CC BY
32
Матер1али конференцП / РгосеесНпдэ of Conference
чшки збер1галось у 18 (32,1 %) пащентгв. У маркерному профш на момент виписки виявлено збережен-ня циркуляцп в кров1 HBsAg — у 36 (64,3 %) хворих, аЩьНВсог — у в<лх пащенпв, HBeAg продовжу-вав виявлятися в 5 (8,9 %) хворих, а сероконвершю з появою апй-НВе у сироватщ кров1 зареестровано в 43 (76,8 %) хворих. Вщомо, що циркулящя HBeAg у сироватщ кров1 хворих на ГГВ бшыне шж 4 тижш характеризуе ризик хрошзацп та затяжного перебйу НВУ-шфекцп, проте сероконвершя з появою апй-НВе св1дчить про активну гуморальну ¡мунну вцщо-в1дь 1 практично виключае загрозу хрошзацп.
Висновки. На сучасному етап1 серед госпишпзова-них хворих на ГГВ середньотяжкий та тяжкий перебгг захворювання рееструються майже з однаковою частотою. Машфестш форми ГГВ зберггали цикгпчтсть переб1гу захворювання з найбшьш частим змшаним за диспептичним й астеновегетативним вар1антами переб1гом продромального пер1оду, типовими клшко-бюх1м1чними змшами в жовтяничному перюда з цир-кулящею HBeAg у 46,4 % хворих. Реконвалесценщя характеризувалася збереженням збшьшених розм1р1в печшки в 32,1 % пащенпв; триваючою циркулящею HBsAg у бтыносп хворих (64,3 %) та HBeAg у 8,9 % хворих, що обумовлюе необхщшсть дослщження вщ-повщних маркер1в у перюд амбулаторного диспансерного спостереження.
Чабан Т.В., Бочаров В.М, Одесский национальный медицинский университет, г, Одесса, Украина
Клинико-морфологические проявления при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Актуальность. В последние годы в Одесском регионе увеличилось количество больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Среди оппортунистических заболеваний у этой группы пациентов чаще всего диагностирован туберкулез легких. Также достаточно часто встречается сочетанная патология: туберкулез, пнев-моцистная пневмония (ПП) и ВИЧ-инфекция.
При выраженной иммуносупрессии снижение количества СБ4+ -лимфоцитов < 200 клеток/мкл является ведущим фактором риска развития ПП независимо от применения ВААРТ. Обращает на себя внимание и то, что у ряда иммунокомпетентных лиц при исследовании мокроты методом ПЦР обнаруживаются возбудители латентного пневмоцистоза. Клиническим проявлением ПЛ является ПП, приводящая к развитию острой дыхательной недостаточности и без этиотропной терапии часто заканчивающаяся летально.
Цель: анализ клинико-морфологических проявлений сочетанной патологии — генерализованного туберкулеза и ПП у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и аутопсийных протоколов 12 умерших от острой дыхательной недостаточности. Среди умерших 8 мужчин и 4 женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Во всех случаях уровень С04+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл.
Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что все больные отмечали повышение температуры тела до 38—39 °С, боль в грудной клетке без четкой локализации, усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе, выраженную общую слабость, одышку в покое (ЧДЦ — 26,4 ± 2,1 в 1 минуту), кашель с выделением мокроты. При объективном осмотре выявлен цианоз носогубного треугольника, акроци-аноз, артериальная гипотензия, тахикардия (ЧСС — 112,3 + 5,7 в 1 минуту), укорочение перкуторного звука над пораженными участками легких, выслушивались мелко- или среднепузырчатые влажные хрипы, крепитация. У 7 больных отмечено втяжение межреберных промежутков при вдохе.
При рентгенографическом исследовании легких — усиление сосудистого рисунка в области корней, наличие билатеральных диффузных инфильтратов в нижних отделах легких, которые чередовались с участками повышенной прозрачности, по типу «вуали», «матового стекла» или «снежных хлопьев».
Следует отметить, что диагноз «пневмоцистная пневмония» прижизненно установлен не был.
Проведенное морфологическое исследование выявило смешанную гематогенно-лимфогенную диссе-минацию очагов туберкулезного воспаления в легких, селезенке, почках, печени, головном мозге, лимфатических узлах как в виде однотипных мелких фокусов казеозного некроза, так в виде обширных полей некроза. Легкие во всех случаях были отечны, «резиновой» консистенции. Медиастинальные лимфатические узлы чаще увеличены. Гистологическое исследование выявило отсутствие характерной продуктивной клеточной реакции. Фокусы «специфического» некроза имеют вид периваскулярных гнойно-некротических очагов. В легочной ткани преобладают альтернативный и экссудативный компоненты воспаления. Поражения сосудов проявляются эндоваскулитами, панваскулита-ми, тромбоваскулитами. В лимфатических узлах грудной и брюшной полостей выявляется лимфаденопатия с обеднением лимфоидной ткани, частичной или полной редукцией фолликулов, реактивной гиперплазией гистиоцитарных элементов и ангиоматозом. Окраска очагов некроза по Цилю — Нильсену выявила большое количество кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), а посев патологического материала и ПЦР-исследо-вание подтвердили отношение этих микобактерий к МВТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (3 наблюдения).
Гистологическое исследование легочной ткани выявило в просвете альвеол большое количество тро-фозоидов и прецист, определяющихся в составе пенистой массы, которая при окраске гематоксилин-эозином выглядит эозинофильной. Не поддающееся
Уо1 6, N0 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
305
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
счету количество Р.ргол>еаъ просвете альвеол, наличие разрушенных альвеоцитов 1-го типа, эозинофильный белковый экссудат и характерные признаки воспаления указывают на развитие ПП у данных больных.
