CC BY
262003: 752 с.
3. Захаров А.И. Происхождение и психотерапия детских неврозов. СПб: КАРО, 2006. 672 с.
4. Козлова Л.В. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. М.: Гэотар-Медиа, 2008. 96 с.
5. Неудахин Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 11. Детская вегетология. Под ред. Р.Р. Шиляева, Е.В. Неудахина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. 408 с.
6. Чупак Э.Л., Арутюнян К.А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков с бронхиальной астмой // Амурский медицинский журнал. 2018. №4 (8). С. 78-80.
7. Шанова О.В., Лобанова Е.С., Пох В.А., Мокрушина Ю.В., Капустянская А.А. Системный подход к соединительнотканной дисплазии в педиатрической практике // Амурский медицинский журнал. 2018. №4 (24). С. 24-25.
Статья поступила в редакцию 15.07.2019
Координаты для связи
Шанова Оксана Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: shanova.oksana@mail.ru
Ермолаева Диана Владимировна, студентка 507 группы лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: diana.ermolaeva.97@bk.ru
Цыдендамбаева Соелма Зоригтуевна, студентка 507 группы лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: tsydendambaeva-soelma@mail.ru
Бессарабова Елена Геннадьевна, врач-детский кардиолог высшей категории ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница», 675007, г. Благовещенск. Е-mail: lengenbess67@mail.ru
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. Е-mail: AmurSMA@AmurSMA. su, science.dep@AmurSMA.su
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница»: 675007, г. Благовещенск, ул. Больничная, 45.
х <
CQ
О Ci ш
с; и и
X -О
а. а)
Ос
УДК 616-053.5:612.017.2
Э.Л. Чупак1, К.А.Арутюнян1, Е.А. Ларионова2, Н.Г. Слепцова2, Ж.А. Ярмак2, Е.Ю. Каменская2
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница»2 г. Благовещенск
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Самыми частыми заболеваниями у детей являются острые респираторные инфекции с наиболее высоким уровнем заболеваемости в дошкольном и младшем школьном возрасте. При этом особое внимание вызывают дети с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ), так называемые часто болеющие дети (ЧБД). Проблема часто болеющих детей, несмотря на ее активное изучение, в настоящее время остается актуальной. Многие авторы указывают на неуклонный рост числа детей, принадлежащих к группе ЧБД. В данной группе детей отмечается устойчивость к традиционным методам лечения [2, 4]. В ряде случаев уже в школьном возрасте у детей формируется хроническая патология [5]. В последние годы возрастает значимость герпетических инфекций по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. Особое место у детей из группы ЧБД занимают герпесвирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) [4].
Целью работы было изучение гематологических индексов, показателей иммуноферментного анализа на антитела к герпесвирусным инфекциям (ГВИ) у часто болеющих детей.
Материалы и методы
Нами было проведено обследование 69 детей в возрасте 3-7 лет, находившихся на
Резюме Проблема часто болеющих детей (ЧДБ), несмотря на ее активное изучение, в настоящее время остается актуальной. Многие авторы указывают на неуклонный рост числа детей, принадлежащих к группе ЧБД. Особое место занимают герпесвирусные инфекции. Проводится изучение
гематологических лейкоцитарных индексов, показателей иммуноферментного анализа на герпесвирусные инфекции у часто болеющих детей с целью выявления иммунологических отклонений.
Ключевые слова: часто болеющие дети, гематологические лейкоцитарные индексы, герпесвирусные инфекции.
лечении в отделении дневного стационара ГАУЗ АО ДГКБ г. Благовещенска. Средний возраст пациентов составил 5,3±0,7 лет. Из общего числа обследуемых девочки составили 41%, мальчики - 59%. Основную группу составили дети, относящиеся к группе часто болеющих - 49, группу сравнения - дети, не относящие к группе часто болеющих - 20. Пациентам проводилось обследование: клинический анализ крови, иммуноферментный анализ на ГВИ (у группы часто болеющих детей). Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет определять уровни антител классов иммуноглобулинов М (!§М) и иммуноглобулинов G (!§б), которые появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время. Обнаружение титра !§М свидетельствует в пользу активного инфекционного процесса, а определение титров антител являются лишь своеобразным маркером перенесенной ранее инфекционной патологии. У пациентов обеих групп были рассчитаны (по данным клинического анализа крови) и сопоставлены гематологические лейкоцитарные индексы: индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), индекс сдвига лейкоцитов в крови (ИСЛК), индекс Гаркави (ИГ) [1]. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0.
Результаты исследования
Анализ анамнестических данных показал, что в группе ЧБД значительно чаще выявляются заболевания носоглотки (аденоидит, тонзиллит), аллергический ринит. При осмотре этих пациентов выявляется заложенность носа, влажный кашель, увеличение лимфатических узлов. Все дети основной группы наблюдались у иммунолога. У большинства ЧБД течение перинатального периода было осложнено угрозой прерывания беременности, хронической герпетической инфекцией матери, ОРВИ, фолликулярной ангиной, анемией легкой степени, вагинитом. У большинства детей роды в срок, через
CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF FREQUENTLY ILL CHILDREN
E.L. Chupak1, K.A.Harutyunyan1, E.A. Larionova2, N.G.Sleptsova2, J.A. Yarmak2, E.Yu. Kamenskaya2 FSBEI He the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia1, Blagoveshchensk; GAUZ JSC "Children's City Clinical Hospital"2, Blagoveshchensk Abstract The problem of frequently ill children, despite its active study is currently still urgent. Many authors point to a steady increase in the number of children belonging to the FIC group. A special place is occupied by a herpes virus infection. We conducted a study of hematologic and leukocytic indices, indicators of immune-enzy me assay for herpetic infections in frequently ill children with the aim of identifying immunological abnormalities. Key words: frequently ill children, hematologic and leukocytic indices, herpes virus infection. DOI 10.22448/AMJ.2019.3.29-31
Таблица 1. Результаты ГЛИ у детей основной группы и группы сравнения
ГЛИ Основная группа Группа сравнения ИГ 1,62±0,05 0,8±0,01
р<0,05
ИЛСОЭ 1,49±0,01 2,08±0,04
р=0,14
ИСЛК 1,38±0,22 1,3±0,2
р=0,86
естественные родовые пути, масса ребенка при рождении в среднем 3,3±0,7, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Нами проведен анализ
гематологических лейкоцитарных индексов (ГЛИ).
