CC BY
62
М.Ю. Борисенко, Е.В. Уварова_
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Борисенко Мария Юрьевна -аспирант 3-го гинекологического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес:117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4 Телефон: (916) 235-77-09 E-mail: [email protected]
Клинико-лабораторные и психологические особенности девочек-подростков с различными формами вторичной аменореи
В исследование включены 102 пациентки с диагнозом «вторичная аменорея» в возрасте от 15 до 17 лет. В ходе исследования все пациентки были разделены на группы в зависимости от уровня гонадотропных гормонов. Между группами выявлены различия по результатам клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования, а также особенностей психологического статуса. Углубленное обследование девочек-подростков с данной патологией (совместно с психологом и психотерапевтом) позволяет подобрать дифференцированный персонифицированный подход к лечению этой категории больных.
Ключевые слова: вторичная аменорея, девочки-подростки, дефицит массы тела,
психогенная аменорея, проба с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона
M.Yu. Borisenko, E.V. Uvarova
V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
Clinical, laboratory and psychological features of adolescent girls with different forms of secondary amenorrhea
In the research 102 patients with a diagnosis of "Secondary amenorrhea" were included aged from 15 to 17 years. In the study, all patients were divided into groups depending on the level of gonadotropin-releasing hormone. Between groups the differences were shown in the results of clinical-anam-nestic, laboratory and instrumental examination, psychological status. Thorough examination of adolescent girls with this pathology (in cooperation with psychologist and psychotherapist) allows you to choose a differentiated personalized approach to the treatment of patients from this category. Keywords: secondary amenorrhea, adolescent girls, low weight, psychogenic amenorrhea, the sample with an agonist of gonadotropin-releasing hormone
14 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
Аменорея является одной из актуальных проблем современной гинекологии. Частота этой патологии колеблется от 3,3 до 11% в структуре всех расстройств менструаций у девочек-подростков [1, 2].
Диагноз вторичной аменореи устанавливается при отсутствии менструации в течение 3 или 6 мес, по данным разных авторов, у девушек с регулярным менструальным циклом в анамнезе. Вторичная аменорея составляет до 80% в структуре всех аменорей [3].
Наиболее подверженным контингентом являются девушки-подростки, в силу незрелости их психоэмоционального и физического развития, следования новым веяниям «моды», стремления к стройности как идеалу женской красоты.
У многих больных, страдающих вторичной аменореей, частым последствием данного состояния является бесплодие. Помимо этого отмечаются изменения в психоэмоциональной сфере, сексуальной функции, повышается риск развития сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, а также значительно снижена работоспособность [4, 5].
С учетом ведущего звена репродуктивной системы условно выделяют аменорею на фоне дисфункции гипоталамуса (дефицит массы тела, психогенная аменорея, чрезмерные физические нагрузки), гипофиза (микроаденома гипофиза, нейро-инфекция, травма и др.), яичников (синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, стертые формы типичной дисгенезии гонад при преобладании нормального клеточного клона, ятрогенная аменорея и др.) и маточную форму (хронический слипчивый эндометрит, состояние после абляции или криодеструкции эндометрия) [6]. В результате развивается аменорея гипергонадо-тропная, обусловленная выключением функции яичников, гипогонадотропная (связанная с генетически обусловленными
РепродуктиЕ
или приобретенными органическими или функциональными поражениями гипоталамуса и/или гипофиза) и нормогонадо-тропная, генез которой не изучен до сих пор [7].
В настоящее время среди подростков особенно распространена вторичная аменорея с нормальным или умеренно сниженным уровнем гонадотропных гормонов. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию вторичной аменореи, являются потеря массы тела, психологический стресс и комбинация 2 предыдущих факторов с повышенными физическими нагрузками [5, 8, 9]. Различается глубина подавления гонадотропной секреции.
Целью исследования явилось уточнение клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных особенностей нормо- и гипогонадотропной вторичной аменореи у подростков.
