситуа-цiя ускладнюеться маскуванням симптомiв хрошч-ного панкреатиту шд клiнiкою супутньо! патологи гепатобшарно! та гастродуоденально! зони. Також викликае занепокоення зростання симптомiв пси-хоемоцшно! лабшьносл у пацiентiв з тривалiстю захворювання понад 5 рошв.
12 -С:ш
За результатами нашого опитування, 70 % пащен-пв iз хронiчним панкреатитом та 33,3 % практично здорових дгтей не знаходять порозумшня у стосун-ках iз батьками. Сiмейнi конфлiкти спостернали-ся у 10,4 % хворих та у 3,1 % здорових дией. Також звертае на себе увагу високий рiвень сощального си-рiтства в 70 % имей основно! групи та в 40 % родин групи контролю.
Конфлштш ситуаци у навчальному закладi мали мюце лише у 18,8 % хворих iз хронiчним панкреатитом та в 15 % у здорових дгтей i найчастiше були пов'язаш з неадекватним оцiнюванням знань викла-дачами. Однак непоко!ть той факт, що серед 67,7 % представнишв основно! групи мали мюце напружеш стосунки з однолiтками. У груш порiвняння цей по-казник становить 41,7 %. Це можна пояснити розви-тком рiзноманiтних порушень когштивно!, поведш-ково! та емоцшно! сфери, особливо серед хлопчикiв старшого шдликового вiку. Схильнiсть до агресив-но! поведiнки з елементами психiчного чи фiзичного насильства дiагностовано нами в 5,2 % дией, хворих на ХП, частше на фош загострення больового абдо-мiнального синдрому.
Слщ також зазначити, що у 25 % дией iз хрошч-ним панкреатитом зi стажем захворювання вщ 1 до 5 рошв, вiдмiчено порушення самооцiнки та самоконтролю низьку мотиващю до навчання та вщсутшсть вiри в ефектившсть лiкування.
Згiдно з даними нашого опитування, виявлено поширешсть шкiдливих звичок серед дгтей шдлгтко-вого вшу, особливо дiвчаток. Так, регулярно курять цигарки 45 (46,9 %) шдлгтшв iз ХП та 15 (37,5 %) здорових. Часте вживання алкогольних напо!в, зокрема пива, спостериаеться у 50 (52,1 %) дгтей iз ХП та у 18 (18,8 %) практично здорових дией.
ребёнка
2(23) • 2010
Клтт'чна пед!атр!я
m 'S О I-
с
г
о <о X 05
х и | =
X
I
со т
77
70
68
65
56
30^29
18
Основна трупа
Контрольна трупа
I Затальна слабкють
□ Головний бть
□ Порушення сну
I Психоемоцмна лабтьысть □ Зниження апетиту ■ Явища зворотного ментизму
Рисунок 1. Характеристика астешчного синдрому в хворих на хрон'чний панкреатит порiвняно з групою
контролю
Наявшсть розумово-емоцшних перевантажень вщзначили 84,4 % хворих на ХП та 75 % дггей групи контролю.
В^д^чено певну залежшсть астешчного синдрому вщ перюду навчального семестру. Так, попршен-ня загального стану дгти основно! групи вщ^чали на початку та всередиш семестру, у той час як пред-ставники контрольно! групи спостернали зростання стомлення до середини навчального семестру i на-вiть незначне регресування симптоматики напри-кiнцi навчання.
Для бшьшо! кiлькостi дiтей iз хронiчним панкреатитом, на вщмшу вiд здорових пiдлiткiв, характернi загальна слабшсть та пiдвищена втомлюванiсть, що не зникають навiть пiсля тривалого вщпочинку. Головний бiль був бшьш вираженим серед дiтей iз ХП, частiше у дiвчаток, iз супутнiми проявами синдрому вегетативно! дисфункци. У той самий час здоровi дiти частiше скаржилися на головний бшь пiсля ро-боти за комп'ютером чи напруженого читання при недостатньому освгтленш.
Для бiльшостi дией характерна психоемоцiйна нестабiльнiсть (70 та 30 % вщповщно). Однак у хворих на хрошчний панкреатит дией вона мае бiльш виражений характер на початку навчального року.
