CC BY
8агностики? // Педиатрия. 2017. №96(2). С. 8-13.
6.Карнаушкина М.А., Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Малявин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: возможный исход бронхолегочной дисплазии // Доктор.Ру. 2014. №2 (90). С. 10-16.
7.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество, 2009. 8.Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 9.Овсянников Д.Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией: руководство для практикующих
врачей / под ред. Л.Г. Кузьменко. М.: МДВ. 2010. 10.0всянников Д.Ю. Терапия и профилактика бронхолегочной дисплазии: от патогенеза к доказательной медицине // Вопросы практической педиатрии. 2009. №4(4). С. 30-40.
11.Сиротина-Карпова М.С., Пичугина С.В. Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии в оценке исходов бронхолегочной дисплазии у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. №2. С. 54-57.
12.Старевская С. В. Бронхолегочная дисплазия: результаты длительного наблюдения. XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сб. материалов конгресса (тезисы докладов). М., 2010. С. 464
13.Яцык Г.В. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей. М.: ПедиатрЪ. 2012.
14.Baraldi E., Filippone M. Chronic lung disease after premature birth. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 1946-1955. DOI: 10.1056/NEJMra067279.
Статья поступила в редакцию 25.10.2018
Координаты для связи
Пичугина Сабина Вениаминовна, к.м.н., научный сотрудник группы клинической иммунологии и эндокринологии, врач-пульмонолог Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: Sabina41@mail.ru
Евсеева Галина Петровна, д.м.н., заместитель директора по научной работе, главный научный сотрудник группы медико-экологических проблем здоровья матери и ребенка Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: evceewa@yandex.ru
Супрун Стефания Викторовна, д.м.н., главный научный сотрудник группы медико-экологических проблем здоровья матери и ребенка Хабаровского филиала ДНЦ ФпД - НИИ ОМИД. E-mail: evg-suprun@yandex.ru
Сиротина-Карпова Мария Сергеевна, врач-рентгенолог Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: mariya_sirotinakarpova@mail.ru
Кузнецова Мария Станиславовна, научный сотрудник, врач-педиатр Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: chaika-999@mail.ru
Яковлев Евгений Игоревич, очный аспирант Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: eyakovlev1993@ gmail.com
Телепнева Регина Сергеевна, очный аспирант Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: pupykin84@mail.ru
Козлов Владимир Кириллович, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель. E-mail: VKozlov1039@yandex.ru
Лебедько Ольга Антоновна, д.м.н., директор Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД. E-mail: leoaf@mail.ru
Почтовый адрес Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД: 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49, корп. 1. E-mail: iomid@yandex.ru
< GQ
О el
УДК 616-053.2(083.13)
Э Л. Чупак, К.А. Арутюнян
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К НАБЛЮДЕНИЮ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
.Q
^ 5 < 5
ИТ
и
CL <и
ОС
Актуальность. В настоящее время проблема часто болеющих детей, в том числе и их реабилитации, несмотря на ее активное изучение, остается актуальной [1]. Многими авторами показан неуклонный рост числа детей, принадлежащих к группе часто болеющих (ЧБД) и составляющих 20-65% детской популяции [3, 4]. Определённые сложности у педиатра вызывает назначение дифференцированных оздоровительных мероприятий. Чтобы реабилитационные мероприятия были персонифицированными, необходимо выявить индивидуальные особенности ребенка (как соматические, так и психологические) и использовать их в оздоровлении. Ведь ЧБД - это те дети, которые болеют острыми респираторными инфекциями значительно чаще и тяжелее, чем их сверстники. Следовательно, задача врача-педиатра - выявить те факторы, которые делают ребенка часто болеющим.
Материал и методы Проведен анализ историй болезни детей, относящихся к группе часто болеющих (40) - 1-я группа. Группу сравнения (2-я группа) составили эпизодически болеющие дети (20). Детям проводились следующие обследования: клинический минимум, ЭКГ, ИФА на TORCH-инфекции, ^Е общий, риноцитограмма, по показаниям - осмотр лор, аллергологом.
Результаты исследования Среди часто болеющих детей наиболее многочисленной была группа детей 3-5 лет (45,4%), 33,9% - дети 5-6 лет, 21,3% - дети от 1 до 3 лет; 0,6% - дети до 1 года.
Анализ инфекционного индекса (ИИ), определяемого как соотношение суммы всех случаев острых респираторных заболеваний в течение года к возрасту ребенка, показал, что в группе ЧБД он составил 2,4, в то время как в группе контроля ИИ не превысил 0,23.