Материал и методы
Были обследованы 102 девочки в возрасте от 15 до 17 лет, проходивших обследование в НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ с диагнозом вторичной аменореи. Критериями включения в основную группу явились: возраст пациенток от 15 до 17 лет, отсутствие менструации более 6 мес у ранее менструирующей девушки, отсутствие гормонального лечения и приема гормональных контрацептивов на момент исследования, информированное согласие на участие в исследовании (+согласие родителя).
В группу контроля вошли 15 пациенток в возрасте от 15 до 17 лет с регулярными менструациями и с 1-й группой здоровья.
У всех пациенток собирали подробный анамнез для выявления возможных причин развития аменореи, уточняли особенности пищевого поведения, наличие диет в прошлом или в настоящее время, а также перенесенный стресс и чрезмерные физические нагрузки. Изучали особенности течения беременности и родов у матерей пациенток, оценивали наличие хронических
ое здоровье детей и подростков / 2015, №6 15
#
и генетических заболеваний родителей, а также наличие соматических заболеваний, имеющихся у обследуемых подростков в анамнезе и на момент осмотра.
Проводили физикальное обследование, расчет индекса массы тела (ИМТ), оценку полового развития (возраст менархе, характеристика ритма менструаций, гинекологический осмотр), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. По результатам УЗИ проводили оценку размеров матки и яичников, величины эндометрия, количества и диаметра фолликулов.
Все подростки проходили гормональный и биохимический скрининг. Определялись уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Э), пролактина (ПРЛ), кортизола, тестостерона (Т), андростен-диона, дегидроэпиандростерон-сульфа-та (ДГЭА-С), 17-оксипрогестерона, АМГ, тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 св, АТ к ТПО в сыворотке крови. Исследование биохимических показателей крови проведено для оценки метаболических процессов в организме, функции печени, почек, поджелудочной железы, выявления недостаточности микроэлементов. Учитывая аменорею, проводили оценку уровней маркеров костного ремоделирования (b-сrossLaps, остеокальцин, витамин D3) и денситометрию для выявления нарушения костного метаболизма и подбора при необходимости адекватной антирезорбци-онной терапии.
Пациенткам с пониженным и нормальным уровнем гонадотропных гормонов в сыворотке крови проводили пробу с аго-нистом гонадотропин-рилизинг гормона для оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и определения уровня поражения.
Статистическая обработка результатов
Полученные данные клинических и лабораторных исследований обработаны на компьютере с использованием лицензион-
ных программ Microsoft Excel, программы Biostat. Определены: процентное выражение ряда данных (%), среднее арифметическое значение (М), ошибка среднего (m), среднеквадратическое отклонение (о), 95% доверительный интервал, медиана (Ме). Для оценки существенности различий использовали критерий %2. Значения считались достоверными при p<0,05, высокодостоверными при p<0,001, недостоверными при p>0,05. Для сравнения количественных показателей между группами использовали однофакторный дисперсионный анализ (ОДА). Достоверно различающиеся данные принимали, если F расч.^ критич., то p<0,05.
Результаты и обсуждение
У 28 (27,4%) из 102 обследованных пациенток по результатам гормонального исследования и УЗИ был подтвержден диагноз «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) и у 7 (6,9%) девочек была выявлена гипергонадотропная вторичная аменорея, причиной которой у 4 больных явились преждевременное истощение яичников и у 3 - стертая форма дисгенезии гонад. Пациентки с данными состояниями были исключены из исследования. Оставшиеся 67 пациенток были распределены в 3 группы с учетом уровня и соотношения гонадотропных гормонов. В 1-ю группу вошла 41 (40,2%) пациентка с нормативным уровнем гонадотропных гормонов, во 2-ю группу - 10 (9,8%) пациенток с низкими значениями ЛГ и ФСГ, в 3-ю - 16 (15,9%) девушек со снижением уровня ЛГ при нормативном содержании ФСГ в сыворотке крови (рис. 1).
При объективном осмотре обращало на себя внимание отсутствие отклонений в ИМТ во всех 3 группах, несмотря на то что в анамнезе 47 (70%) девочек имели выраженную потерю массы тела (табл. 1).
