CC BY
8УДК 572.7:616-089:611.1
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ
ДЬЕЛАФУА
А.А. Занкевич \ Р.Ф. Капустин 2
1ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
2ФГБОУ ВО «Белгородский государственный аграрный университет им. В.Я. Горина» Министерства сельского хозяйства РФ, 308503, Майский, Россия
Капустин Р.Ф., доктор биологических наук, профессор, профессор кафедры морфологии и физиологии, ФГБОУ ВО «Белгородский государственный аграрный университет им. В.Я. Горина»
Для корреспонденции: Капустин Р.Ф., ФГБОУ ВО «Белгородский государственный аграрный университет им. В.Я. Горина», 308503, Майский, Россия E-mail: romankapustin@mail.ru
РЕЗЮМЕ
Для врача-клинициста, дежурного хирурга, столкнувшегося с проблемой остановки профуз-ного желудочно-кишечного кровотечения, самоцелью является достижение стабильного гемостаза всеми доступными способами, с целью спасти жизнь больного. Описанный ниже клинический случай оказания медицинской помощи пожилому пациенту в условиях хирургического отделения центральной районной больницы может представляться интересным для врачей-клиницистов, абдоминальных хирургов, врачей-эндоскопистов и патоморфологов, изучающих проблему причин и последствий желудочно-кишечного кровотечения при отсутствии визуальной локализации источника кровотечения при эндоскопическом методе обследования.
Ключевые слова: оперативное лечение, язва Дьелафуа
ABSTRACT
CLINICO-MORPHOLIGICAL ASPECTS OF DIEULAFOYS ULCER OPERATIVE
TREATMENT
A.A. Zankevich, R.F.Kapustin
Belgorod State Agrarian University named after V.J. Gorin romankapustin@mail.ru
For the clinicial, surgeon on duty, fased the problem of profucegasto-intestinal hemorrhage stopping, the self-aim is to achieve stable hemostasis by all avaliable methods in order to save patient's life. Cli-nico-morpholigical aspects of Dieulafoys ulcer operative treatment.
For the clinicial, surgeon on duty, fased the problem of profucegasto-intestinal hemorrhage stopping, the self-aim is to achieve stable hemostasis by all avaliable methods in order to save patient's life. Clinicial case of medical care about aged patient in conditions of regional hospital surgery department, described below, may be of interst to clinicians, abdominal surgeons, endoscopists, pathologists exploring the problem of gasto-intestinal hemorrhage causes and consequenses in the absense of visual hemorrhage sourse localization when endoscope method of inspection.
Keywords: operative treatment, Dieulafoysulcer
Язва или болезнь Дьелафуа, (интрамураль-ные артериовенозные мальформации) является причиной острых желудочно-кишечных кровотечений у 0,9-5,8% больных. Болезнь Дьелафуа считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением. Два аутопсийных случая этой патологии впервые описал T. Gallard в 1884 году. Подробное описание сделал в 1998г. G.Dieulafou, выделил ее как отдельную нозологическую форму- «простое изъязвление». В 80% случаев источник кровотечения находится на расстоянии 6см от пищеводно-желудочного соустья, чаще на малой кривизне
желудка. Тем не менее, описано поражение пищевода, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, и даже анальной области. Для врача-клинициста, дежурного хирурга, столкнувшегося с проблемой остановки профузного желудочно-кишечного кровотечения, самоцелью является достижение стабильного гемостаза всеми доступными способами, с целью спасти жизнь больного. Описанный ниже клинический случай оказания медицинской помощи пожилому пациенту в условиях хирургического отделения центральной районной больницы может представляться интересным для врачей-клиницистов, абдоминальных хирургов, врачей-эндоскопистов и патоморфологов, изучающих проблему причин и последствий желудочно-кишечного кровотечения при отсутствии визу-
альнои локализации источника кровотечения при эндоскопическом методе обследования [130].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Пациент NN, 1937 г.р. поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, эпизоды многократной рвоты свежей кровью, стул черного цвета. Госпитализирован через 2 часа после начала заболевания в экстренном порядке, доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Объективно: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. ЧДД 20 в минуту, дыхание ритмичное. Пульс 92 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации, шума плеска нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательно. Стул был жидкий черного цвета. Perrectum: на высоте пальца патологических новообразований не выявлено. На перчатке кал черного цвета.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ФГДС: кровотечение из кардиального отдела желудка. Продолжающееся кровотечение. Источник кровотечения не визуализируется. Произведено обкалывание тромба 1,0 адреналина + 10,0 NaCl 0,9%.