Бшьшють обстежених нами дией обох груп (75 та 73,9 %) скаржились на труднощi шд час виконан-ня завдань. При цьому у хворих школярiв частiше спостерналася пасивнiсть у процесi навчально! дь яльностi. Серед здорових пiдлiткiв даних проявiв не констатовано.
Вiдомим е той факт, що зворотний ментизм — це стан крайнього психiчного виснаження, що супро-воджуеться неконтрольованим потоком яскравих образiв, думок, уявлень, спогадiв. Його основш ознаки ми переважно спостериали у пащенлв зi стажем хвороби вiд 1 до 5 рошв та на фош рецидивiв
ХП (65 %). Цi дiти також частiше скаржилися на тд-вищену втомлюванiсть, особливо в другш половинi дня, постшну нестачу часу на виконання шкшьних завдань, часту госпiталiзацiю через попршення са-мопочуття. У дiтей групи порiвняння данi симптоми не виявлеш.
У хворих на ХП часпше на вiдмiну вiд здорових зазнають деформацп iндивiдуально-психологiчнi риси особистостi, змшюеться ставлення до себе. Нами вщшчалися агресiя, самотнiсть, вiдчуття страху власно! професiйно! непридатностi, особливо серед старшокласнишв (10 % хворих). Дгги з тривалим стажем захворювання також висловлювали побою-вання щодо ймовiрних ускладнень чи iнвалiдизацi!, що негативно позначилися б на !хнш соцiалiзацi!.
За даними психологiчних методик, проведених як серед хворих, так i серед здорових дией, нами констатовано рiзнi ступенi психоемоцшного виснаження та нервово-психiчного напруження.
За даними Пссенського питальника нами було встановлено в 2 рази вищий стушнь iнтенсивностi скарг (130 балiв) у 65,5 % дгтей iз хронiчним панкреатитом порiвняно з вихiдними даними у 25 % здорових дгтей (за нормою вщ 0 до 96 балiв). Вiдмiчалося вiрогiдне пiдвищення балiв за шкалами «виснаження» (56 балiв) у 75 % дией iз ХП порiвняно з даними групи контролю (30 %). Зросла кшьшсть балiв за шкалою «шлунковi скарги» та «серцевi скарги» у 77,1 % здорових дгтей та 40 % хворих основно! групи (80 балiв). Норми для перших чотирьох шкал знахо-дяться в дiапазонi вщ 0 до 24 балiв.
За результатами методики «Прогноз» у 46,8 % дь тей iз хронiчним панкреатитом встановлено перева-жання задовiльно! (III група) та в 52 % незадовшьно! (IV група) нервово-психiчно! стiйкостi.
III група нервово-психiчно! нестiйкостi, зокре-ма, характеризуеться перюдичними зривами при
виникненш певних стресових ситуацiй для оргашз-му (звичне загострення хвороби, поява ускладнень, рiзке погiршення стану). При цьому оцшка резуль-татiв за 10-бальною шкалою склала 5 балiв. Прогноз за результатами обстежень щодо стабшьносп психоемоцiйного стану був малосприятливим. IV група проявлялася незадовшьним рiвнем нервово-психiчноl стiйкостi з високим ризиком нервово-психiчних зривiв, що диктувало потребу в залученнi певних спещалюпв (психiатра та невропатолога). Сума балiв склала 2. Прогноз у цьому разi був не-сприятливим. II група характеризуеться доброю нервово-психiчною стшшстю з малоймовiрними зривами. Юльшсть балiв для ще! групи станови-ла 7. При цьому прогноз щодо нервово-психiчно! стiйкостi був досить сприятливий. Дана група вщ-значалася лише в 1,2 % хворих на ХП iз рщкими за-гостреннями протягом року та серед здорових дгтей (65 %).
За даними тестово! методики вiдмiчено шдви-щений рiвень загально! тривожностi у 72 % хворих та в 57,5 % здорових дгтей. Страх ситуацп перевiр-ки знань мав мiсце у 41,7 % хворих на ХП та в 25 % дгтей групи контролю наприкшщ семестру перед тестуванням, особливо серед старшокласнишв обох груп. Проблеми та страхи, пов'язаш зi стосунками «учень — викладач», були виявленi у 20 % хворих та в 15 % дией групи контролю, що вщповщало да-ним опитування. Переживання сощального стресу, пов'язаш з негативними стосунками мiж однолгтка-ми, спостерiгалися в 70 % хворих та в 33 % дией групи контролю.