При окраске препаратов реактивом Шиффа цисты окрашивались в розоватый цвет, а при серебрении по Грокотту в альвеолах определялись Р. Цгоуесг. Наблюдались многоядерные клетки, типа клеток «инородных тел». Во всех наблюдениях выявлено различной выраженности и распространенности альвеолярное повреждение вплоть до образования гиалиновых мембран и развития острого респираторного дистресс-синдро-ма. В альвеолах обнаруживались также разрушенные пневмоцисты, клеточные элементы воспаления, сгустки фибрина, фрагменты мембран сурфактанта и пенистые макрофаги.
Выводы. Таким образом, недиагностированная пневмоцистная пневмония и, как следствие, отсутствие соответствующей этиотропной терапии явились непосредственной причиной смерти больных.
На наш взгляд, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции у больных при выявлении объективных клинических и рентгенологических признаков поражения легких следует проводить исследование мокроты, а при возможности — бронхолегочного содержимого методом ПЦР дня возможного обнаружения Р. ргтеа и решения вопроса о назначении соответствующей этиотропной терапии.
Чабан Т, В. \ Чубач М.И.\ Бочаров В. МЛ Дзыгал Р.П.1, Пастерначенко Н.С.2, Верба Н.В.1
Юдесский национальный медицинский университет■ г, Одесса, Украина 2КУ «Одесская городская клиническая инфекционная больница», г, Одесса, Украина
Циклоспороз: особенности течения и клинические случаи
Актуальность. Транспортировка различных патогенов между государствами и странами сегодня является неизбежной, поскольку многие продукты перевозятся на большие расстояния, что сопряжено с контактом с людьми. Высокий удельный вес импортированных продуктов из развивающихся стран приводит к тому, что диарея путешественников становится возможной и в высокоразвитых странах. При этом заболевшим необязательно совершать международные поездки.
Цель: показать особенности клинических проявлений и течения циклоспороза.
Материалы и методы. Данные историй болезни больных циклоспорозом, которые лечились в КУ «Одесская городская клиническая инфекционная больница».
Результаты. В Украине отмечены лишь единичные случаи завозного циклоспороза. К сожалению, большинству больных циклоспорозом чаще всего устанавливается диагноз «острый гастроэнтерит неясной этиологии», что во многом связано с отсутствием на-
стороженности и знаний врачей. В июне 2018 г. в Одессе лабораторно подтверждены 2 случая циклоспороза, привезенного из Мексики. Источником инфекции послужил, возможно, салат из свежих овощей.
Циклоспоридиоз, или циклоспороз — заболевание, вызванное простейшими Cyclospora cayetanensis, сопровождающееся выраженной диареей. Эти кокцидии таксономически связаны с изоспорами (род Isosporci) и Cryptosporidium parvum.
Cyclospora cayetanensis — новый возбудитель диа-рейного синдрома, возникающего у иммунокомпетен-тных, иммуноскомпрометированныхлиц, ВИЧ-инфи-цированных и больных СПИДом.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Основной симптом — внезапная, водянистая диарея без крови, с лихорадкой, коликами в животе, тошнотой, анорексией, недомоганием и потерей веса. У иммуно-компетентных пациентов болезнь обычно заканчивается спонтанно, но может длиться в течение 9 недель.
У больных с угнетением клеточно-опосредованно-го иммунитета циклоспороз может явиться причиной тяжелой, непрекращающейся, обильной диареи, напоминающей криптоспоридиоз. Внекишечные заболевания у ВИЧ-инфицированных могут включать холецистит иди ссеминированную инфекцию.
Диагноз устанавливается в случае обнаружения оо-цист при микроскопическом исследовании кала. Обнаружение облегчается окрашиванием образцов кала по Цилю — Нильсену модифицированной кислотостойкой окраской или модифицированным сафранином.
В июне 2018 г. в КУ «Одесская городская клиническая инфекционная больница» поступили двое больных (П., 50 лет, и Д., 18 лет) с жалобами на диарею до 10 раз в сутки, тошноту, рвоту, потерю аппетита, чувство сухости во рту. Предварительный диагноз «острый гастроэнтероколит». При сборе анамнеза стало известно, что прибыли из Мексики, где питались в отеле, ели отварные яйца, мясные блюда, а также салаты из свежих овощей и фруктов. Воду употребляли бутилиро-ванную. Заболевание началось 10 дней назад с вышеперечисленных симптомов, за медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно, принимали энтеросорбенты и нифуроксазид.
При исследовании на простейшие обнаружены Cyclospora cayetanensis, у больного Д. в количестве 0—2— 4 ооцисты в поле зрения, а у больного П. в количестве 3—5—7 ооцист в поле зрения.
Обоим больным проводили регидратационную терапию, в качестве этиотропного лечения назначали ци-профлоксацин 1000 мг два раза в день в течение 7 дней.
Пациенты выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, после троекратного контрольного отрицательного результата исследования кала на наличие ооцист Cyclospora cayetanensis.
Выводы. На наш взгляд, при острых гастроэнтеро-колитах и диареях неясной этиологии целесообразным является обследование на наличие ооцист Cyclospora cayetanensis, особенно в случаях, когда больные прибыли из регионов, эндемичных по циклоспорозу.
306
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