По установленному назо-гастральному зонду продолжалось отделение свежей крови.
Установлен диагноз: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение.
Общеклинический анализ крови # 1 при поступлении
ОАК: Hb - 110 г/л, эр - 3,39 х 10л12/л, L-26,2*10Л9/л, С0Э-20 мм/ч
Общеклинический анализ крови # 2
ОАК: Hb - 91 г/л, эр - 3,67 х 10Л12/л, L-15,3*10Л9/л, СОЭ-26 мм/ч
Проводилась интенсивная гемостатическая терапия. С целью восполнения дефицита факторов свертывания крови, дефицита переносчиков газов крови производилась трансфузия изоре-зусной свежезамороженной плазмы в объеме 500 мл, эритроцитарной массы в объеме 500 мл.
По причине продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения, верифицированного клинически (отделяемое свежей крови по назо-гастрольному зонду), лабораторно (прогрессивное снижение показателей эритроцитов, гемоглобина) в общеклинических анализах крови пациенту показано оперативное лечение, от которого он отказался в категорической форме устно и документально, подписав установленной формы бланк отказа от оперативного вмешательства.
В течение суток состояние пациента продолжало оставаться тяжелым, после проведен-
ной в очередной раз беседы в 20-00 согласие на оперативное лечение получено. 20.50-23.50 выполнена операция: Верхнее-срединная лапаро-томия, гастротомия, прошивание язвы Дьела-фуа, дренирование брюшной полости.
После предварительной трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина под ЭТН произведена верх-нее-срединная лапаротомия с обходом пупочного кольца слева. При ревизии: в брюшной полости сухо, париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая. В желудке большое количество сгустков крови, в петлях тонкого и толстого кишечника большое количество крови. Визуально и пальпаторно в желудке и двенадцатиперстной кишке язвенных инфильтратов не определяется. Произведенагастрото-мия в области тела желудка, в просвете последнего большое количество организованных сгустков и жидкой крови темного цвета с примесью алой крови - эвакуированы. При ревизии: в желудке по малой кривизне ближе к кар-диальному отделу определяется подслизистое кровоизлияние 3*2 см, не кровоточащее. При контакте со слизистой инструмента началось интенсивное артериальное кровотечение алой кровью. Язва Дьелафуа прошита блоковидными швами - гемостаз. Других источников кровотечения не обнаружено. В желудок установлен зонд Блекмора, гастральный баллон раздут на 50 мл, эзофагеальный раздут на 120 мл. Гастро-томическая рана ушита двухрядными швами. Дренажи в подпеченочное пространство. Лапа-ротомная рана послойно ушита. Ас.повязка. Послеоперационный период протекал относительно удовлетворительно, 1-е сутки послеоперационного периода пациент находился в условиях АРО, эзофагеальный баллон сдут, по зонду Блекмора свежей крови нет. 2-е сутки послеоперационного периода пациент переведен в общую палату, где ему продолжено лечение -антисекреторные препараты (омез 40 мг/сут в/в капельно на физиологическом растворе), инфу-зия антибактериальных препаратов. Зонд Блек-мора удален на 2-е сутки послеоперационного периода с убедительно стабильным гемостазом.
Общеклинический анализ крови:
ОАК: Hb - 102 г/л, эр - 3,70 х 10Л12/л, L-
25.2 *10Л9/л, СОЭ- 10 мм/ч
Общеклинический анализ крови # 10
05.09.2016 г 04:40
ОАК: Hb - 116 г/л, эр - 4,31 х 10Л12/л, L-
25.3 *10Л9/л, СОЭ- 12 мм/ч (17.04)
В дальнейшем общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области лапаротомной раны. Дренажи из брюшной полости удалены на 3-и сутки. Повязки сухие.