В 1-й и 3-й группах степень развития молочных желез была оценена как В4 у 14 (34,1%) и у 8 (50%) пациенток соответственно (рис. 2). В группе с гипогонадотро-
16 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
пинемией у 5 (50%) девочек было отмечено достоверно более задержанное развитие по Таннеру (на 3), в сравнении с группой нормы. Вторичное оволосение (лобковое и подмышечное) у трети (26,8%) пациенток 1-й группы соответствовало Р3. У девочек из других групп степень полового развития соответствовала возрасту и полу.
Все пациентки имели своевременное менархе, однако 26 (63,4%) пациенток в 1-й и 6 (60%) во 2-й группах указали на наличие нерегулярных менструаций в анамнезе. Подростки из 3-й группы лишь в 1/3 случаев (5 пациенток, 31,2%) отметили нерегулярный ритм до прекращения менструаций (рис. 3).
У матерей 20 (48,7%) пациенток из 1-й группы наблюдалась патология бере-
■ Нормогонадотропная аменорея
□ Гипогонадотропная аменорея
■ Изолированное снижение уровня ЛГ при нормативном ФСГ
□ Гипергонадотропная аменорея
■ СПКЯ
Рис. 1. Структура вторичной аменореи среди девочек-подростков
Таблица 1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток выделенных клинических групп.
#
Показатель 1-я группа (п=41) 2-я группа (я=10) 3-я группа (0=16) 4-я группа (п=10)
Возраст, годы 16,1 ±1,04 15,5±0,58 16,1 ±0,80 16,0±0,94
Возраст менархе, годы 12,8±1,17 12,5±1,73 12,2 ± 1,11 12,2±1,32
Длительность аменореи, мес 12,8±7,01 10,5±4,12 11,1 ±5,42 -
ИМТ, кг/м2 19,3±2,1 19,4±2,1 18,9±0,79 20,2±1,81
Величина потери массы тела, кг 11,3±6,48 13,0±6,08 11,4±4,16 -
Ф
%
70
В2 В3 В4 В5
■ Нормогонадотропная аменорея и Гипогонадотропная аменорея □ Аменорея на фоне снижения ЛГ и нормативных значений ФСГ Щ Группа нормы
Рис. 2. Сравнительная характеристика степени развития молочных желез (В) у девушек исследуемых групп
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6 17
#
1
2
3
■ Регулярные менструации в анамнезе □ Нерегулярные менструации в анамнезе
Рис. 3. Анамнестические особенности становления ритма менструаций у обследованных девочек.
1 - нормогонадотропная аменорея; 2 - гипогонадотропная аменорея; 3 - аменорея на фоне изолированного снижения ЛГ
менности и родов (токсикоз, преэкламп-сия, анемия беременных, слабость родовой деятельности, стремительные роды, длительный (>12 ч) безводный промежуток. Одна девочка (2,4%) родилась преждевременно, остальные пациентки данной группы родились доношенными, с массой тела, в среднем равной 3453,5±405,5 г, и длиной 51,9±2,48 см.
Из перенесенных в периоде детства заболеваний наибольшая доля пришлась
на ветряную оспу (60,9%) и грипп (43,9%). В ряду экстрагенитальной патологии первое место (46,3%) занимала патология центральной нервной системы (ВСД по смешанному и гипотоническому типу, головные боли напряжения, сотрясения головного мозга), второе (41,4%) - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, хронический колит). У 15 (36,5%) пациенток 1-й группы в анамнезе были выявлены хронический тонзиллит, ангина, ринит, заболевания нижних отделов дыхательной системы (бронхит, пневмония), а также патология опорно-двигательного аппарата (сколиоз, остеопе-ния, переломы) - 21,9%. Реже встречались заболевания органа зрения (19,5%).
Более чем у половины (64,4%) пациенток 1-й группы менструации прекратились на фоне снижения массы тела (диета с косметической целью), у трети пациенток (29,2%) - после перенесенного стресса и лишь 4 (9,7%) пациентки связывали возникновение аменореи со значительными физическими нагрузками (рис. 4).
Среди пациенток 2-й группы беременность и роды протекали без особенностей. Средняя масса тела и рост при рождении - 3200±200 г и 51,7±2,08 см соответственно.