Как видно из таблицы, достоверных различий между показателями ИЛСОЭ и ИСЛК не отмечается, в обеих группах значения данных лейкоцитарных индексов в пределах нормы. ИГ в основной группе в 2 раза превышает данный показатель в группе сравнения (р<0,05), однако, в обеих группах его значение больше нормы.
Анализ результатов ИФА показал, что у 87% детей из группы часто болеющих детей выявлены повышенные титры к ЦМВ, из них 22% детей имеют высокие показатели !§М. В среднем КП по составляет - 7,8±1,7, КП по ^М - 1,8±0,4%.
У 44% исследуемых отмечены высокие титры ^ к ВЭБ. Из них у 90% повышен ^ б (КП=6,2±0,7), у 13,6% повышен уровень АТ к ВЭБ класса ^М (КП = 1,5±0,2).
Обсуждение полученных данных
У часто болеющих детей Иг в 2 раза превышает таковой показатель детей из группы сравнения, причем в обеих группах среднее его значение превышает норму. Данный индекс отображает взаимоотношение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, оценку стрессового состояния, адаптационных реакций иммунной системы. Повышение индекса Гаркави можно трактовать как фактор активной ответной реакции. А также можно рассматривать как показатель сбалансированности ответной реакции клеток крови на активный воспалительный процесс. Однако, при постоянной гиперактивации иммунного ответа, адаптационные возможности организма могут перейти в стадию истощения, что приведет к иммунодефицитному состоянию.
Как среди часто болеющих детей, так и у детей группы сравнения ни у одного ребенка снижения ИГ не наблюдалось, что может свидетельствовать о намечающейся тенденции к незавершенности иммунных реакций.
У большинства часто болеющих детей по результатам ИФА определяются АТ к ВЭБ и ЦМВ, в 13 - 22% случаев данные свидетельствуют о персистировании инфекции в организме ребенка. В настоящее время интенсивно
изучается роль оппортунистических инфекций (ВЭБ, ЦМВ) в развитии рецидивирующих и длительно текущих инфекций. У детей с персистирующей инфекцией развивается вторичное иммунодефицитное состояние, обусловленное прямым инфицированием Т и В-лимфоцитов, нейтрофилов. Возникающая иммуносупрессия является причиной возникновения у ребенка повторных респираторных инфекций, в результате чего маленький пациент переходит в группу ЧБД [3].
Нами выявлена обратная умеренной силы корреляционная связь между ИГ и показателем титра антител класса ^ к ЦМВ (г=-0,31, р=0,005). Анализ в динамике значений данного индекса у часто болеющего ребенка можно использовать для контроля эффективности лечения цитомегаловирусной инфекции.
Заключение
Анализ полученных результатов показал, что у часто болеющих детей отмечаются активные сбалансированные ответные реакции клеток крови на воспалительный процесс, на это указывает повышение ИГ у данной категории пациентов. У большинства часто болеющих детей определяются АТ к ВЭБ и ЦМВ, в 13 - 22% случаев данные свидетельствуют о персистировании инфекции в организме ребенка.
Литература
1. Гаркави Л.Х., Толмачев Г.Н., Михайлов Н.Ю., Есипов Ю.В., Беня Ф.М., Зверинцева М.М., Долбина Т.В., Пляка П.С. Адаптационные реакции и уровни реактивности как эффективные диагностические показатели донозологических состояний // Вестник Южного научного центра. 2007. Т.3. №1. С. 6166.
2. Романцов М.Г., Мельникова И.Ю. Часто болеющие дети: актуальная проблема педиатрии // Успехи современного естествознания. 2014. №10. С. 16-18.
3. Иванова В.В., Шилова И.В., Симованьян
3.Н. и др. Новые данные об инфекционном мононуклеозе у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006; 6: 44-51.
4. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Эффективность применения инозина пранобекса у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования. //Вопросы современной педиатрии. 2011. Т.10. №2. С. 16-21.
5. Шанова О.В., Пюра Д.К., Харьковская А.В. Особенности клинических фенотипов бронхиальной астмы у детей // Амурский медицинский журнал. 2018. №4 (24). С. 22-23.
Статья поступила в редакцию 08.08.2019
Координаты для связи
Чупак Эльвира Леонидовна, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: chupak74@mail.ru
Арутюнян Карине Александровна, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: arutyunyan-1966@ mail.ru
Ларионова Елена Александровна, врач-педиатр ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска, отделение восстановительного лечения для реабилитации детей и подростков. E-mail: larionovi.1997@mail.ru
Слепцова Наталья Геннадьевна, заведующая отделением дневного стационара ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница». E-mail: sleptsova-555@yandex.ru
Ермак Жанна Анатольевна, врач участковый педиатр ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска, детская поликлиника №4. E-mail: yarmakz@ mail.ru
Каменская Eлена Юрьевна, заведующая приёмным отделением ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска. E-mail: elenakamenskaa443@ gmail.ru
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@AmurSMA.su, science.dep@ AmurSMA.su
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска: 675007, г. Благовещенск, ул. Больничная, 45.