ОБСУЖДЕНИЕ
Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности. В типичных случаях заболевание начинается без всяких предвестников. Возникает профузное желудочно-кишечное кровотечение. Клинически проявляется слабостью, коллапсом, гипотензией, рвотой с кровью (haematemesis) или жидкостью цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом (melena). В общем анализе крови нормохромная анемия.При ЭГДС возможно при внимательном осмотре обнаружить эрозированную артерию среди нормальной окрашенной слизистой желудка. Во время активного кровотечения можно обнаружить столбик артериальной крови.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Описанный клинический случай наблюдения и оперативного лечения язвы Дьелафуа у мужчины 79 лет в условиях хирургического отделения центральной районной больницы иллюстрирует трудности диагностики источника кровотечения. Настойчивость лечащего врача на целесообразности оперативного лечения дало возможность выявить источник кровотечения и адекватно произвести остановку кровотечения во время операции, несмотря на то, что слизистая желудка во всех отделах была практически не изменена, за исключением субслизистой гематомы, контактно проявившей себя массивным артериальным желудочным кровотечением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биологический возраст человека и преждевременное старение в антропологическом контексте / К.И. Прощаев, Н.И. Жернакова, Р.Ф. Капустин и др. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова. -2011. - Т. 18. - № 2. - С. 14-16.
2. БолезньДьелафуа-редкая причина рецидивирующих кровотечений / Г.И. Воробьев, Л.Л. Капуллер, Я.В. Минц и др. // Вестник хирургии. - 1986. - № 5.- С. 67-69.
3. Головко Н.Г. Динамика жесткости стенок артериальных сосудов и беговые упражнения / Н.Г. Головко, Р.Ф. Капустин, О.М. Головко // Морфология. - 2009. - Т. 136. - № 4. - С. 40.
4. Жернакова Н.И. Влияние милдроната на активность митохондрий пациентов со стабильной стенокардией напряжения / Н.И. Жернако-ва, О.В. Ромащенко, Р.Ф. Капустин // Морфология. - 2014. - Т. 145. - № 3. - С. 75.
5. Занкевич А.А. Морфофункциональное обоснование оперативных доступов при энуклеации глубоко расположенных липом / А.А. Занкевич, Р.Ф. Капустин // Морфология. - 2014. - Т. 145. -№ 3. - С. 77.
6. Капустин Р.Ф. Определение адекватности при оценке результатов гистологических исследований / Р.Ф. Капустин // Лабораторное дело: организация и методы исследований. - Пенза: ПДЗ, 1999. - С. 36-40.
7. Капустин Р.Ф. Проблемы прикладной дидактики в формировании технологии профессиональной деятельности в рамках секционного курса по дисциплинам морфологического цикла / Р.Ф. Капустин, М.И. Чаплыгина, Н.Ю. Стар-ченко // Медицинская антропология, проблемы, методы, исследовательское поле. - М.: ООО «Публисити», 2015. - С. 301-310 с.
8. Капустин Р.Ф. Судебная медицина / Р.Ф. Капустин, Н.Ю. Старченко. - Белгород: БГУ, 2015. - 220 с.
9. Капустин Р.Ф. Физиология с основами анатомии / Р.Ф. Капустин, Н.Ю. Старченко. - Белгород: БГУ, 2013. - 188 с.
10. Королев М.П. Лечебная тактика при синдроме Дьелафуа / М.П. Королев, Т.А. Волерт // Научно-практическая ежегодная конференция Асс.хирургов Санкт-Петербурга. - СПб., 2001. -С. 104-107.
11. Кузьминов А.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных ангиодисплазии толстой кишки / А.М. Кузьминов,Г.И. Воробьев, К.Л. Саламов // Желудочно-кишечные кровотечения, диагности ка и лечение. - Ташкент, 1993. - C. 45.
12. Обеспечение активного долголетия посредством медицинской реабилитации и профилактики как выполнение социального заказа общества / Н.И. Жернакова, К.И. Прощаев, Р.Ф. Капустин и др. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова. -2011. - Т. 18. - № 2. - С. 17-18.
13. Редкая причина желудочно-кишечного кровотечения (язва Дьелафуа- Dieulafousdisease) /В.П. Кочуков, А.Н. Розанов, Е.Г. Островерхова и соавт. // Трудный пациент. - 2012. - № 2. - С. 7-9.