В 75% случаев у пациенток из 2-й группы встретились нарушения функций ЦНС (головные боли напряжения, головокружения), из их числа у 1 пациентки в анамнезе было 3 сотрясения головного мозга.
Рис. 4. Основные факторы, приводящие к развитию вторичной нормогонадотропной аменореи
18 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
Чрезмерные физические нагрузки Стрессовая ситуация Снижение массы тела
25%
50%
V
Рис. 5. Основные факторы, приводящие к развитию вторичной гипогонадотропной аменореи
Чрезмерные физические нагрузки
Стрессовая ситуация
Потеря массы тела
Рис. 6. Основные факторы, приводящие к аменорее на фоне изолированного снижения ЛГ при нормативных уровнях ФСГ
На 2-м месте (50%) оказались частые вирусные заболевания (грипп, ОРЗ) и заболевания ЛОР-органов (ангина, хронический тонзиллит).
В анамнезе у 75% пациенток была выявлена выраженная потеря массы тела (13±6,08 кг) за короткий промежуток времени, в 50% случаев вторичная аменорея развилась после перенесенного стресса, у 1 (25%) пациентки отмечены чрезмерные физические нагрузки (профессиональная спортсменка) (рис. 5). В отличие от девочек 1-й группы (с нормогонадотропной аменореей), пациентки с гипогонадотро-пинемией акцентировали внимание на значимости стрессового фактора (смерть родственника, потеря близкого друга) и его роли в снижении массы тела и прекращении менструаций.
У 25% девушек из 3-й группы в анамнезе отмечалась патология беременности и родов (стремительные роды, осложнившиеся острой гипоксией плода).
Все пациентки родились доношенными с массой тела 3349,2±441 г и ростом 52,2±1,87 см.
Из перенесенных ранее заболеваний большую долю (69%) составили частые респираторные вирусные инфекции и детские инфекции (ветряная оспа у 50%). Также обращает на себя внимание, что у пациенток 3-й группы практически в трети случаев выявлялись экстрагени-тальные заболевания, проявления которых можно объединить как неклассифицируе-мый фенотип наследственных нарушений соединительной ткани (миопия средней и высокой степени - у 35%, сколиоз и остеохондроз - у 25%, пролапс митрального клапана - у 18% больных.
Прекращение менструаций 14 (87,5%) из 16 пациенток связывали с выраженной потерей массы тела (11,4±4,16 кг), 5 (31,3%) пациенток - с сильным стрессом и 3 (18,7%) пациентки отмечали чрезмерные физические нагрузки (рис. 6).
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6 19
75%
При оценке гормонального статуса (путем проведения ОДА) была выявлена гипоэстрогенемия у пациенток с аменореей, относительно группы контроля. Девочек из 1-й группы отличала выраженная гиперкортизолемия, что было достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе. Данные изменения свидетельствуют об активации гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы. Во 2-й и 3-й группах было отмечено снижение уровня пролактина и тестостерона по сравнению с пациентками с регулярными менструациями. Помимо этого девочек со вторичной аменореей на фоне изолированного снижения уровня ЛГ отличал низкий уровень 17-ОП и Т4 св, а пациенток с гипогонадотропной аменореей - наиболее высокий уровень аутоантител к ткани щитовидной железы (табл. 2).
Учитывая длительный период отсутствия менструаций и выраженную гипо-эстрогению, всем пациенткам с вторичной аменореей для оценки состояния костной ткани были проведены исследование маркеров костного ремодели-рования в сыворотке крови и денситомет-рия.
Во всех группах было выявлено увеличение уровня маркеров костной резорбции, что свидетельствовало о повышенном разрушении костной ткани. Достоверных отличий между группами выявлено не было (табл. 3).