Водночас у 65 % обстежених iз ХП виявлено низь-кий фiзiологiчний ошр стресовим ситуацiям, що за-свщчуе зниження адаптацiйних можливостей хворо! дитини, шдвищуе ймовiрнiсть неадекватно!, деструктивно! поведшки у вiдповiдь на тривалий вплив тривожних факторiв зовнiшнього середовища. Серед представникiв груп контролю дана симптоматика зу-стрiчаеться лише в 5 % випадшв.
Висновки
1. Астешчний синдром часто супроводжуе пато-логiю органiв травлення, зокрема хрошчний панкреатит.
2. Встановлено пряму залежшсть манiфестацi! клiнiчних симптомiв, зокрема астешчного синдрому, вiд тривалостi захворювання.
3. До факторiв, що попршують перебiг ХП, вщ-носяться: шзне звернення до лiкаря через самолшу-вання, тривалий анамнез захворювання, порушення режиму харчування, напруженi стосунки з батьками та однолгтками, курiння та вживання алкоголю.
4. До клшшо-психолопчних характеристик астешчного синдрому при хрошчному панкреатит вiдносяться: вираженiсть симптомiв уже на початку навчання, наявшсть пiдвищених рiвнiв загально! та шкшьно! тривожностi, незадовiльна нервово-психiчна стшшсть, низький рiвень опiрностi стресовим ситуашям.
5. Вiд правильно! та своечасно! оцiнки клшко-психологiчних характеристик астешчного синдрому в дгтей iз хронiчним панкреатитом залежить ефек-тившсть лiкування та профiлактика рецидивiв чи ускладнень патологи.
Список л1тератури
1. Волянська Л.А., Левенець С.С., Косовська Т.М., Бур-бела Е.1. Деят особливостi емоцшног сфери у дiтей з хротч-ною патологieю // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. — 2006. — № 3. — С. 42-45.
2. Дороженюк И. Синдром хронической усталости // Врач. — 2001. — № 7. — С. 78.
3. Корольчук С.М. Психофiзiологiя дiяльностi. Шдручник для студентiв вищих навчальних закладiв. — К.: Ельга, Нша-Центр, 2003. — 400 с.
4. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. — М., 2001.
5. Римарчук Г.В., Тюрина Т.К. Особенности диагностики и терапевтической тактики при хронических панкреатитах у детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 3. — С. 61-67.
Отримано 01.12.09 □
Лембрик И.С.
Кафелро летских болезней с курсом летских инфекционных болезней Ивано-Франковского национального медицинского университета
КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Резюме. В статье дана характеристика астенического синдрома у детей школьного возраста с хроническим панкреатитом в процессе учебной деятельности. Установлена зависимость клинической симптоматики от длительности заболевания. Выделены факторы риска, которые существенно ухудшают клиническое течение патологии. Для астенического синдрома при хроническом панкреатите характерны: возникновение симптомов еще в начале учебы, неудовлетворительная нервно-психическая устойчивость и низкое сопротивление стрессам.
Ключевые слова: астенический синдром, хронический панкреатит, дети, нервно-психическая неустойчивость.
Lembryk I.S.
Chair of Children's Diseases with the Course of Children's Infectious Diseases of Ivano-Frankivsk National Medical University, Ukraine
CLINICAL-PARACLINIC CHARACTERISTICS OF ASTHENIC SYNDROME IN CHRONIC PANCREATITIS SCHOOLCHILDREN
Summary. This article describes the asthenic syndrome in schoolchildren with chronic pancreatitis during education. Dependence of clinical symptoms on disease duration was estimated. There were determined the risk factors significantly worsening the pathology course. Asthenic syndrome associated with chronic pancreatitis is characterized by symptoms' onset at the beginning of educational year, neurological and psychological liability and low resistance to stress influence.
Key words: asthenic syndrome, chronic pancreatitis, children, neurological and psychological liability.
аороЬёе ^аГТрЗювня