14. Скоркина М.Ю. Миело- и лимфобластозный лейкоз: морфофункциональный статус периферической крови / М.Ю. Скоркина, Е.С. Горлова, Р.Ф. Капустин // Биологические проблемы природопользования. - Майский: БГСХА, 2012. - С. 95-96.
15. Слесаренко Н.А. Трофология / Н.А. Слеса-ренко, Р.Ф. Капустин, Н.Ю. Старченко. - Майский: БГСХА, 2008. - 315 с.
16. Сравнительный анализ рациональности фармакотерапии ишемической болезни сердца в отделениях кардиологии и кардиохирургии / Н.И. Жернакова, А.Ю. Третьяков, ... Р.Ф. Капустин и др. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова. -2011. - Т. 18. - № 2. - С. 58-59.
17. Теоретические и методические проблемы технологии профессиональной деятельности по
морфологической подготовке специалиста / Р.Ф. Капустин, Ф.Р. Капустин, Н.Ю. Старченко и др. // Бюллетень научных работ Белгородской государственной сельскохозяйственной академии. - 2006. - № 5. - С. 74-81.
18. Черепянцев Д.П. Этиопатогенез, диагностика и лечение язвенных кровотечений / Д.П. Черепянцев // Эндоскопия. - 2012. - № 2. - С.25-33.
19. Changeability dynamics of basic anthropometric indexes of newborn children from regions with different ecological situations / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin, I.A. Zinchenko// ActaBi-ologicaSzegediensis. - 2007. - Vol. 51. - Suppl. 1. -P. 23.
20. Clinic-anatomical base of surgical access to hernialforamina (hernial gates) of pelvic bottom / V.D. Lutsenko, S.L. Speranskiy, S.G. Gorelik, R.F. Kapustin // Anatomy. - 2010. - Vol. 4. - Suppl. 1. -Р. 52-53.
21. Kabanova I. Assessment of bladder and prostate functional by harmonic analysis of bioimpe-dancemicrovariations / I. Kabanova, I. Mudraya, R. Kapustin // European joint congress of clinical anatomy 2013. - Lisbon: 2Create - Comunicagao& Design, 2013. - P. 156.
22. Kabanova I. Correlation in blood supply to bladder and prostate during various phases of vesical functional activity / I. Kabanova, V. Kirpa-tovsky, R. Kapustin // Anatomy. - 2012. - Vol. 6. -Suppl. - Р. 54.
23. Krikun E.N. Reaction of morph-functional components of children's organism on ecological factor / E.N. Krikun, R.F. Kapustin, E.E. Krikun // Anatomy. - 2010. - Vol. 4. - Suppl. 1. - Р. 72.
24. Krikun E.N. Variations in morpho-functional indexes of newborns depending on the nature of the delivery process and mother's occupation / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin // 17th congress of the International federation of associations of anatomists: Programme and abstract book. - Cape Town, 2009. - P. 297.
25. Morphological basis of optimal parameters in helium-neon radiation for recovering of epithelium damage in the experiment / E.N. Krikun, S.N. Su-prun, Y.E. Krikun, R.F. Kapustin // 17th congress of the International federation of associations of anatomists: Programme and abstract book. - Cape Town, 2009. - P. 504.
26. Morphofunctional indexes of mothers and physical development of newborns / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin et al. // XX International symposium on morphological sciences: abstracts book / Ed. P.L. Matusz. - Timi§oara: Regional business center, 2008. - P. 133.
27. Rollhauser C. Nonvarcelappergastrointenstinal bleeding / C. Rollhauser, D.E. Fleischer // Endoscopy. - 2002. -Vol. 34, № 2. - Р. 111-118.
28. Search for molecular-genetic markers of risk germination hyperplastic processes in endometry combined with hysteromyoma / N. Demakova, O. Altuhova, ... R. Kapustin et al. // European joint
congress of clinical anatomy 2013. - Lisbon: 2Create - Comunicagao& Design, 2013. - P. 160.
