CC BY
13
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
данные: диагноз заболевания, возраст пациента на момент госпитализации, схема хими-отерапевтического лечения, день развития агранулоцитоза, день развития инфекции от окончания полихимиотерапии, длительность агранулоцитоза на момент развития инфекции кровотока, абсолютное число нейтрофи-лов периферической крови на день развития инфекции кровотока, результаты микробиологических исследований крови, схема антибактериальной терапии, исход лечения.
Результаты и обсуждение. Среди возбудителей инфекций кровотока у пациентов с острыми миелоидными лейкозами были отмечены следующие возбудители: K. pneumoniae — у 18 (48.6 %), E. coli — у 12 (32.4 %), A. baumannii — у 1 (2.7 %), E. cloacae — у 1 (2.7 %), S. haemolyticus-у 1 (2.7 %), S. hominis — у 1 (2.7 %), S. еpidermidis — у 2 (5.4 %), S. aureus — у 1 (2.7 %), E. faecalis — у 1 (2.7 %). Также у нескольких пациентов за одну госпитализацию было выделено несколько возбудителей инфекции кровотока. У всех пациентов на день инфекции
кровотока был зарегистрирован агранулоцитоз, из них у 34 (91.8 %) абсолютное число нейтро-филов (АЧН) составило меньше 0.2х109/л.
В 86.4 % случаев в исходе терапии наблюдалась стабилизация состояния пациента в результате проводимой терапии, в 13.6 % случаев зарегистрирован летальный исход. Выводы:
1. В этиологическом спектре возбудителей инфекций кровотока у пациентов с ОМЛ преобладаю грамотрицательные возбудители (86,4%), преимущественно эндогенного, наиболее вероятно кишечного происхождения, на фоне мукозита и нарушения состава микробиома кишечника.
2. Отмечены неоднократные случаи инфекций кровотока, вызванных различными возбудителями в течение одной госпитализации.
3. Более чем у 90 % пациентов с ОМЛ и инфекцией кровотока, данное инфекционное осложнение отмечалось на фоне нейтропении с АЧН ниже 0.2 х 109/л.
Улюкин И. М., Сечин А. А., Болехан В. Н., Орлова Е. С., Шуклина А. А.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ КОРОНАВИРУСОМ 5АК5СОУ-2, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНИЗАЦИЮ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЗАГОТОВКИ КРОВИ И ЕЁ КОМПОНЕНТОВ
Введение. Известно, что в конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Ху-бэй). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название этой инфекции — COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), а Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю заболевания — SARS-CoV-2.
Цель исследования. Оценить клинико-ла-бораторные особенности COVID-19-инфекции, влияющие на отбор доноров (шифр МКБ-10 «Z52.0 — донор крови»), и на мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и её компонентов.
Материалы и методы исследования. При проведении исследования использовались научные публикации в открытой печати, подо-
бранные в соответствии с его целью в отечественных и зарубежных базах данных.
Результаты. Вероятными механизмами передачи вируса БАКЗ-СоУ-2 считаются контактный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, через контаминирован-ные предметы и поверхности (фомиты), через кровь, от матери ребенку и от животных к человеку. В настоящее время перечень основных заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных СОУШ-19, определён распоряжением Правительства Российской Федерации № 1272-р от 15.05.2020 г. По разным данным, наиболее часто встречающимися клиническими формами СОУШ-19 полагают: инаппарант-ную (то есть, характеризующуюся отсутствием клинических признаков при остром течении и заканчивающуюся через определённый срок исчезновением возбудителя из организма) форму, острую респираторную вирусную инфекцию
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
легкого течения, пневмонию без острой дыхательной недостаточности (ОДН), пневмонию с ОДН; есть мнение, что доля действительно бессимптомных случаев колеблется от 6 до 41 %, а обобщенная оценка этой доли равна 16 % (12-20 %). В Китае, где четко и правильно определены бессимптомные формы инфекции, считается, что доля поражённых лиц, у которых симптомы так и не появляются, составляет 23 %. Инкубационный период СОУШ-19 (то есть промежуток времени между попаданием вируса в организм и появлением клинических симптомов заболевания), составляет в среднем 5-6 дней, но может длиться и 14 дней. Полагают, что вероятность заражения от поражённого человека без симптомов меньше, чем от того, у кого они появились.
На сегодняшний день основным методом этиологической лабораторной диагностики СОУШ-19 является метод выявления РНК БЛИБ-СоУ-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (ОТ-ПЦР). РНК этого вируса обнаруживается у людей за 1-3 дня до появления симптомов, при этом самая высокая вирусная нагрузка, определяемая методом ОТ-ПЦР, наблюдается незадолго до и сразу после появления симптомов, а затем постепенно снижается. Положительные результаты ОТ-ПЦР обычно сохраняются 1-2 недели у людей без симптомов и до 3 недель и более у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести (а такие и могут позиционировать себя в качестве доноров). Разными авторами отмечено, что вирусная нагрузка (количество копий вирусной РНК) в слюне была самой высо-
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
кой в течение первой недели после появления симптомов, а затем со временем снижалась (хотя в некоторых случаях она была обнаружена и через 25 дней после появления симптомов), при том, что пожилой возраст коррелировал с более высокой вирусной нагрузкой; установлена сильная корреляция вирусной РНК в сыворотке крови с тяжестью заболевания, и подтверждено наличие вирусной РНК во вне-легочных участках; показано, что сероконвер-сия происходит через 7 дней у 50% пациентов (и к 14 дню у всех пациентов), но при этом не сопровождалась быстрым снижением вирусной нагрузки. Правда, в некоторых исследованиях полагают, что обнаружение вирусной РНК не обязательно означает, что человек заразен и способен передавать вирус окружающим.
Для трансфузиологии важен тот факт, что в ряде публикаций сообщалось об обнаружении РНК БЛЙБ-СоУ-2 в плазме и сыворотке крови, а также о способности вируса реплицироваться в клетках крови. Однако роль передачи инфекции через кровь до сих пор остается неясной, так как, учитывая низкие титры вируса в плазме и сыворотке крови, есть мнение, что риск передачи инфекции этим путем невелик.
Выводы. Знание о возможностях поражённого человека передавать БЛИБ-СоУ-2, для обеспечения безопасности заготовки крови и её компонентов так же важно, как и путь, которым происходит передача инфекции. Поэтому считается, что лучший способ предотвратить передачу инфекции — как можно быстрее выявлять подозрительные случаи, проводить тестирование и изолировать заболевших.
Чеботкевич В. Н., Кулешова А. В., Жернякова А. А., Киселева Е. Е., Грицаев С. В., Бессмельцев С. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Цель исследования. Определение этиопато-генетических особенностей вирусных и бактериальных инфекций у больных гемобластозами при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и оценка диагностического и прогностического значения изменений микробио-ма кишечника в возникновении эндогенных инфекций кровеносного русла.
Материалы и методы исследования. Исследовали течение инфекционных осложнений у 21 пациента с множественной миеломой (ММ), находившихся на лечении в ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства» в период с 2018 по 2020 гг., подвергнутых транспланта-