В табл. 4 представлена совокупная корреляция между гормональными показателями и маркерами костного ремо-делирования. Выявлена положительная связь между эстрадиолом и остеокальци-ном (г=0,39), тестостероном и b-CrosLaps
Таблица 2. Уровни гормонов в сыворотке крови у девочек с аменореей в группах (М±т)
Параметр Пациентки с аменореей
нормогонадотропная аменорея аменорея на фоне снижения ЛГ гипогонадотропная аменорея Группа нормы
1 2 3 4
ЛГ, МЕ/ л 6,0±0,38*1:2 1,3±0,2 0,4±0,1**3:1 3,99±1,97
ФСГ, МЕ/ л 6,47±2,0*1:3 5,16±1,57 1,7±0,35**3:1 5,89±0,92
Е2, пмоль/ л 109±64,9* 104±40* 104±40* 170,9±49,8
ПРЛ, мМЕ/ л 260,7±130,5 128±57,5* 175±81,9* 261,0±125,1
Кортизол, нмоль/л 528,5±145,4*1:4 428,6±99,9 403,5±191 269,5±75,8
Тестостерон, пмоль/л 1,03±0,72 0,75±0,22*2:1 0,6±0,05* 0,95±0,26
Андростендион, нг/мл 12,7±6,21**1:2 7,9±3,4 8,4±5,08 8,31 ±2,04
17-ОП, нг/мл 4,3±2,03 2,5±0,52 3,7±1,32 3,1 ±1,58
Т4 св., пмоль/л 13,08±2,31 10±1,56* 13,07±1,19 13,8±1,43
ТТГ, мкМЕ/мл 1,7±1,25 1,7±0,99 1,53±0,9 1,81 ± 0,52
АТ к ТПО, МЕ/мл 20,5±32,9 26,4±44,9 39,9±41,2* 11,6±4,3
Примечание. р - достоверность различий показателей групп, где * - р<0,05, ** - р<0,001. Таблица 3. Уровни маркеров костного ремоделирования в исследуемых группах
Параметр Пациентки с аменореей
нормогонадотропная аменорея аменорея на фоне снижения ЛГ гипогонадотропная аменорея
1 2 3
b-CrosLaps (0,17-0,43) 0,96±0,3 1,07±0,38 0,97±0,5
Остеокальцин (11,4-24,4) 32,9±23,4 37,5±19,8 41,5±30,9
Витамин Dз (10-29 - дефицит) 21,6±12,3 25±13,1 23,7±13
20 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
Таблица 4. Совокупный корреляционный анализ гормональных параметров и маркеров костного ремоделиро-вания у девочек в возрасте 15-17 лет со вторичной аменореей (п=67)
Параметр b-CrosLaps Остеокальцин Витамин D3
ЛГ -0,005580 0,071369 -0,151295
ФСГ -0,143556 -0,125076 -0,129205
Эстрадиол -0,049495 0,391527 0,154470
Пролактин 0,269086 -0,000334 -0,360916
Тестостерон 0,438648 0,310249 0,158243
(г=0,43). Умеренная отрицательная корреляция была выявлена между пролактином и витамином D3 (г= -0,36).
Всем пациенткам (как с нормальным, так и с пониженным уровнем гонадотроп-ных гормонов) была проведена проба с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса (для оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и определения уровня поражения). Проба подтвердила активное функциональное состояние гипофиза (увеличение в 10 раз и более выброса Л Г), что свидетельствует о дисфункции гипоталамуса как основной причине вторичной аменореи у всех больных сравниваемых групп.
Однако при сравнении результатов пробы между группами были выявлены следующие особенности: у пациенток 1-й группы были отмечены значительный выброс ЛГ за короткий промежуток времени (через 60 мин), длительное сохранение уровня ЛГ на предельно высоких значениях и медленное возвращение уровня ЛГ к исходным значениям (к 7-м суткам). Реакция была расценена как гиперответ на пробу. В группах пациенток с гипогона-дотропной аменореей и изолированным снижением ЛГ отмечались нормативные значения ЛГ после пробы (рис. 7).
Средние значения биохимических показателей во всех трех группах пациенток не различались и соответствовали нормативным значениям.
При УЗИ у девочек-подростков со вторичной аменореей был отмечен меньший по сравнению с группой контроля переднезадний размер матки (р<0,025).
Репродуктив
Объем левого яичника у девочек с регулярными менструациями был достоверно больше, чем у пациенток с аменореей (табл. 5).