По результатам иммуноферментного анализа (ИФА) выявлено, что у большинства детей (67%) повышены титры антител класса ^ к цитомегаловирусу (ЦМВ). Из них 22% детей имеют высокие показатели ^М к ЦМВ. В среднем КП по ^ G составляет 10,8%, КП по ^М - 1,5%. В группе контроля (ИФА проведен 9 детям) во всех случаях АТ к ЦМВ не
Резюме В настоящее время проблема часто болеющих детей остается актуальной, что связано с неуклонным ростом числа детей, принадлежащих к этой группе. В статье отражены результаты исследования часто болеющих детей, указаны факторы, влияющие на повышенную частоту острых респираторных инфекций у детей данной группы.
Ключевые слова: часто респираторные инфекции.
болеющие дети, острые
обнаружены.
У 44% обследованных детей 1-й группы отмечены высокие титры иммуноглобулинов к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ): у 90% повышен ^ G (средний КП = 8,2), из них у 13,6% повышен уровень АТ к ВЭБ класса ^ М (средний КП = 1,42). В группе сравнения (9 детей) только у 1 ребенка обнаружены АТ класса ^ к ВЭБ, КП = 4,3.
Исследование аллергологического статуса показало, что у ЧБД в анамнезе присутствует пищевая аллергия (15%), атопический дерматит (10%), эпизоды бронхообструкции на фоне острой респираторной инфекции (17,5%), обструктивный ларингит (20%). В группе сравнения в одном случае (5%) у ребенка на 1-м году жизни отмечались проявления пищевой аллергии. У детей с отягощенным аллергологическим фоном уровень ^Е общего в среднем составил 95,4 МЕ/мл, что превышает нормальные показатели. Во 2 группе уровень ^Е общего не превышал 11,2 МЕ/мл. В риноцитограмме у 17,5% детей 1-й группы повышен уровень эозинофилов, в то время как во 2-й группе не было ни одного ребенка с наличием эозинофилов в назальном секрете.
Изучение конституциональных типов свидетельствовало о том, что в 1-й группе оказалось интровертов 55%, экстравертов - 30%, центровертов
- 15%, во 2-й группе интровертов - 30%, экстравертов
- 30%, центровертов - 40%. В 1-й группе у 35% детей отмечались заболевания ЛОР-органов (аденоиды), во 2 группе таких детей оказалось менее 10%.
Обсуждение полученных данных В
педиатрической литературе широко освещены вопросы, касающиеся ЧБД. При ОРИ, повторяющихся более 6-8 раз в году, адекватного восстановления функций иммунной системы не происходит, истощаются физиологические ресурсы иммунной защиты организма, что способствует хронизации и персистированию инфекции [4].
Как показало исследование, среди истинно ЧБД, то есть детей, основной жалобой которых являются повторные или рецидивирующие респираторные инфекции вирусной или бактериальной природы, выделяется группа детей 3-5 лет, что связано с началом посещения детского организованного коллектива.
В последние годы возрастает значимость герпетических инфекций по сравнению с другими инфекционными заболеваниями [2]. Особое место у детей из группы ЧБД занимают герпесвирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегалови-рус). Данные наших исследований свидетельствуют о распространенности их инфицированности герпесвирусной инфекцией. Выявленный спектр
антител у ЧБД указывает на то, что у детей отмечается персистенция вирусной инфекции, либо носительство герпесвируса. Герпесвирусы не только вызывают повторные ОРИ, но и повреждают иммунную систему и систему интерферонов, что способствует прогрессированию инфекционного синдрома, ассоциированного с иммунодефицитом, и обусловливает неспособность иммунной системы элиминировать вирус из организма [2]. При этом вирусы герпеса сохраняются в организме пожизненно, латентно персистируют в клетках тропных органов. Специфические антитела так же присутствуют в течение всей жизни, но не обладают защитным действием и не предупреждают возникновение рецидивов. К реактивации вирусного процесса могут привести эмоциональный стресс, охлаждение организма, солнечная инсоляция, физическое перенапряжение [2].
Частой заболеваемости острыми
респираторными инфекциями в детстве способствуют аллергические заболевания [5]. Наличие в риноцитограмме повышенного уровня эозинофилов дает основание говорить о том, что частые повторные инфекции у этих детей обусловлены аллергическим ринитом. Это связано с особенностями иммунного реагирования у детей «аллергиков», снижением барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей, что облегчает фиксацию и проникновение вирусов и поллютантов. Одновременно повторные ОРИ сами создают условия для запуска аллергических реакций, способствуют раннему формированию аллергического ринита.
Частой заболеваемости ОРИ в детстве способствуют рано формирующиеся хронические инфекционные очаги в носоглотке ребенка. Результаты исследования показали, что 1/3 ЧБД можно отнести к оториноларингологическому типу с преимущественным поражением лимфатической системы.