29. Speranskiy S.L. Mini-accesses to the organs of over-peritoneal area in an experiment / S.L. Speranskiy, E.N. Krikun, R.F. Kapustin // 1st international symposium of clinical and applied anatomy: abstract book / Ed. D. Krivokuca, M. Eric. - Novi Sad: SP print, 2009. - P. 123.
30. The study of the role of genetic polymorphisms of cytokines in the hyperplastic uterogenic processes formation / N. Goryainova, O. Altuhova, ... R. Kapustin et al. // Anatomy. - 2012. - Vol. 6. -Suppl. - P. 54.
REFERENCES
1. Biological age of a person and premature aging in the anthropological context / K.I. Proshchaev, N.I. Zhernakova, R.F. Kapustin et al. // Scientific notes of Saint-Petersburg state medical University named after acad. I. P. Pavlov. - 2011. - Vol. 18. -№ 2. - P. 14-16.
2. Dieulafoy disease - a rare cause of recurrent bleeding / G.I. Vorob'ev, L.L. Kapuller, Y.V. Mints et al. // Bulletin of surgery. - 1986. - № 5.-P. 67-69.
3. Golovko N.G.The dynamics of the stiffness of the arterial walls and running exercises / N.G. Golovko, R.F. Kapustin, O.M. Golovko // Morphology. - 2009. - Vol. 136. - № 4. - P. 40.
4. Zhernakova N.I. Effect of mildronate on the mi-tochondrial activity in patients with stable stenocardia of tension / N.I. Zhernakova, O.V. Ro-mashchenko, R.F. Kapustin // Morphology. - 2014.
- Vol. 145. - № 3. - P. 75.
5. Zankevich A.A. Morphological and functional basis of surgical approaches justification for removing deep-seated lipomas / A.A. Zankevich, R.F. Kapustin // Morphology. - 2014. - Vol. 145. -№ 3. - P. 77.
6. Kapustin R.F., Adequacy determining under results of the histological studies evaluation. - Penza: PDZ, 1999. - P. 36-40.
7.Kapustin R.F., Chaplygina M.I., Starchenko N.Y. Problems of applied didactics in forming the technology of professional activity within the sectional course in the disciplines of morphological cycle // Medical anthropology, problems, methods, research field. - Moscow: Publicity, 2015. - P. 301310.
8. Kapustin R.F. Forensic medicine / R.F. Kapustin, N.Y. Starchenko. - Belgorod: BSU, 2015. - 220 pp.
9. Kapustin R.F. Physiology with anatomy bases / R.F. Kapustin, N.Y. Starchenko. - Belgorod: BSU, 2013. - 188 pp
10. Korolev M.P. neneÖHaaTaKTHKanpH-CHHgpoMe^,be^a$ya / M.P. Korolev, T.A. Volert// Scientific-practical annual conference of Association of surgeons of Saint-Petersburg. - SPb., 2001.
- P. 104-107.
11. Kuz'minovA.M. Клиника, диагностика и лечение рожденных ангиодисплазии толстой кишки / А.М. Kuz'minov, G.I. Vorob'ev, K.L.Salamov // Gastrointestinal bleeding, diagnosis and treatment. - Tashkent, 1993. - P. 45.
12.Ensuring active longevity through medical rehabilitation and prevention as the implementation of social order of society / N.I. Zhernakova, K.I. Proshchaev, R.F. Kapustin et al. // Scientific notes of Saint-Petersburg state medical University named after acad. I. P. Pavlov. - 2011. - Vol. 18. - № 2. -P. 17-18.
13.A rare cause of gastrointestinal bleeding (Dieu-lafoy's lesion)/ V.P.Kochukov, A.N.Rozanov, E.G.Ostroverkhovaet. al. // DifficultPatient. -2012. - № 2. - С. 7-9.
14.SkorkinaM.Y. Myeloid- and lymphoblastoma leukemia: morphological and functional status of peripheral blood / M.Y. Skorkina, E.S. Gorlova, R.F. Kapustin // Biological problems of environmental management. -Маiskii: BSAA, 2012. - P. 95-96.
15. Slesarenko N.A. Trophology / N.A. Slesa-renko, R.F. Kapustin, N.Y. Starchenko. - Maiskii: BSAA, 2008. - P. I. - 315 pp.