Все девочки с вторичной аменореей были консультированы психотерапевтом. По заключению психотерапевта были выявлены некоторые особенности в психологическом статусе сравниваемых групп. У пациенток с гипогонадотропной аменореей была отмечена высокая доля пациенток с нарушением пищевого поведения (30%), нервной анорексией (48%), что было значимо выше, чем в двух других группах. Девочек из 3-й группы (с изолированным снижением ЛГ) отличал наиболее высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, а также акцентуированные черты личности по истероидному и шизоидному типу. Среди пациенток с нормо-гонадотропной аменореей (1-я группа) особых изменений в психологическом статусе не отмечено (рис. 8).
Выводы
1. Все обследованные пациентки имели одинаковые пусковые факторы развития вторичной аменореи.
2. При нормогонадотропной аменорее существенные нарушения в психологическом статусе не выявлены. Выраженная гиперкортизолемия при нормативном гормональном статусе, возможно, является компенсаторной на фоне потери массы тела с косметической целью.
3. У пациенток с изолированным снижением ЛГ выявлены гипопролактинемия, снижение уровня тестостерона, субклини-
ое здоровье детей и подростков / 2015, №6 21
# ГШ
Репродуктивное здоровье девочки
75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
т-1-1-1
0 60 240 7-й день
75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
60
240 7-й день
#
НГА
Снижение ЛГ
ГГА
НГА
Снижение ЛГ
ГГА
Рис. 7. Изменение секреции гонадотропных гормонов на фоне пробы с агонистом ГнРГ
Таблица 5. Результаты УЗИ у пациенток с вторичной аменореей в сравнении с группой нормы
0
Группы Размеры матки, см Толщина эндометрия, см
длина ширина переднезадний размер
Нормогонадотропная аменорея 3,87±0,59 2,46±0,58 3,64±0,64 0,3±0,22
Аменорея на фоне снижения уровня ЛГ 3,81 ±0,49 2,31±0,29 3,59±0,79 0,38±0,49
Гипогонадотропная аменорея 4,14±0,54 2,4±0,57 3,88±0,51 0,34±0,39
Группа нормы 4,34±0,59 2,78±0,48 4,26±0,62 0,78±1,24
Группы Размеры правого яичника Объем правого яичника, см3 Размеры левого яичника Объем левого яичника, см3
длина, см ширина, см толщина, см длина, см ширина, см толщина, см
Нормогонадотропная аменорея 3,46± 0,69 1,89± 0,67 2,45± 0,82 8,19 3,19± 0,72 1,72± 0,47 2,29± 0,71 6,34± 3,76
Аменорея на фоне снижения ЛГ 3,5± 0,41 1,64± 0,32 2,26± 0,42 7,16 3,16± 0,44 2,08± 1,87 2,21 ± 0,50 5,88± 2,53
Гипогонадотропная аменорея 3,42± 0,42 1,62± 0,29 2,20± 0,56 6,65 3,7± 1,19 2,04± 0,84 2,44± 0,87 7,1± 5,3
Группа нормы 3,72± 0,72 1,85± 0,31 2,60± 0,47 9,74 3,87± 0,83 1,72± 0,32 2,58± 0,64 8,87± 3,4
22 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
Нарушение пищевого поведения
Нервная анорексия
Тревожно-депрессивные расстройства
Акцентуированные черты личности
Аменорея на фоне изолированного снижения ЛГ
□ Гипогонадотропная аменорея
НГА
0 10 20 30 40 50 60
%
Рис. 8. Особенности психологического статуса пациенток сравниваемых групп
ческий гипотиреоз, а также высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств.
4. Пациенток с гипогонадотропной аменореей отличает снижение уровня пролак-тина и тестостерона. При оценке психологического статуса была отмечена высокая частота девочек с нервной анорексией и нарушением пищевого поведения.
5. По результатам пробы с ГнРГ в группе с нормогонадотропинемией был выявлен гиперответ на введение диферелина, а также медленное снижение уровня ЛГ до исходных значений. В двух других группах проба была расценена как нормативная.