Каждый ребенок имеет свой
конституциональный тип, который обусловливает его психологические и морфологические особенности, его вегетативную регуляцию, характеристику биоэлектрической активности головного мозга. Использование знаний о конституциональных особенностях ребенка позволяет определить его предрасположенность к целому ряду расстройств (вегетативно-висцеральных, эндокринных,
иммунных) и выбирать индивидуальную программу реабилитации и оздоровления.
Таким образом, учитывая роль герпесвирусных инфекций, аллергического ринита, хронических очагов в носоглотке, конституциональных особенностей в формировании группы ЧБД, необходимо проводить
PRINCIPLES OF A DIFFERENTIATED APPROACH TO OBSERVATION OF FREQUENTLY ILL CHILDREN
E.L. Chupak, K.A. Harutyunyan
FSBEI HE the Amur state medical Academy of Ministry of Public Health of Russia 2 Blagoveshchensk
Abstract Currently, the problem of frequently ill children remains urgent, which is associated with a steady increase in the number of children belonging to this group. The article reflects the results of a study of frequently ill children, the factors influencing the increased frequency of acute respiratory infections in children of this group are indicated.
Key words: frequently ill children, acute respiratory infections.
DOI 10.22448/AMJ.2018.4.17-19
18
комплексное обследования этих детей на выявление факторов, влияющих на повышенную частоту ОРИ, что позволит определить объем этиотропной терапии, оздоровительных мероприятий.
Литература
1.Абрамова Н.Н., Савенкова М.С. Роль социальных и экологических факторов в формировании группы часто болеющих детей в социально благополучных семьях г. Москвы//Детские инфекции. 2013. Т. 12, № 4. С. 52-57.
2.Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.В., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Методические рекомендации. М.: Спецкнига, 2012. 128 с.
3.Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2011. 68 с.
4.Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики, терапии // Педиатрия. 2005. № 1. С. 66-73.
5.Шанова О.В. Нарушения ритма сердца у детей с бронхиальной астмой и дисплазиями соединительной ткани //Материалы VII съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием), Благовещенск, 2017, С. 126-129.
Статья поступила в редакцию 04.07.2018 Координаты для связи
Чупак Эльвира Леонидовна, к. м. н., ассистент кафедры детских болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: kaf_det_bolezney@amursma.su
Арутюнян Карине Александровна, к. м. н., ассистент кафедры детских болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 676770, Амурская область, ул. Горького, 95. E-mail: science.prorector@AmurSMA.su
< GQ
О el
ш
Л
U
и
-О
Ля
< 5
is
и
CL <и
ОС
УДК 616-053.3
В.В. Шамраева,1 А.П. Серга,2 С.Н. Яцышина,2 В.В Гамза,1 О.В. Усик,1 А.К. Бигун1
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница»2 г. Благовещенск
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Пневмония у детей по-прежнему смертельно опасное заболевание. Ежегодно от пневмонии в Российской Федерации умирает около 1000 детей (в мире - 1,1 млн.), среди причин летальности у детей до 5 лет на ее долю приходится 17,5%. В педиатрической практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами являются ранняя диагностика и рациональная терапия пневмоний у детей в целом [2]. Рост заболеваемости детей пневмонией в Российской Федерации, в том числе в Амурской области, продолжает оставаться высоким. В 2017 году уровень заболеваемости внебольничной пневмонией на территории Амурской области вырос на 4,1% [1]. При этом заболеваемость внебольничной пневмонией среди детей до 15 лет более чем в два раза превышает заболеваемость населения в целом [2].
По этиологическому фактору по-прежнему самым частым возбудителем внебольничной пневмонии (ВП) является пневмококк - Streptococcus pneumonia. Почти в трети случаев ВП является смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, при этом наиболее агрессивными вирусами считаются, по данным исследований, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус. У детей старше 5 лет возрастает роль атипичных бактерий, особенно Mi-coplasma pneumonia (от 18 до 60%). Вызывает тревогу проблема антибиотикорезистености возбудителей к традиционно применяемым в педиатрии противомикробным средствам [2]. К сожалению, этому может способствовать не всегда адекватный выбор стартового антибиотика на педиатрическом участке.
В литературе уже давно и очень хорошо описаны основные клинические симптомы ВП, методы ее диагностики и способы лечения.
Резюме В педиатрической практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами являются ранняя диагностика и рациональная терапия пневмоний у детей в целом. Рост заболеваемости детей пневмонией в Российской Федерации, в том числе в Амурской области, продолжает оставаться высоким. Целью исследования явилось изучение распространенности внебольничной пневмонии у детей, проживавших в Благовещенске и Амурской области в 2017 году, изучение особенностей клинической картины, результатов дополнительных методов диагностики, тактики лечения больных.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, особенности, диагностика, лечение.