16. A comparative analysis of the rationality of pharmacotherapy of ischemic heart disease in cardiology and cardiac surgery / N.I. Zhernako-va,A.Y. Tret'ajkov, ... R.F. Kapustin et al. // Scientific notes of Saint-Petersburg state medical University named after acad. I. P. Pavlov. - 2011. -Vol. 18. - № 2. - P. 58-59.
17. Theoretical and methodological problems of professional work technology on morphological training of a specialist / R.F. Kapustin, F.R. Kapustin, N.Y. Starchenko et al. // Bulletin of scientific publications of the Belgorod State Agricultural Academy. - 2006. - № 5. - P. 74-81.
18. CherepjantsevD.P. Etiopathogenesis, diagnosis and treatment of peptic ulcer bleeding / D.P.Cherepjantsev // Endoscopy. - 2012. - № 2. -P.25-33.
19. Changeability dynamics of basic anthropome-tric indexes of newborn children from regions with different ecological situations / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin, I.A. Zinchenko // Acta Biologica Szegediensis. - 2007. - Vol. 51. - Suppl. 1. - P. 23.
20. Clinic-anatomical base of surgical access to hernial foramina (hernial gates) of pelvic bottom / V.D. Lutsenko, S.L. Speranskiy, S.G. Gorelik, R.F. Kapustin // Anatomy. - 2010. - Vol. 4. - Suppl. 1. -Р. 52-53.
21. Kabanova I. Assessment of bladder and prostate functional by harmonic analysis of bioimped-
ance microvariations / I. Kabanova, I. Mudraya, R. Kapustin // European joint congress of clinical anatomy 2013. - Lisbon: 2Create - Comunicagao & Design, 2013. - P. 156.
22. Kabanova I. Correlation in blood supply to bladder and prostate during various phases of vesical functional activity / I. Kabanova, V. Kirpa-tovsky, R. Kapustin // Anatomy. - 2012. - Vol. 6. -Suppl. - P. 54.
23. Krikun E.N. Reaction of morph-functional components of children's organism on ecological factor / E.N. Krikun, R.F. Kapustin, E.E. Krikun // Anatomy. - 2010. - Vol. 4. - Suppl. 1. - P. 72.
24. Krikun E.N. Variations in morpho-functional indexes of newborns depending on the nature of the delivery process and mother's occupation / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin // 17th congress of the International federation of associations of anatomists: Programme and abstract book. - Cape Town, 2009. - P. 297.
25. Morphological basis of optimal parameters in helium-neon radiation for recovering of epithelium damage in the experiment / E.N. Krikun, S.N. Su-prun, Y.E. Krikun, R.F. Kapustin // 17th congress of the International federation of associations of anatomists: Programme and abstract book. - Cape Town, 2009. - P. 504.
26. Morphofunctional indexes of mothers and physical development of newborns / E.N. Krikun, V.V. Boldyr, R.F. Kapustin et al. // XX International symposium on morphological sciences: abstracts book / Ed. P.L. Matusz. - Timi§oara: Regional business center, 2008. - P. 133.
27. Rollhauser C. Nonvarcel apper gastrointenstin-al bleeding / C. Rollhauser, D.E. Fleischer // Endoscopy. - 2002. -Vol. 34, № 2. - P. 111-118.
28. Search for molecular-genetic markers of risk germination hyperplastic processes in endometry combined with hysteromyoma / N. Demakova, O. Altuhova, ... R. Kapustin et al. // European joint congress of clinical anatomy 2013. - Lisbon: 2Create - Comunicagao & Design, 2013. - P. 160.
29. Speranskiy S.L. Mini-accesses to the organs of over-peritoneal area in an experiment / S.L. Spe-ranskiy, E.N. Krikun, R.F. Kapustin // 1st international symposium of clinical and applied anatomy: abstract book / Ed. D. Krivokuca, M. Eric. - Novi Sad: SP print, 2009. - P. 123.
30. The study of the role of genetic polymorphisms of cytokines in the hyperplastic uterogenic processes formation / N. Goryainova, O. Altuhova, ... R. Kapustinetal. // Anatomy. - 2012. - Vol. 6. -Suppl. - P. 54.