6. Снижение уровня пролактина, умеренное увеличение кортизола у пациенток 2-й и 3-й групп при установленном повышенном уровне тревожно-депрессивных расстройств может подтвердить предпо-
ложение об ирритации коры головного мозга и нарушении деятельности нейро-трансмиттеров. Большая частота выявлений тревожно-депрессивных расстройств, нарушений пищевого поведения требует совместного ведения пациенток с аменореей гинекологом, психологом и, при необходимости, психотерапевтом для корректной оценки психологического статуса и подбора адекватной тактики ведения.
7. Во всех группах было выявлено увеличение уровня маркеров костной резорбции и ремоделирования, что подтверждает необходимость углубленного обследования девочек с аменореей и подбора терапии, направленной не только на основные звенья патогенеза аменореи, но и на устранение последствий длительной гипоэс-трогенемии.
Сведения об авторах
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) E-mail: [email protected]
Борисенко Мария Юрьевна - аспирант 3-го гинекологического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6 23
#
Репродуктивное здоровье девочки
Литература
1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: МИА, 2001. С. 287.
2. Jamieson M.A. Disorders of Menstruation in Adolescent Girls // Pediatr. Clin. North. Am. 2015. Vol. 62 (4). Р. 943-61.
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Рук-во для врачей. М., 2006.
4. Swenne I. Plasma cholesterol is related to menstrual status in adolescent girls with eating disorders and weight loss // Acta Paediatr. 2015. Nov 5. doi: 10.1111/apa. 13258. [Epub ahead of print].
5. Starka L., Duskova M. Functional hypothalamic amenorrhea // Vnitr Lek. 2015 Fall. Vol. 61 (10). Р. 882-885.
6. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: Гэотар-мед, 2003. С. 448.
7. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: второе издание, дополненное: Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 160-163.
8. Perkins R.B., Hall J.E., Martin K.A. Aetiology, previous menstrual function and patterns of neuro-endocrine disturbance as prognostic indicators in hypothalamic amenorrhoea // Hum. Reprod. 2001. Vol. 16. Р. 2198-2205.
9. Sowinska-Przepiera E., Andrysiak-Mamos E., Jarzabek-Bielecka G., Walkowiak A. et al. Functional hypothalamic amenorrhoea -diagnostic challenges, monitoring, and treatment. Endokrynol. Pol. 2015. Vol. 66 (3). Р. 252-260.
References
#
1. Kokollna V.F. Gynaecological endocrinology children and adolescents. Guide for physicians. 2nd ed. Moscow: MIA, 2001: 287. (in Russian)
2. Jamieson M.A. Disorders of Menstruation in Adolescent Girls. Pediatr Clin North Am. 2015; Vol. 62 (4): 943-61.
3. Smetnik V.P., Tumilovich L.G..Non-immediate gynecology. Guidelines for physicians. Moscow, 2006. (in Russian)
4. Swenne I. Plasma cholesterol is related to menstrual status in adolescent girls with eating disorders and weight loss. Acta Paediatr. 2015. Nov 5. doi: 10.1111/apa.13258. [Epub ahead of print].
5. Starka L., Duskova M. Functional hypothalamic amenorrhea. Vnitr Lek. 2015 Fall; Vol. 61 (10): 882-5.
6. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Symptom. Syndrome. Diagnosis. Differential diagnosis in gynecology.Moscow: Geotar-med, 2003. C. 448. (in Russian)
7. Aylamazyan E.K. Gynecology from puberty to menopause: Second Edition, Revised: A Guide for Physicians. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform, 2006: 160-3. (in Russian)
8. Perkins R.B., Hall J.E., Martin K.A. Aetiology, previous menstrual function and patterns of neuro-endocrine disturbance as prognostic indicators in hypothalamic amenorrhoea. Hum Reprod. 2001; Vol. 16: 2198-205.
9. Sowinska-Przepiera E., Andrysiak-Mamos E., Jarzabek-Bielecka G., Walkowiak A., et al. Functional hypothalamic amenorrhoea -diagnostic challenges, monitoring, and treatment. Endokrynol Pol. 2015; Vol. 66 (3): 252-60.
24 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №6
